散結通絡湯治療冠心病穩定型心絞痛(痰濁閉阻證)的臨床療效觀察

趙陽洋

(蘭州市中醫醫院/針灸二科 甘肅 蘭州 730050)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，包含慢性心肌缺血綜合征、急性冠狀動脈綜合征；穩定型心絞痛屬于一種慢性心肌缺血綜合征，以冠脈受粥樣硬化斑塊影響而發生管腔狹窄為主要病理，當心肌耗氧量突然大幅度提升時，便會引發典型心絞痛[1-2]。近些年受到國民生活節奏改變等因素的影響，冠心病穩定型心絞痛發生頻率大幅度提升，臨床常基于西醫理論對患者進行抗血小板、抗凝治療，效果并不顯著。因此越來越多的學者致力于尋找中醫療法，在中醫學中高脂高糖屬于“高膩”范疇，而濁膩之物易化痰濁，隨著年齡的增長，中陽漸衰弱化升降，痰濁受阻，所以冠心病穩定型心絞痛患者多屬于痰濁閉阻證，治療應遵循通陽散結、祛痰通絡的原則[3]。基于此，本次選擇我院在2020年1月至2021年9月間收治的40例冠心病穩定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者以散結通絡湯進行治療，發現臨床效益較為可靠，遂就具體研究報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年1月至2021年9月間收治的80例冠心病穩定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者為研究病例，納入標準：①符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》中的診斷標準、CCS分級為Ⅰ～Ⅲ級，以及《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》中痰濁閉阻證診斷標準者；②研究前15d內不存在其他藥物治療史；③本人與家屬均知情授權本研究；排除標準：①心肺功能嚴重障礙者(NYHA分級≥Ⅲ級)；②嚴重周圍血管疾病；③合并多臟器功能嚴重受損；④非粥樣斑塊性心臟疼痛；⑤特殊生理階段者等；本研究由醫學倫理委員會審批通過；根據患者的入院時間的先后順序以及個人意愿進行對照組、研究組劃分，各組別為40例；其中對照組中有男性23例，女性17例，年齡為42～74(54.56±2.65)歲，病程為1～7(4.36±0.69)年；研究組中有男性24例，女性16例，年齡為41～72(54.38±2.28)歲，病程為2～8(4.43±0.72)年；以兩組患者一般資料進行對比分析，組間差異統計學意義不成立(P>0.05)，研究有開展價值。

1.2方法

對照組實施常規治療：0.5mg的硝酸甘油(河北醫科大學制藥廠，國藥準字H13022503，規格0.5mg/s)，3次/d；20mg的阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格10mg/s)，1次/d；25mg的美托洛爾(湖北寧安堂藥業有限公司，國藥準字H20123193，規格25mg/s)，2次/d；200mg的阿司匹林(北京春風藥業有限公司，國藥準字H43021776，規格50mg/s)，1次/d。

研究組實施散結通絡湯治療：組方包括瓜蔞30g、清半夏25g、薤白25g、茯苓20g、竹茹20g、枳實15g、桂枝15g、厚樸15g、丹參15g、決明子10g、山楂10g、水蛭10g、土鱉蟲10g、雞血藤10g；每日以水煎熬取汁300ml，分早晚給予患者溫服。

兩組患者的治療周期均為1個月。

1.3觀察指標

①臨床治療有效率：經治療患者的心絞痛癥狀基本消失，或發作頻次、持續時間下降超過90%，ST段基本正常為顯效；經治療心絞痛發作頻次與持續時間下降超過50%，ST段有明顯改善為有效；若不符合上述條件則為無效；(顯效+有效)/總例數×100%=有效率[4]。

②治療前后心絞痛發作頻次與癥狀積分，其中癥狀積分參考患者的發作頻次、疼痛程度、持續時間三個維度，單個維度劃分為無、輕、中、重四個標準，相應分值為0、2、4、6分，所得分值越高表示心絞痛癥狀越嚴重。

③治療前后凝血功能指標：凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血時間(APTT)、國際標準化比值(INP)、纖維蛋白原(Fib)。

④治療后血液流變學指標：全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、紅細胞聚集指數。

1.4統計學方法

針對研究中的觀察指標借助SPSS19.0軟件做統計學分析，計量資料，即正態分布、近似正態分布的指標通過均數±標準差(Mean±SD)進行表述，當方差齊時以t比較兩個正態分布的獨立樣本，若方差不齊則通過t`進行比較；呈非正態分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數統計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數資料用百分比表示，比較兩個或多個發生率或結構比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療有效率對比

研究組患者的臨床治療有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，數據組間差異具有統計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組臨床治療有效率對比

2.2兩組治療前后心絞痛發作頻次與癥狀積分對比

治療前兩組患者的心絞痛發作頻次、心絞痛癥狀積分并無明顯的差異(P>0.05)，但經治療后研究組的心絞痛發作頻次與癥狀積分均明顯明顯低于對照組同期(P<0.05)。如表2：

表2 兩組治療前后心絞痛發作頻次與癥狀積分對比

2.3兩組治療前后凝血功能對比

治療前兩組患者的PT、APTT、INP、Fib值均較為接近，即組間差異不具有統計學意義(P>0.05)，但經治療后研究組的Fib明顯低于對照組(P<0.05)。如表3：

表3 兩組治療前后凝血功能對比

2.4兩組治療后血液流變學指標對比

研究組治療后的全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、紅細胞聚集指數與對照組同期比較，數據值均偏低，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。如表4：

表4 兩組治療后血液流變學指標對比

3 討論

既往臨床多以西醫方案治療冠心病，例如硝酸甘油、阿司匹林、利尿、降壓等，雖然有一定的成效，但不支持有效調節心肌代謝，所以越來越多的學者關注中醫在冠心病穩定型心絞痛臨床治療中的應用價值。基于中醫理論來說，心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，發病后患者的癥狀表現多見于喘息、氣短、胸痛……；冠心病穩定型心絞痛以血瘀為主要病機。在《醫門法律》中記載：“胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也[5]。”《素問》中則記載：“年過四十，陰氣自半。”由此可見痰濁等陰邪與人體陰長之勢同氣相求而發病，所以冠心病穩定型心絞痛的誘因常見于痰濁穢物瘀阻、臟腑清氣乏源，而“病初經痛、久痛入絡”，則久治不愈[6]。所以針對冠心病穩定型心絞痛(痰濁閉阻證)者需及時采取通陽散結、祛痰通絡方案進行治療。本次以散結通絡湯對比常規西醫療法，結果發現，研究組患者的臨床治療有效率為95.00%，高于對照組的77.50%(P<0.05)，且治療后研究組的心絞痛發作頻次與癥狀積分均明顯明顯低于對照組同期(P<0.05)，纖維蛋白原(Fib)明顯低于對照組(P<0.05)；另研究組治療后的血液流變學指標與對照組同期比較，數據值均偏低(P<0.05)。由此可見散結通絡湯可有效緩解冠心病穩定型心絞痛(痰濁閉阻證)患者的心絞痛癥狀。原因分析，該方中的薤白、桂枝具有通心陽、擴冠脈的功效，可改善心肌供氧與調節微循環[7]；清半夏、瓜蔞具有祛痰抗炎的功效，可有效抗氧化自由基，避免斑塊持續進展[8]；厚樸、枳實具有散痞去結的功效，可調節患者的內皮功能，避免冠脈進一步受損[9]；土鱉蟲、水蛭具有通絡化瘀的功效，可抑制血栓形成；決明子、山楂具有降脂化濁的功效，可穩定斑塊；諸藥合奏溫陽通脈、化痰散結的功效，進而通心陽、明上焦，血脈暢通自然可抑制心絞痛癥狀，最終促進患者康復。

4 結束語：

綜上所述，散結通絡湯治療冠心病穩定型心絞痛(痰濁閉阻證)，可有效緩解患者的臨床癥狀，促進其康復的同時，還能為其預后提供較好的保障，具有臨床推廣使用的價值。