醫護一體化病房管理模式在日間手術病區婦科患者中的應用效果

王靜

摘? 要：目的? 探討對日間行婦科手術患者實施醫護一體化病房管理模式的效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月山西醫科大學第一醫院日間病區進行手術的68例婦科患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組34例。對照組采用常規護理方案，研究組采用醫護一體化管理模式。比較兩組患者心理應激狀況、并發癥發生率、對醫護服務的滿意度、24 h出院率。結果? 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，且均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥總發生率低于對照組，對醫護服務的滿意度、24 h出院率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在日間病區婦科患者中實施醫護一體化管理模式，可以有效地提高醫護服務質量，降低患者的心理應激反應和患者術后并發癥發生率，提高患者24 h出院率，進而提高患者的就醫體驗，提高就醫滿意度。

關鍵詞：婦科;醫護一體化管理模式;日間手術;滿意度

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0-04

傳統的手術模式是需要患者入院后進行一系列的檢查、診斷及手術，康復出院需要花費數日的時間。隨著醫學的發展，人們對護理質量要求不斷升高，社會對控制醫療成本的需求也在不斷的增加，日間手術作為一種新型的醫療模式在臨床上得到廣泛的應用。日間手術是指患者從入院到出院一般不超過48 h，接受日間手術的患者在門診接受術前檢查、醫生對病情進行評估并約定手術時間，患者需要在手術當日到醫院進行手術治療、護理、評估、出院、隨訪等工作[1-2]。雖然日間手術可以降低患者的醫療成本，但是同屬于創傷，仍對患者的身心造成影響，這也對護理模式提出了更高的要求。醫護一體化管理模式是由經驗豐富的醫療和護理團隊進行服務，能夠有效地實現“1+1>2”的護理效果[3]。為此本研究納入山西醫科大學第一醫院日間病區的婦科2018年1月～2020年12月收治的68例接受日間手術患者，分析醫護一體管理模式在日間手術病房婦科患者中的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取山西醫科大學第一醫院日間手術病房2018年1月～2020年12月收治的68例婦科患者作為研究對象，按照隨機數表法將其均分為對照組和研究組，每組34例。其中對照組患者年齡25～58歲，平均年齡（38.16±8.46）歲;已婚23例，未婚11例;婦科腹腔鏡手術12例，宮腔鏡手術13例，外陰陰道手術9例。研究組患者年齡24～59歲，平均年齡（38.45±8.55）歲;已婚24例，未婚10例;婦科腹腔鏡手術13例，宮腔鏡手術12例，外陰陰道手術9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過山西醫科大學第一醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者及家屬均知情且同意加入到本次研究中，且簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合日間手術的標準;②無合并嚴重的內、外疾病者;③無精神或神經系統疾病者。

排除標準：①不能排除惡變者;②中途退出或者無法全程配合進行調查統計者。

1.3? 干預方法

對照組患者采用常規的護理方案，即患者入院前1 d在門診進行術前常規檢查，入院后交代術前注意事項，進行麻醉準備、陰道準備等。術后離院前做好出院健康宣教，包括術后注意事項、術后隨訪等。

研究組給予醫護一體化管理模式。（1）建立醫護一體團隊，進行針對性培訓：按照護理人員和醫療人員的學歷、資質、專業素養等方面對護理人員進行分組，原則上采用互幫互助的協作形式，組成醫護協同小組，為患者提供更優質的服務。小組內的醫護人員共同討論并制訂疾病的相關護理路徑，護理人員同時也參與醫生查房等，在實際護理過程中實施包干到人的責任制，直至患者出院。（2）術前準備和術前宣教：通過醫護人員了解日間手術患者的病情、病種、患者的基本需求等情況，醫護共同制訂健康宣教的內容。為了能夠保證患者術前檢查和術前準備的規范化實施，醫護中心治療小組應該組織討論，將這些項目制訂成規范化的操作流程，尤其是日間手術圍術期的護理規范和健康宣教手冊，規范術前準備、使健康教育具有針對性。（3）護理康復合作化：在快速康復的理念下，由日間手術中心的醫護人員共同制訂患者早期康復計劃，同時邀請患者及家屬共同參與，提高患者對治療的依從性，提高康復效果，促進康復。（4）具體護理措施：①術前護理。首先醫護人員需要評估患者的基礎資料，對患者的既往史、心理狀態等進行有效的評估，根據患者的理解能力講述手術方案及術后易出現的并發癥，并對患者的心理進行疏導，排除負性心理。由于日間手術患者的周轉比較快，許多患者需要進行全麻，醫護人員需要提前與患者進行溝通，提前留置靜脈穿刺針等相關操作，以便取得患者配合。②術中護理。患者在手術期間醫護人員需要密切配合，做好各項指標的監測，發現異常及時上報醫生。同時需要注意室溫、輸液溫度及速度、沖洗液溫度等，避免出現低體溫。③術后護理。在手術結束后應第一時間告知患者及家屬手術情況，并再次強調術后的注意事項，患者清醒返回病房后詢問或密切觀察患者疼痛情況，如疼痛比較劇烈可視情況給予鎮痛類藥物，并指導術后早期康復訓練，利于早期康復。④出院指導。出院后由專門的個案管理專員通過微信、短信、電話等形式對患者進行隨訪，與患者建立有效的溝通途徑，在術后1周至少進行2次的電話回訪，指導患者均衡飲食、術后注意事項、用藥情況、康復情況，有必要時可讓專科醫師進行回訪，及時解決患者所提出的問題。在術后2～3周每周至少1次回訪，連續隨訪3周，并記錄好隨訪記錄，術后1個月門診復查[4-5]。37DAB6FE-B559-41FB-96A7-25F1D2F163B0

1.4? 觀察指標

①心理應激狀況：包括焦慮和抑郁情況，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者心理應激進行評測，滿分為100分，分值越高說明患者焦慮或抑郁的程度越嚴重。②比較兩組患者的術后并發癥情況，主要并發癥包括疼痛、惡心、嘔吐等。總發生率=（疼痛+惡心+嘔吐）例數/總例數×100%。③比較兩組患者醫護滿意度：采用山西醫科大學第一醫院自制量表調查患者對圍術期日間手術流程、手術效果、醫護服務態度、圍術期溝通、圍術期健康教育的滿意度情況。包括25個條目，每個條目均分為非常滿意（4分）、比較滿意（3分）、一般（1分）、不滿意（0分）4個等級，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般）例數/總例數×100%。④24 h出院率比較：出院前對所有的患者采用日間手術患者出院評估表對患者進行評估，符合24 h出院標準后予以出院。24 h出院率=24 h出院例數/本組總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者心理應激狀況比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，且均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥發生率比較

結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者對醫護服務的滿意度比較

研究組患者對醫護服務的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者24 h出院率比較

研究組患者24 h出院率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

隨著快速康復理念深于人心，憑借醫療人員和設備資源平臺的優勢，日間手術婦科患者的范圍越來越廣，已經成為醫院廣泛應用的方法[6-7]。但該模式也存在需要解決的問題，在日間手術模式下患者未達到完全康復的標準，術后需要自我健康管理，患者缺乏自我術后管理等相關知識，導致術后并發癥發生率增加。同時患者與醫護人員溝通時間過短，導致患者心理應激，對醫護服務滿意度不高等問題，給日間手術帶來的嚴重困擾[8-9]。

醫護一體化管理模式在日間手術婦科患者治療中具有非常重要的臨床應用價值。首先，與住院手術相比，日間手術縮短了住院時間，減少了直接醫療護理。術前教育、手術管理、術后隨訪是保障患者安全的關鍵環節。隨著門診手術流程的不斷完善，手術數量的不斷增加，能夠進行手術的種類逐漸增多，完善的圍手術期管理是手術成功的關鍵，也是體現人文關懷、提高護理服務質量的重要措施，及時隨訪和有效的圍手術期管理是保證患者術后康復、提高手術質量、護理工作效率和患者安全的關鍵，并且圍手術期管理可以有效地提高患者對治療的依從性[10-11]。在患者出院后，隨著出院時間的延長，患者對出院指導的內容逐漸淡忘甚至忽略，導致患者出院后并發癥發生率增加。本研究結果顯示，研究組患者實施醫護一體化管理模式后，術后并發癥發生率為2.94%，低于對照組（23.53%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明醫護一體化管理模式能夠提高患者對健康教育的重視，降低術后并發癥的發生率，進而提高患者24 h出院率。本研究結果顯示，干預后研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。說明醫護一體化管理模式能夠降低患者的心理應激反應，從患者進行手術預約到進行手術的過程中，患者往往會產生焦慮，甚至抑郁等不良心理應激，影響到健康教育的效果，導致對治療的依從性降低[12-13]。因此，醫護人員應及時關注患者的心理狀態，給予及時的心理疏導，進一步提高患者的心理適應能力，減少術后并發癥發生，提高醫護服務滿意度[14]。患者對醫護人員的滿意度主要取決于患者對醫護服務的期望，“醫-護-患”為一體的工作模式使護理人員參與到查房、討論醫療計劃和護理計劃，為患者提供了整體的醫療服務，并通過信息技術對患者進行回訪等，可以有效、及時地解決患者問題[15]。在本研究中通過對圍術期手術流程、手術效果、圍術期服務態度、圍術期溝通、圍術期健康教育等方面讓患者對醫護服務滿意度進行評分，結果顯示，研究組患者對醫療滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對日間手術婦科患者實施醫護一體化管理模式，可以有效提高醫護服務質量，降低患者心理應激反應和術后并發癥發生率，值得臨床應用。

參考文獻

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