助產(chǎn)士護理對新生兒窒息率及產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的改善探討

王英華 張秋玲

(1 成武縣婦幼保健計劃生育服務中心/婦產(chǎn)科 山東 菏澤 274200 2 成武縣南魯集鎮(zhèn)衛(wèi)生院/婦產(chǎn)科 山東 菏澤 274200)

胎兒與母體脫離的這一過程稱為分娩，大多數(shù)女性在分娩過程中都存在強烈的害怕、恐懼、不確定感等負面情緒，增加宮縮乏力、難產(chǎn)等風險[1]，延長產(chǎn)程。助產(chǎn)士是經(jīng)過培訓考核并取得相關證書的陪產(chǎn)技術人員，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后都予以專業(yè)化的指導，盡量提高產(chǎn)婦的分娩舒適度，并減少分娩風險因素，提高分娩質(zhì)量[2]。助產(chǎn)士護理近些年才在我國開始進行全面性的普及，其宗旨是為產(chǎn)婦提供整體性、系統(tǒng)性、針對性的護理服務[3]，本文旨在分析助產(chǎn)士護理對新生兒窒息率、產(chǎn)程時間的影響，共納入180例產(chǎn)婦展開分組對照研究，詳情如下文。

1 資料與方法

1.1資料

共納入180例孕產(chǎn)婦參與本次研究(收治時間：2020年2月-2021年2月)。

納入標準：①定期產(chǎn)檢，且產(chǎn)檢資料完整；②單胎、足月妊娠且胎兒發(fā)育狀況良好；③孕婦年齡滿18周歲；④肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查無異常；⑤無剖宮產(chǎn)指征；⑥孕婦認知、語言交流、意識狀態(tài)均比較正常。

排除標準：①合并精神疾病；②存在胎位不正、巨大兒等妊娠并發(fā)癥；③合并其他重癥疾病；④無自然分娩意愿，堅決選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。

采取“拋幣法”將180例孕產(chǎn)婦分為90例/組。

對照組：年齡：21-38(27.45±2.26)歲；孕周：37-41(39.21±0.24)周。

觀察組：年齡：23-37(27.34±2.18)歲；孕周：37-41(39.18±0.10)周。

組間各項資料對比，具有同質(zhì)性，即p均>0.05。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理。進行產(chǎn)前的知識普及工作，例如分娩大致時間、進入產(chǎn)房的時機等，有無痛要求的孕婦，告知其宮口開至三厘米左右可以上無痛，盡量采取積極性的語言和孕婦溝通，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)時加強監(jiān)測，產(chǎn)后囑咐產(chǎn)婦不吃辛辣刺激食物，補充營養(yǎng)，加強衛(wèi)生管理，積極母乳喂養(yǎng)。

觀察組：助產(chǎn)士護理。(1)產(chǎn)前。為孕婦提供舒適的待產(chǎn)環(huán)境，室內(nèi)溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，在室內(nèi)、走廊的墻面上粘貼相關海報，并發(fā)放健康手冊，結(jié)合口頭宣講的方式，來提高孕婦對分娩知識的認知度，耐心解答孕婦問題，向孕婦以及家屬示范腹部和腰骶部按摩方法，可緩解疼痛，并分別闡述陰道分娩、剖宮產(chǎn)二者各自的優(yōu)劣勢，有錯誤觀念者及時糾正，鼓勵孕婦在無剖宮產(chǎn)指征的前提下，盡量堅持陰道分娩，結(jié)合孕婦以及其整個家庭情況，進行心理溝通；(2)產(chǎn)時。密切關注產(chǎn)程進展，加強呼吸指導，即“拉瑪澤呼吸法”，第一步緩慢吸氣，第二步快速吸氣，第三步吸氣向哈氣轉(zhuǎn)變環(huán)節(jié)，第四步閉氣，第五步哈氣，與產(chǎn)婦一起進行拉瑪澤呼吸，再指導產(chǎn)婦取正確體位，可以是半臥位，也可以是屈膝仰臥位，盡量放松身心，吸氣后，慢慢吐氣，注意吐氣強度高于吸氣，結(jié)合宮縮等情況適當調(diào)整，陣痛感強烈的情況下予以按摩，先是水平按摩，又硬又痛的情況下采取旋轉(zhuǎn)按摩，腰部疼痛者，實施按壓法，結(jié)合產(chǎn)婦需求進行無痛分娩；(3)產(chǎn)后。胎兒娩出后，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏等指標，囑咐其先臥床休息數(shù)小時，慢慢恢復體力，檢查陰道出血情況，在飲食方面適當補充蛋白質(zhì)、雞肉、魚肉等，盡快開始嘗試母乳喂養(yǎng)，并教會其正確的喂養(yǎng)姿勢，身體無礙的情況下早期下床活動，積極排尿，及時更換衛(wèi)生巾，做好衛(wèi)生管理，針對產(chǎn)婦的疑問及時解答，對產(chǎn)婦良好表現(xiàn)予以鼓勵，并囑咐家屬要予以細致的照顧。

1.3觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))。(2)記錄各產(chǎn)程時間。(3)采用新生兒窒息Apgar評分法[4]評估窒息情況，根據(jù)1minApgar評分判斷，0-3分表示重度窒息，3-5表示中度窒息，5-7分代表輕度窒息，8-10分表示正常。

1.4統(tǒng)計學

2 結(jié)果

2.1分娩方式

如表1數(shù)據(jù)所示，觀察組的自然分娩率與對照組相比明顯更高，p<0.05。

表1 分娩方式[n(%)]

2.2產(chǎn)程時間

如表2數(shù)據(jù)，觀察組第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均比對照組短，p<0.05，第三產(chǎn)程時間兩組無明顯差異，p>0.05。

表2 產(chǎn)程時間

2.3新生兒窒息率

如表3數(shù)據(jù)，觀察組新生兒窒息率與對照組相比更低，p<0.05。

表3 新生兒窒息率[n(%)]

3 討論

助產(chǎn)士是非常崇高的一份職業(yè)，持有助產(chǎn)士證，屬于中級醫(yī)務人員，可獨立接生并且獨立完成護理工作，助產(chǎn)士的技術水平、操作能力與母嬰安危存在一定因果關系，經(jīng)過多年的工作經(jīng)驗積累，助產(chǎn)水平甚至可接近一名婦產(chǎn)科醫(yī)生[5]，在整個圍產(chǎn)期與孕產(chǎn)婦近距離接觸，充分掌握孕產(chǎn)婦的身體狀況以及心理狀態(tài)，可應對多種突發(fā)事件[6]，改善妊娠結(jié)局。

助產(chǎn)士護理屬于新型護理模式，圍繞整個圍產(chǎn)期展開針對性的護理服務，實現(xiàn)無縫隙導樂分娩，并在分娩后繼續(xù)跟蹤隨訪，體現(xiàn)了護理模式的整體性、系統(tǒng)性、連續(xù)性等特征。此次結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組自然分娩率90%高于對照組，助產(chǎn)士護理在產(chǎn)前與產(chǎn)婦進行有效溝通，充分說明了兩種分娩方式的優(yōu)劣勢，并在產(chǎn)程中盡量提高產(chǎn)婦的舒適度，激發(fā)產(chǎn)婦堅持自然分娩的意念[7]，因此自然分娩率有所提高。兩組對比產(chǎn)程時間，除第三產(chǎn)程，觀察組其他產(chǎn)程時間都比對照組短，原因在于，助產(chǎn)士護理為孕產(chǎn)婦提供舒適的待產(chǎn)環(huán)境，并與其構建值得依賴信任的關系，細微觀察孕產(chǎn)婦表情，判斷情緒狀態(tài)并及時安撫，以助其分娩信心增強，采取正確的體位，專業(yè)化的呼吸指導，并予以按摩幫助，盡量減輕疼痛感[8]，促進宮縮，縮短產(chǎn)程。兩組對比新生兒窒息率，觀察組出現(xiàn)2例輕度窒息，1例中度窒息，數(shù)據(jù)明顯低于對照組，新生兒窒息是指出生1min內(nèi)無法自主呼吸的情況[9]，容易造成臟器損傷，是新生兒致殘、死亡的重大因素[10]，助產(chǎn)士護理通過專業(yè)的助產(chǎn)技能，引導產(chǎn)婦配合分娩進程，避免出現(xiàn)用力不當、產(chǎn)程延長的情況，密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒各項指標，積極規(guī)避窒息風險。

總之，助產(chǎn)士護理可縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，在圍產(chǎn)期護理工作中具有較高的應用價值，