超聲彈性成像技術輔助灰階超聲對甲狀腺結節的檢測準確性、敏感性研究

尹海霞

摘? 要：目的? 探討超聲彈性成像技術輔助灰階超聲對甲狀腺結節的檢測準確性、敏感性。方法? 回顧性分析2019年10月～2021年8月夏津縣人民醫院收治的85例甲狀腺結節患者的臨床資料，將85例患者行灰階超聲檢測、超聲彈性成像技術檢測的結果與患者手術病理診斷結果比較，分析單獨灰階超聲檢測、單獨超聲彈性成像技術檢測以及兩者聯合檢測在鑒別診斷甲狀腺結節的準確情況。結果? 85例患者均由手術病理證實為甲狀腺結節，其中48例（56.47%）為惡性病變，37例（43.53%）為良性占位?；译A超聲聯合超聲彈性成像技術檢測的準確性、敏感性及特異度均高于單獨灰階超聲檢測、單獨超聲彈性成像技術檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在甲狀腺結節的鑒別診斷中，超聲彈性成像技術輔助灰階超聲檢測的準確性、敏感性較單獨檢測高，更利于為臨床提供準確且客觀的疾病判斷依據。

關鍵詞：超聲彈性成像技術;灰階超聲;甲狀腺結節;準確性;敏感性

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04

甲狀腺疾病在我國的患病率長期居高不下，尤其是甲狀腺結節，在我國更是常見。據資料調查顯示，現階段我國甲狀腺結節的患病率為16%～28%，其中5%～15%的患者屬于惡性甲狀腺結節病變[1]，需要盡早診療，以免病情持續發展，嚴重危害到患者的身體健康乃至生命安全。目前臨床針對甲狀腺結節的診斷首選超聲技術，彩超、二維超聲均可快速定位病灶，并對結節病灶的體積、形態鈣化情況以及內部回聲等做到清晰的顯像[2-3]。超聲彈性成像技術作為近年逐步應用于臨床的新型超聲影像手段，其在檢測過程中充分發揮了高頻超聲以及彈性成像技術二者優勢[4]。而灰階超聲（gray scale ultra-sonography，CGUS）借助反射回聲形成的不同強度光點的分布情況對組織結構進行顯像，在檢測甲狀腺結節方面也具有顯像清楚、層次豐富等特點[5]?，F為探究兩者聯合檢測甲狀腺結節的臨床價值及準確性、敏感性，本文以85例甲狀腺結節患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年10月～2021年8月夏津縣人民醫院診療的85例甲狀腺結節患者資料。其中男33例，女52例;年齡25～74歲，平均年齡（46.32±5.86）歲;病程5～62 d，平均病程（22.35±4.17）d;病灶直徑0.45～3.82 cm，平均病灶直徑（2.39±0.26）cm。結節病灶：36例（42.35%）位于左側葉，49例（57.65%）位于右側葉。本研究已通過夏津縣人民醫院醫學倫理委員會審核以及批準（審批號：2019-6）?；颊邔ρ芯績热葜椋乙押炇鹬橥鈺?/p>

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經手術病理診斷確診為甲狀腺結節，與一般資料中直徑相符;②入組前未接受放化療、抗抑郁用藥等治療;③患者精神狀況良好，可正常交流及溝通;④年齡18周歲以上。

排除標準：①伴發其他嚴重器質性病變，如嚴重肝腎功能不全、腦血管疾病等;②處于妊娠或哺乳階段女性;③屬于多發性惡性腫瘤患者;④合并嚴重精神疾病及認知障礙患者;⑤已參與其他臨床試驗等患者。

1.3? 方法

本組85例患者的CGUS檢測、超聲彈性成像技術檢測與閱片均由我院影像科2名資深醫生共同負責。所用儀器選擇GE公司生產的超聲診斷儀（型號：LOGIQ E9型），探頭頻率設置在5～12 MHz。

CGUS檢測：①橫切掃描時，囑患者平穩呼氣和吸氣，探頭置于頸前正中、不高于甲狀軟骨位置;通過滑行方式從甲狀腺上端開始，逐步掃描至下極;②滑行掃查甲狀腺左、右兩側葉及其峽部等部位，由上到下，以對甲狀腺側葉進行充分顯像;掃描過程中，探頭需要垂直于皮膚，使甲狀腺包膜與聲束盡量呈90°;③縱切掃描時，順著甲狀腺左、右側葉長徑操作，從外到內滑行縱掃，為防止頸部肌群反射造成干擾，掃描過程中透聲窗可選取在胸鎖乳突肌處;④對甲狀腺體進行測量，橫掃時確定最大厚度的甲狀腺峽部切面，定住圖像后測定;滑行掃查甲狀腺兩側葉時，測定最大橫切面的前徑、后徑、左徑及右徑;縱切掃描時，確定最大縱切面后測定上徑與下徑。

超聲彈性成像技術檢測：在仰臥位下，利用線陣高頻探頭對受檢部位進行掃描。先利用CGUS行橫切、縱切掃描，再利用彩超成像系統對甲狀腺累及范圍、邊緣供血等進行檢查和記錄，完成后給予超聲彈性成像技術檢測，檢測過程適當調整取樣框，使病灶及其累及的組織處于取樣框內;再手持探頭，使其與病灶相垂直，然后按2次/s的頻率輕震施力，解壓施壓深度約2.0 mm，彈性評估工作在壓力以及頻率良好的條件下即可完成。

1.4? 評價標準

以患者的手術病理診斷結果為標準，記錄85例患者單獨CGUS檢測、單獨超聲彈性成像技術檢測以及二者聯合檢測的準確性（Accuracy，Acc）、敏感性（sensitivity，Sen）以及特異度（Specificity，Spe）。Acc=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，Sen=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，Spe=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計數資料以[n（%）]的格式記錄，采用χ2檢驗;通過Kappa檢驗執行一致性分析，其中，Kappa值低于0.4，表示一致性差;Kappa值為0.4～0.7，表示一致性中等;Kappa值高于0.7，表示一致性良好。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 85例患者的手術病理診斷結果

85例患者均由手術病理證實為甲狀腺結節，其中48例證實為惡性病變，所占比例為56.47%（48/85），其中，34例（70.83%）為甲狀腺乳頭狀癌，3例（6.25%）為甲狀腺髓樣癌，10例（20.83%）為甲狀腺濾泡癌，1例（2.08%）為腺癌;37例為良性占位，所占比例為43.53%（37/85），其中，24例（6.49%）為結節性甲狀腺腫，3例（8.11%）為嗜酸細胞腺瘤，3例（8.11%）為橋本氏甲狀腺炎，7例（18.92%）為濾泡狀腺瘤。

2.2? 85例患者的CGUS檢測結果

85例甲狀腺結節患者經CGUS檢測，顯示47例為惡性病變，38例為良性占位，所占比例分別為55.29%和44.71%。單獨CGUS檢測甲狀腺結節的Acc為70.59%（60/85），Sen為72.92%（35/48），Spe為67.57%（25/37），Kappa值為0.403，P<0.001。單獨CGUS檢測的具體情況見表1。

2.3? 85例患者的超聲彈性成像技術檢測結果

85例甲狀腺結節患者經超聲彈性成像技術檢測，顯示47例為惡性病變，38例為良性占位，所占比例分別為55.29%和44.71%。單獨超聲彈性成像技術檢測的Acc、Sen以及Spe分別為77.65%（66/85）、79.17%（38/48）和75.68%（28/37），Kappa值為0.546，P<0.001。單獨超聲彈性成像技術檢測情況見表2。

2.4? 85例患者的CGUS聯合超聲彈性成像技術檢測結果

經CGUS聯合超聲彈性成像技術檢測顯示，85例甲狀腺結節患者中，有47例為惡性病變，38例為良性占位，所占比例分別為55.29%和44.71%。二者聯合對甲狀腺結節檢測的Acc、Sen以及Spe分別為96.47%（82/85）、95.83%（46/48）和97.30%（36/37），Kappa值為0.928，P<0.001。CGUS聯合超聲彈性成像技術檢測的具體情況見表3。

2.5? 3種超聲檢測方案的診斷效能分析

診斷效能分析顯示，CGUS聯合超聲彈性成像技術檢測的Acc、Sen以及Spe高于單獨CGUS檢測以及單獨超聲彈性成像技術檢測，差異均有統計學意義（P&lt;0.05）。見表4。

3? 討論

甲狀腺結節即甲狀腺組織非正常增生后所產生的一類腫物，可導致甲狀腺組織構造改變，使患者出現自身免疫系統疾病、甲狀腺炎性包塊以及甲狀腺腫等一系列病變[6]。其多為單發結節，少數屬于多發結節，并且患者以女性居多，男性占比相對較少;因發病部位特殊，生物學特性較復雜，臨床鑒別診斷其良惡性病變時較為棘手[7-8]。

目前，國內臨床應用超聲鑒別診斷甲狀腺結節已積累了較豐富的經驗。研究學者一致認為，針對甲狀腺結節的檢測，首要任務是判斷有無結節存在，而明確結節性質則是整個檢測工作的關鍵。CGUS儀器的高分辨率為可觸及或不可觸及腫塊的準確檢出創造了有利條件，應用CGUS檢測可分辨出19%～67%的甲狀腺結節，并且對微小結節病變（直徑1～3 mm）也可做到較準確的檢測[9]。本研究結果顯示，85例甲狀腺結節患者經CGUS檢測的Acc為70.59%，Sen為72.92%，Spe為67.57%，可見對甲狀腺結節患者應用CGUS檢測有一定的診斷價值，但存在部分結節性質無法準確定性的情況。其分辨率較以往雖有顯著提升，可更清晰觀察結節病變情況，但也增加了圖像復雜性，如既往以沙粒樣鈣化作為乳頭狀癌的高敏感性指標，但由于設備分辨率增高，這一典型征象也失去了其高敏感性。

鑒于上述情況，本研究對甲狀腺結節患者使用超聲彈性成像技術輔助CGUS檢測，以提高對甲狀腺良結節性質的評估準確性。超聲彈性成像技術在目前已被廣泛用于前列腺、乳腺等多種疾病的檢測，并且其診斷價值已得到了大多學者肯定[10-11]。超聲彈性成像技術能夠利用彈性圖判斷組織硬度，通過顏色編碼明確甲狀腺結節的特征信息，由此達到準確檢出疾病的目的;同時因為甲狀腺良性占位的硬度普遍較低，而惡性病變硬度往往較高，故而超聲彈性成像技術攝取的組織硬度聲像圖在鑒別結節的良性與惡性方面也較有利[12]。本研究結果顯示，超聲彈性成像技術對甲狀腺結節的檢測Acc、Sen以及Spe分別達到了77.65%、79.17%和75.68%，相對CGUS檢測有進一步提升，提示超聲彈性成像技術的應用，能夠為甲狀腺結節的臨床診斷提供更準確的依據。陳京喆等[12]在一項針對200例甲狀腺結節患者的研究中，表明實時超聲彈性成像獲取的結果數據相對更接近病理學結果。張雙銘[13]研究對比110例甲狀腺結節患者的臨床診斷資料，發現超聲彈性成像檢測的準確性、敏感性及特異度一定程度上均高于常規CGUS檢測，同樣佐證了本研究觀點。但實際檢測時仍有部分患者出現誤、漏診，單獨超聲彈性成像技術檢測甲狀腺結節仍存在一些局限。

近些年，有更多的臨床學者嘗試采用CGUS聯合超聲彈性成像技術的方式對甲狀腺結節進行鑒別診斷，發現二者聯合檢測能夠獲取更豐富的影像資料，有助于減少甲狀腺結節誤、漏診問題的發生。董馨澤[14]研究表明，CGUS聯合超聲彈性成像技術檢測能夠充分發揮該2種超聲技術的優勢，進一步提升診斷效能。本研究對85例患者使用超聲彈性成像技術輔助CGUS檢測，并與單獨CGUS檢測、單獨超聲彈性成像技術檢測的結果進行比較，發現超聲彈性成像技術輔助CGUS檢測的Acc、Sen以及Spe分別達到了96.47%、95.83%和97.30%，較單獨CGUS、單獨超聲彈性成像技術的檢測結果均更高?？梢姸呗摵蠙z測能夠彌補各自不足，進而實現對甲狀腺結節更準確的定位以及顯像，能夠明顯提升對甲狀腺結節的整體檢測水平，這與上述研究以及程秀麗等[15]研究結果相似。此外，超聲彈性成像技術輔助CGUS檢測也具備檢測費用低、可重復性好、安全無創以及無輻射傷害等多種優勢，相對適合在當前國內各醫療機構的開展。但為了進一步確保檢測的準確性，建議在實際工作中仍需要結合患者的其他輔助檢查資料進行綜合判斷。

綜上所述，超聲彈性成像技術輔助CGUS檢測能夠提升對甲狀腺結節的診斷準確性、敏感性，相較于單獨CGUS檢測或單獨超聲彈性成像技術檢測，二者聯合檢測能夠為臨床甲狀腺結節患者的診療提供更加客觀且準確的判斷依據，值得在臨床上應用。

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