纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年原發性高血壓的效果及對血壓變異性的影響

孫中治

(北下關社區衛生服務中心全科 北京 100081)

原發性高血壓為導致心腦血管疾病發生的重要危險因素，臨床主要表現為動脈血壓升高，長時期高血壓狀態可促進冠心病、腦卒中等疾病發生，嚴重威脅患者生命安全，需及時治療[1]。目前臨床對本病多采用藥物治療，臨床實踐發現單種藥物治療難以取得理想效果，故多主張采用聯合降壓方案治療本病已獲得更好效果。纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平均為臨床治療原發性高血壓的常用藥，其中前者屬血管緊張素受體拮抗劑，后者屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，兩者聯合應用對控制血壓、提高療效有積極作用[2]。血壓變異性(BPV)為評估高血壓短時期內血壓波動的有效指標，近年來該指標與心腦血管疾病的關系逐漸受到關注，成為高血壓研究的熱點[3]。本研究將纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平用于2018年8月至2021年2月接診的46例老年原發性高血壓患者中，旨在評價其效果及對BPV的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2021年2月接診的92例老年原發性高血壓患者，隨機數字表法分為對照組與觀察組各46例。對照組男女分別26例、20例，年齡66～84歲，平均(75.42±2.69)歲，病程2～18年，平均(10.23±1.81)年，體質量43～81kg，平均(62.15±1.82)kg。觀察組男女分別25例、21例，年齡67～85歲，平均(75.54±2.75)歲，病程2.5～19年，平均(10.29±1.88)年，體質量42～80kg，平均(62.02±1.75)kg。兩組資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2納入、排除標準

納入標準：年齡>65歲；均符合《中國高血壓防治指南》[4]中原發性高血壓診斷標準；均簽訂知情同意書。

排除標準：繼發性高血壓者；近期應用其他降壓藥治療者；合并嚴重心、肝、腎等功能不全者；合并高尿酸血癥、痛風者；精神、言語等功能障礙者；合并惡性腫瘤者；對研究用藥過敏者；遵醫行為不佳者。

1.3方法

對照組應用纈沙坦治療(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20010823，規格40mg*14片)，口服用藥，80mg/次，1日1次，觀察組在此基礎上加苯磺酸左旋氨氯地平(南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20083531，規格2.5mg×7片×5板/盒)治療，口服用藥，5mg/次，1日1次，兩組均持續治療2個月。

1.4觀察指標

于治療2個月后評價兩組療效，顯效：血壓≤140/90mmHg，或舒張壓下降在10～20mmHg；有效：舒張壓下降10mmHg，但未達到正常水平；無效：均未達到上述標準。應用無創便攜式動態血壓監測儀(日本尼士DS-250)，對兩組清晨8點～次日8點左上臂24h血壓進行測定，記錄24h平均收縮壓(mSBP)、24h平均舒張壓(mDBP)、白晝收縮壓標準差(dSSD)、白晝舒張壓標準差(dDSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)及夜間舒張壓標準差(nDSD)。記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組療效比較

觀察組治療總有效率為95.65%，明顯較對照組80.43%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n，(%)]

2.2兩組血壓變異性標比較

兩組治療前的mSBP、mDBP、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后上述指標與對照組比較有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓變異性標比較

2.3兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為6.52%，與對照組4.35%比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較[n，(%)]

3 討論

高血壓為發生于中老年群體的基礎慢性疾病，為臨床常見病、多發病，隨人們生活方式改變、老年人口增多，近年來該病發病率逐年上升，成為威脅人類健康的嚴重問題。老年群體由于血管彈性下降，外周阻力、大動脈阻抗增加，使得動脈壓增大，收縮壓明顯升高，血壓波動較大。目前臨床主要應用藥物治療高血壓，老年高血壓由于身體各器官逐漸衰退，且合并較多基礎疾病，在選擇藥物方面有一定特殊性，單種藥物治療效果有限，難以達到治療目的，故臨床多采用聯合降壓藥物以增強對靶器官保護，減少心血管事件發生[6]。

氨氯地平為臨床常用的降壓藥，屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，其中苯磺酸左旋氨氯地平具有更好降壓效果，可舒張血管平滑肌起到降壓效應，且其降壓作用持續時間較長，血壓波動較小，可實現穩定降壓[7]。該藥用于人體可改善心肌及平滑肌細胞，對腎上腺素釋放進行抑制，利于減少兒茶酚胺釋放，舒張小動脈，有效逆轉因心肌肥厚所致的心血管疾病[8]。與右旋藥物相比，該藥可減少藥物攝入，利于減少不良反應發生，其藥效持久，可減輕心肌耗氧量，增加冠脈血流量，用于高血壓治療中安全有效[9]。纈沙坦為一種非肽類藥物，可選擇性拮抗AT1受體，阻止其與AngⅡ結合，對醛固醇分泌進行抑制，在舒張血管同時可降低外周阻力，從而實現降壓作用[10]。纈沙坦可改善血管順應性，在擴張動脈的同時可擴張靜脈，降低毛細血管壓，還可對心、腦、腎等靶器官發揮保護作用，減少心血管事件發生[11]。苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦均屬長效抑制劑，聯合應用可發揮協同作用，在作用機制上互補優勢，持久穩定降壓，可改善內皮功能、代謝、血管順應性，對老年原發性高血壓患者具有一定預防、延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化作用[12]。

本次研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，兩組不良反應率無顯著差異，提示上述藥物聯用可提高臨床療效，且不會增加過多不良反應。分析原因可能為上述藥物聯用可發揮協同降壓療效，對心腦腎等靶器官發揮保護作用，且藥物作用人體時間較長，可實現平穩降壓，且與其他降壓藥相比不良反應較少，對心肌收縮、傳導不會產生不良影響，長期應用對肝腎功能、血脂、血糖等也不會產生影響，具有一定安全性[13]。血壓變異為評估血壓波動幅度的重要指標，病理性BPV失去了隨人體生物鐘變化的規律，BPV值較高，24h內SBP或DBP波動幅度較高。高水平BPV可經氧化應激反應促使內皮細胞損傷，加劇單核細胞等對血管內皮的侵蝕，從而促進粥樣斑塊等病理性改變發生[14]。本次研究結果顯示，觀察組mSBP、mDBP、dSSD、dDSD等血壓變異性指標水平均與對照組有顯著差異，分析原因可能為苯磺酸左旋氨氯地平可改善動脈內皮層自主神經反射，降低外源性因素所致的血壓波動升高，從而穩定血壓，降低BPV值[15]。

綜上所述，纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年原發性高血壓的效果滿意，也能改善血壓變異性，且安全性高，值得推廣。