探討醒腦靜注射液聯合吡拉西坦在急性腦出血中治療的臨床效果及對患者認知功能障礙的影響

張鳳艷

(北京市順義區醫院 北京 101300)

急性腦出血屬于臨床中較為頻發的一種心血管疾病，病因多同腦血管病變相關。通常而言，患者往往會在情緒過激、勞累過度、用力過猛時發病，且病情呈急性發作，進展速度快，死亡率、殘疾率均十分驚人[1]。諸多的患者在發病后，均會殘留程度不一的神經缺損與認知障礙，對其生活質量有著嚴重破壞，因此，做好急性腦出血的治療，改善神經缺損與功能障礙至關重要[2-3]。有研究顯示，醒腦靜注射液與吡拉西坦均能實現急性腦出血癥狀的改善，對患者恢復有著明顯的促進作用，若二者聯合，還將取得更為顯著的臨床價值，效果可觀[4]。鑒于此，本文將針對醒腦靜注射液+吡拉西坦方案展開研究，并探尋其在急性腦出血中的價值所在。現闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取2017年3月-2020年3月我院急性腦出血患者300例，隨機歸為：對照組、研究組。所有資料對比，結果顯示：P>0.05，符合研究指征。具體資料如下表：

兩組一般資料比較

1.2納入和排除標準

納入標準：①符合《中國腦出血診治指南(2019)》[5]標準，且經臨床診斷確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③近3個月無藥物服用史。

排除標準：①腦外傷患者；②合并其他重要惡性腫瘤、臟器衰竭者；③臨床資料不全或缺失者。

1.3方法

兩組均基礎治療。即對癥展開水電解質調解，抗感染，腦保護，腦循環改善，營養支持等。

1.3.1對照組

對照組增加吡拉西坦。選用吡拉西坦氯化鈉注射液(瑞陽制藥有限公司；2.0g:吡拉西坦8g與氯化鈉2.25g；國藥準字H20041771)，此藥以靜脈滴注方式給藥，每次取100ml混于生理鹽水(250ml)中，每日1次。持續用藥12d。

1.3.2研究組

研究組再增加醒腦靜注射液(河南天地藥業股份有限公司；10ml；國藥準字Z41020664)。吡拉西坦藥物、方法均與對照組相同；醒腦靜注射液也以靜脈滴注方式給藥，每次取20ml，并與葡萄糖溶液(5%，250ml)相混，每日1次。持續用藥10d。

1.4觀察指標

(1)觀察兩組的腦出血情況。主要判斷腦出血量與昏迷情況(GOS量表判斷)，以出血量低，GOS評分低為佳。

(2)觀察兩組的神經功能。以NIHSS量表進行神經缺損情況判分，分高則缺損程度嚴重，神經功能差。

(3)觀察兩組的認知功能。認知功能分為智力(MMSE量表)、認知(LOTCA量表)兩部分，分數高，則功能狀況好。

(4)觀察兩組的生活質量。生活質量判分以sf-36量表進行，分數高，則質量佳。指標維度選取：活力狀況、生理職能、情感職能、社會功能四項。

(5)觀察兩組的不良反應。包括頭暈/頭痛、惡心/嘔吐、便秘/腹瀉、皮疹等，計算總概率。

1.5統計學檢測

2 結果

2.1兩組的腦出血情況

治療后，觀察組的腦出血量、GOS評分低于對照組(P<0.05)。詳情如表1：

表1 兩組的腦出血情況

2.2兩組的神經功能

研究組的NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。詳情如表2：

表2 兩組的神經功能分)

2.3兩組的認知功能

研究組的MMSE、LOTCA評分高于對照組(P<0.05)。詳情如表3：

表3 兩組的認知功能分)

2.4兩組的生活質量

研究組的生活質量高于對照組(P<0.05)。詳情如表4：

表4 兩組的生活質量分)

2.5兩組的不良反應

研究組的不良反應差別不大(P>0.05)。詳情如表5：

表5 兩組的不良反應[n(%)]

3 討論

急性腦出血在臨床中尤為常見，發病率、死亡率均偏高。相關調查顯示，急性腦出血的死亡率約有30-40%左右，嚴重威脅了患者的生命安全[6]。所謂腦出血，即腦實質內血管破裂所致的出血現象，在所有腦卒中患者中占據有20-30%的發生率。該疾病的發生同糖尿病、高血脂、血管老化、高血壓、吸煙等因素有著緊密聯系。急性腦出血一般發生在50-70歲左右的人群中，以男性為主，有著明顯的季節性特點，冬季發病率略高，出血前并無明顯的征兆表現，但約有50%的患者會伴有一定的頭痛和嘔吐現象。出血發生后，血壓還會明顯升高，同時還會伴有運動、語言障礙和意識障礙，部分患者在急性期還會出現雙眼凝視麻痹現象。

急性腦出血一般在情緒過激、過度用力時發生，發病早期有著較高的死亡率，即使幸存，也會殘留較多的功能障礙[7]。在此疾病中，最為常見的并發癥便是認知功能障礙，多因腦部缺氧、缺血，蛋白合成、腦組織能量代謝異常，機體無法有效利用葡萄糖，神經元缺陷嚴重等因素所致，臨床上可見明顯的記憶力、計算力、語言交流、方向感等功能的障礙，生活質量水平嚴重下滑[8]。

臨床中針對急性腦出血一般主張藥物治療方案，并將認知功能障礙的改善作為主要目標。醒腦靜注射液與吡拉西坦氯化鈉則為此疾病中較為有效的藥物，各自均能實現相關功能障礙的改善，聯用后效果更佳。醒腦靜注射液屬于一種中成制藥，含有豐富的麝香、冰片、郁金、梔子等成分，可共奏清熱解毒，順氣活血，醒腦開竅之效，對于氣血逆亂、腦脈淤堵的腦出血患者十分適用，能實現意識功能障礙的改善[9-10]。而吡拉西坦屬于新型的促思維記憶藥，系γ-氨基丁酸的衍生物，能夠有效保護腦缺氧損傷，加快大腦恢復速度，此藥在腦外傷中的應用次數較多，若用于腦出血急性期中，還可當作促智類藥物使用，對神經功能缺失的治療作用顯著，利于患者記憶力的增強[11-12]。然而，吡拉西坦若單一使用，則無法實現效果的保證，雖能部分改善患者精神與生活能力，但效果依舊欠佳，因此還必須與醒腦靜注射液相聯合，將藥效得以共同發揮，確保患者最佳的預后效果。

本次研究中，則充分證實了醒腦靜注射液+吡拉西坦的聯用價值。文中的兩組急性腦出血患者，在基礎對癥治療之上，對照組單一使用吡拉西坦，而研究組則增加結合了醒腦靜注射液，相比之下，研究組的腦出血量、GOS評分均更低(P<0.05)，提示上述藥物的聯合使用可促進患者腦出血現象的改善，對昏迷現象也有具有良好恢復效果；同時，NIHSS評分更低(P<0.05)，可見聯用后對神經缺損的改善作用更為顯著；其次，研究組的MMSE、LOTCA評分更高(P<0.05)，提示研究組的認知功能恢復更好；另外，兩組不良反應相當(P>0.05)，且均較低，提示藥物的安全可靠；而研究組在活力狀況、生理職能、情感職能、社會功能方面的生活質量水平均更高(P<0.05)，充分說明文中2種藥物聯用后，對患者的療效顯著，潛移默化中優化了生活質量，價值可觀。

綜上所言，急性腦出血以醒腦靜注射液+吡拉西坦治療有著顯著療效，對患者腦出血、神經、認知功能的改善作用明顯，且可在潛移默化中提升生活質量，藥物不良反應少，安全價值高，值得肯定。