烏魯木齊市精神專科醫院護士述情障礙與社會支持相關性研究

紀香萍?古麗娜爾·阿布都克里木?姚潔?王麗萍

摘? 要：目的? 對烏魯木齊市精神專科醫院護理人員進行述情障礙現狀和社會支持情況調查，進一步分析兩者的相關性，從而為緩解其述情障礙的發生，維護醫護人員的心理健康提供科學參考依據。方法? 選取2020年12月～2021年5月烏魯木齊市精神專科醫院精神科310名護理人員為研究對象。研究的一般資料指標包括性別、民族、年齡、教育水平、婚姻狀況、經濟收入、經濟來源、和誰居住等。采用多倫多述情障礙量表、社會支持量表進行調查，描述精神科護士的述情障礙、社會支持現狀，探討兩者之間的相關性，并分析社會支持對精神科護士述情障礙程度的影響。結果? 教育水平在大專以上者228人（73.55%），已婚186人（60.00%）。經濟收入低于≤3 000 元，離異和未婚者，學歷在中專以下、和家里人關系一般、關系較差者是嚴重述情障礙的危險因素;能夠非常好的從家庭成員得到的支持和照顧是嚴重述情障礙的保護因素。結論? 管理者應加強對精神護理人員的物質及精神層面的關懷，讓其感受到自己的職業價值、社會價值，提高其補貼薪酬待遇，從而改善其心理環境，提高其工作質量和效率。

關鍵詞：精神專科醫院護士;述情障礙;社會支持

中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04

目前，隨著社會的發展和人民生活水平的提高，人民的保健意識逐漸增強，醫療需求日益增加，對護理服務質量提出了越來越高的要求，尤其是精神科病房護士的職業壓力尤為明顯。精神科護士是一個特殊的護士群體，他們每天都面臨各種各樣的精神疾病患者，他們面臨著比普通病房護士更大的工作壓力和心理壓力[1]。

身心長期緊張、疲勞時，會直接影響精神科護士的心理健康，甚至會產生恐懼、抑郁等不愿意與他人溝通的消極情緒。因此，精神科護士常伴有述情障礙[2]，即精神科護士在理解、處理和調節情緒的過程中有一定程度受到心理損害。由于缺乏正確識別和描述情緒或情緒體驗的能力，內心的想法和需求無法以適當的方式得到恰當、充分的表達。當述情障礙達到一定程度時，會影響身體的自我調節，增加工作壓力，易受消極心理和消極情緒的影響，甚至會導致工作倦怠[3]。有研究[4]表明：社會支持能在一定程度上緩解述情障礙。因此，本研究通過對精神科護士述情障礙與社會支持的現狀進行調查，并進一步探討二者之間的相關性，以幫助精神科護士充分接受和利用多層次的社會支持，緩解述情障礙，為維護護士心理健康提供科學依據。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年12月～2021年5月烏魯木齊市第四人民醫院所有在崗精神科護理人員為研究對象，研究對象共310人。本研究已通過醫學倫理委員會審核批準，所有研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①取得護士執業資格證書的在職精神科護士;②知情同意且自愿參與調查者。

排除標準：①輪轉、休假、進修護士;②不配合研究者。

1.3? 方法

采用問卷形式，在獲得醫護人員知情同意后，由指定的問卷發放人員采用一對一進行問卷發放。本次研究發放問卷共315份，剔除不合格問卷后用于結果分析的問卷共310份，有效率98.3%。

1.4? 觀察指標

①研究的一般資料指標：包括性別、民族、年齡、教育水平、婚姻狀況，經濟收入、經濟來源、和誰居住等。

②述情障礙：采用多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20）進行調查，該量表是目前國際上應用最為廣泛的述情障礙的診斷工具。TAS-20 共有 20 個條目，采用5級評分法，總分20～100分。總分≤ 50 分，代表無述情障礙;總分≥ 51分且≤ 60 分，代表可疑述情障礙;總分≥ 61 分，代表存在述情障礙。TAS-20 已經被翻譯成多國語言，應用于各個國家的不同人群中。總分越高，則述情障礙水平越高。該量表對醫護工作者、大學生和精神病患者進行測評，信度和效度良好。內部一致性系數在0.631～0.735，克朗巴哈系數為0.86，信度較高。

③社會支持：采用社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）進行調查，該量表共包含 10 個條目，總分范圍為13～70 分。分為主觀支持（4個條目）、客觀支持（3個條目）和社會支持利用度（3個條目）3個維度。內容包括：您有多少關系密切可以得到支持和幫助的朋友;近一年來您和誰居住;您與鄰居關系;您與同事的關系;從家庭成員得到的支持和照顧情況（包括感情和經濟）等。將客觀支持、主觀支持、社會支持利用度這3個維度各自所包含的條目的得分相加即為各維度的總分，十個條目得分總和即為社會支持的總分。總分越高，說明社會支持水平越高。該量表的重測信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94 之間。Cronbachsα系數為0.89。該量表具有較好的信效度，能真實地反映出個體的社會支持水平。

1.5? 統計學分析

2.1? 社會人口學特征

本研究中女性294人（94.84%）;少數民族68人（21.94%）;25～35歲109人（35.16%）;教育水平在大專以上者228人（73.55%）;已婚186人（60.00%）;經濟收入3 000～5 000元162人（52.26%）;與配偶和子女居住的為186人（60.00%）。具體見表1。

2.2? 社會支持量表得分

本研究對社會支持量表得分進行分析。結果顯示，未婚和離異者社會支持總分低于已婚者;教育水平在中專以下的得分更低;經濟收入≤3 000 元的得分低于其他收入者;與配偶和子女居住者得分高于其他人員，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。26409B6E-3B1A-4CA3-911E-D76019751B3B

2.3? 多倫多述情障礙量表各項目得分及差異分析

本研究對多倫多述情障礙量表總分進行分析。結果顯示，未婚和離異者述情障礙總分高于已婚者;教育水平在中專以下的得分更高;經濟收入≤3 000 元的得分高于其他收入者;與配偶和子女居住者得分低于其他人員，差異有統計學意義（P<0.05）。和家人的關系非常親密的;和同事的關系非常親密的;從家庭成員得到的支持和照顧非常好的人員多倫多述情障礙量表總分均低于其他組別，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 精神科護士述情障礙與社會支持的相關性分析

精神科護士的述情障礙各因子及總分與社會支持各因子及總分均呈負相關。見表4（P<0.001）。

2.5? 述情障礙Logistic回歸分析

本研究以“多倫多述情障礙量表總分顯示為嚴重述情障礙”作為因變量，對述情障礙得分有差異的變量進行賦值（0=否，1=是）進行單因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，經濟收入低于≤3 000元的護士患嚴重述情障礙高于5 000～10 000元;離異和未婚者述情障礙量表總分均高于已婚者;學歷在中專以下的患嚴重述情障礙高于大專以上學歷者;和家里人關系一般、關系較差者患嚴重述情障礙大于非常親密者;能夠非常好的從家庭成員得到的支持和照顧的人員患嚴重述情障礙低于其他組別人員。見表5。

3? 討論

近年來，國內外學者開始關注精神科護士的心理健康問題，社會支持是心理學研究中的一個重要變量，它反映了個人與社會關系的程度和質量，它不僅能在高強度的壓力下保護個人，還能促進個人保持良好的情緒。一些研究表明[3]，社會支持可以在一定程度上緩解述情障礙。

從本質上來看，述情障礙包含兩個方面，一方面是人格保證的組成因素，可將之稱為原發性述情障礙;另一方面是繼發于機體的心理、生理疾病的癥狀，可稱之為繼發性述情障礙[4]。

現實生活中，述情障礙現象非常普遍，述情障礙者外在表現上均無異于正常人，但細致觀察便可發現其缺乏情感體驗，情緒波動比常人劇烈，反應機械、呆板。其特征性表現為缺乏對認知加工的能力，即無法通過主觀意志對事物產生正確認知，或者有正確認知的能力，無法對情緒性事件進行標記，難以控制情緒，無法正確表達個體的真實感受及愿望等，并缺乏和諧的社交關系。述情障礙者并非沒有絕對的情感體驗，而是他們的情感體驗處于一種散漫狀態，即便發生情緒上的巨大波動，仍不能夠準確描述。因此，典型的述情障礙者，其特征性表現可概括如下：適應社會的能力較弱，消極情緒占主導地位，缺乏和諧的人際關系等。述情障礙的特征性表現會嚴重影響個體身心的健康發展。由于述情障礙者無法準確表達自身的真實情緒，所以臨床研究中研究者很難真正了解述情障礙者的情況，無法確定病因是生理癥狀還是心理問題，因此關于述情障礙還有待于更多的臨床學者進行更加深入的研究。

通過臨床研究，本次研究人員發現述情障礙的發生率非常高。Todalelio[5]等人調查了高血壓人群，發現該人群述情障礙的發生率為55%，而在其他精神疾病中，述情障礙的發生率為33%。國外學者發現，正常人群中述情障礙的發生率為10%[6]。國內研究表明，護士組述情障礙的發生率約為26%，抑郁癥組述情障礙的發生率為30.3%[7]。有研究結果證實述情障礙與社會支持有顯著的交互作用，因此引導患者正確識別和體驗自身感受、積極勇敢地表達出內心期許并幫助其完善社會支持系統是極其重要和有意義的[8]。

本研究對多倫多述情障礙量表總分進行分析，發現未婚和離異者述情障礙總分高于已婚者，這說明在生活伴侶在平時的情感表達以及對待生活的各類壓力時可以起到相對緩解的作用。經濟收入較低人員得分較高的原因可能基于缺乏個人價值感，并未感覺自己創造出了相應的經濟價值，從而時常感到沮喪，情感壓抑。

與配偶和子女居住者，和家人的關系非常親密的人員能夠感受到家庭帶來的溫馨感，能夠獲得更多的社會支持，能夠提升自己的幸福指數，從而調節自我心情。本次研究還發現，和同事的關系非常親密人員在工作上得到了更多的幫助和支持，從而減輕了一部分工作壓力和工作帶來的困擾;管理者應加強對精神護理人員的物質及精神層面的關懷，讓其感受到自己的職業價值、社會價值，提高其補貼薪酬待遇，從而改善其心理環境，提高其工作質量和效率。

筆者認為，為了更好地維護和促進精神科護士的身心健康，醫院和管理者應重視建立和完善精神科護士的社會支持系統，降低其述情障礙，幫助他們通過提高對社會支持的感知和利用，保持身心健康。保證醫護人員休息時間，讓他們有機會放松身心，調節情緒。同時，提供進一步學習的機會，促進護理人員專業知識的進步，使護士及其家屬感受到護士職業的光明前景，提高其社會支持水平。護理部和工會定期開展一些活動來緩解護理人員的工作壓力，如免費芳香療法和護理站小組活動。幫助他們切實解決家庭問題，正確運用情緒激勵方法，建立不同層次的社會支持系統，有助于消除不良情緒，減少述情障礙的發生，促進護士身心健康，提高護理服務質量。

由于目前研究領域的局限性，對醫務人員述情障礙的研究較少，存在的問題值得進一步研究和探討。本研究為臨床研究，沒有可直接使用的新技術、新方法、新設備，因此沒有直接的經濟效益，但通過對精神科護士述情障礙與社會支持水平的相關性調查分析，可以幫助精神科護士充分了解和利用各種社會支持水平來緩解述情障礙，幫助醫院和管理者建立和完善精神科護士的社會支持體系，對更好地維護精神科護士的身心健康，降低心理負擔、職業壓力起到了積極的作用[9]。

綜上所述，無論是普通正常人群，還是特殊人群，都存在述情障礙。由于當前研究領域的局限性，針對醫護人員進行的述情障礙研究尚不多見，該領域的問題值得醫護人員在未來的工作中去進一步研究和探討。

參考文獻

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[5]Todarelio， Taylor G J， Parker J DA， et a1. Alexithymia in essential hypertension and psychiatric outpatient：a comparative study[J]， Journal of Psychosomati C Research，2017，39（8）：987-994.

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[8]李倩倩，董毅，張逸寅，等.自我憐憫在抑郁癥患者述情障礙與抑郁癥狀間的中介作用[J].中華疾病控制雜志，2020，24（11）：1308-1314.

[9]郭盼盼.共情護理模式對精神分裂障礙患者述情障礙的臨床影響[J].遼寧醫學雜志，2020，34（6）：86-88.26409B6E-3B1A-4CA3-911E-D76019751B3B