探析手術室護理在乙肝患者腹腔鏡膽囊切除術中應用價值及對并發癥影響

梁 囡 李 香 沈 欣 保 娜 吳 夏

(昆明市第三人民醫院手術麻醉科 云南 昆明 650000)

乙肝為乙型肝炎病毒感染所致，會引發患者機體發生組織病理損傷，降低患者免疫功能，影響患者生存質量。近年來，研究發現，乙肝合并外科疾病需手術治療患者顯著增多，其中常用術式即為腹腔鏡膽囊切除術，該手術方式以微創優勢在臨床聞名，可快速減輕膽囊性疾病帶給乙肝患者痛苦，降低患者不適[1]。但需注意的是，因乙肝患者為特殊群體，即傳染性較強、病情較復雜，多數患者行腹腔鏡膽囊切除術治療時因對自身疾病錯誤認知，多產生病恥感與焦慮、抑郁等負面情緒，心理狀態不佳，進一步影響手術進程，加之受其自護能力較差影響，極易增大術后并發癥發生風險，導致手術效果不理想。由此可知，加強護理干預，改善患者負面情緒，降低并發癥發生意義重大，遂選取相應患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年11月-2021年5月收治102例行腹腔鏡膽囊切除術治療的乙肝患者，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組各51例。對照組，男41例，女10例，年齡35～63歲，平均(49.65±3.25)歲，乙肝病程1～5年，平均(3.10±0.12)年，疾病類型，膽囊炎30例、膽結石12例、其它9例；觀察組，男40例，女11例，年齡34～64歲，平均(49.62±3.22)歲，乙肝病程2～4年，平均(3.11±0.10)年，疾病類型，膽囊炎31例、膽結石11例、其它9例。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署《同意書》。

1.2 入選和排除標準

入選標準：①均合并乙肝疾病。②均接受腹腔鏡膽囊切除術治療。③臨床資料完善。

排除標準。①精神疾病者。②凝血功能障礙者。③先天性心臟疾病者。

1.3 方法

對照組常規護理。主要內容為術前告知患者腹腔鏡膽囊切除術注意事項，介紹常規檢查必要性。術中嚴格執行無菌操作，預防交叉感染，積極配合術者完成手術，加強生命體征監測。術后做好交接，告知接診護士需積極做好并發癥預防等。

觀察組手術室護理，主要內容如下。術前護理。(1)加強訪視。術前，手術室護理人員，可提前入病房訪視，積極自我介紹、手術室環境介紹，使患者提前熟悉護理人員、手術大致流程，避免術中因陌生、緊張感增大應激反應，影響手術進程。最大程度獲取患者支持與理解，提升患者配合度，保障手術順利進行。(2)心理護理。訪視過程中，了解患者心理面貌，對其進行針對性疏導。如針對擔憂手術療效者，可介紹主刀醫師臨床經驗及護理人員優秀履歷、治療成功病例等，增強患者治療信心，減輕患者焦慮感。針對因乙肝疾病產生抑郁者，鼓勵患者將內心負面情緒傾瀉而出，并換位思考，給予患者尊重、鼓勵、同情，以慰藉患者心靈。同時，還可將臨床治療乙肝疾病新突破研究告知患者，增強患者治療信心，減輕內心抑郁情緒。并勸導患者切忌認為自身患有乙肝感覺羞愧難安，應正確看待，減輕患者疾病羞恥感，提升患者生存質量。(3)健康宣教。采取面對面健康宣教形式，介紹乙肝疾病知識、腹腔鏡膽囊切除術全程注意事項，告知患者如何高效配合，保障手術順利進行。健康宣教過程中，強調心理對術后恢復重要性，介紹術后常見并發癥及應對方法，傳授術后乙肝自我護理方法及技巧等，并耐心回答患者疑問，最大程度提升患者自護能力，減少并發癥發生，促使患者術后更快康復。

術中護理。(1)環境護理。護理人員將患者送至手術室后，確認患者姓名及手術信息無誤后，詢問患者手術室環境溫濕度是否適宜，依據患者需求進行調節，最大程度提升患者生理舒適度，促使手術順利進行。(2)心理護理。進入手術室后，護理人員不斷使用語言、輕拍患者肢體等方式安撫患者緊張、恐懼情緒。耐心告知麻醉配合必要性，提升患者安全感與配合度。同時，護理人員需注意避免因害怕乙肝病毒污染，表現出恐懼、厭煩等負面情緒，防止加重患者心理負擔。必要時，可在手術室播放舒緩音樂，鼓勵患者深呼吸等，提升患者心理舒適度，使其以最佳身心狀態迎接手術，預防應激反應發生影響手術進程，延長手術時間，增大并發癥風險。(3)高效配合術者護理。術中，確保靜脈通道通暢、麻醉起效，積極做好給藥、補液、輸血、擦拭觀察鏡、搶救用品等準備。全程執行無菌操作，密切留意患者生命體征變化、手術進程，術者操作情況，高效配合術者完成人工氣腹建立、器械傳遞、膽囊切除、止血、切口縫合等工作，發現異常即刻上報術者，最大程度縮短手術時間。

術后護理。(1)基礎護理。手術操作結束后，護理人員需協助主刀醫師觀察術野是否出現出血、膽漏、異物等情況，無異常后，移除氣腹，對患者皮膚消毒清創，預防切口感染。積極做好腹腔鏡、攝像頭清潔，并幫助患者更換體位，加強生命體征監測，待生命體征平穩后，移除人工氣管，聯系病房護士做好交接工作。交接過程中，告知病房護士需積極做好并發癥預防工作，加強巡視，便于及時發現出血、皮下水腫等先兆癥狀，及時對癥護理預防，保障手術效果?；颊咿D出手術室后，認知執行機械消毒、環境消毒、標本送檢等工作。(2)回訪護理。術后48h后。護理人員可入病房查看患者傷口恢復情況，并對患者術后飲食等情況進行指導，對患者術中表現進行肯定，提升患者依從性。同時，告知患者術后腹脹、疼痛為正常現象，多是術中人工氣腹所致，無需過多擔憂。叮囑患者出院后注意復查，日常保持皮膚清潔，避免過度抓撓、損傷皮膚，誘發感染。鼓勵患者長期下床活動，勤換貼身衣物，更換臥姿，對受壓皮膚適當按摩，防止褥瘡形成。叮囑患者病情穩定后，堅持每天進行有氧運動，強健體魄同時，促進受損肝細胞修復和再生，改善乙肝癥狀。強調必須按時按量服藥，戒煙戒酒，養成良好生活習慣，避免影響乙肝病情、影響手術效果。(3)延續性指導。于患者出院前，登記患者微信、電話等聯系方式，便于對其進行延續性指導。定期聯系患者，向其科普乙肝相關知識，鞏固在醫院期間學習的護理知識，提升患者自護能力。隨訪過程中，對患者用藥情況、性生活安全、衛生情況進行指導，預防交叉感染。了解心理狀態，對其進行相應疏導，促使術后更好恢復。并將隨訪情況及時告知醫師，便于調整治療方案，保障手術治療效果同時，控制乙肝病情，減輕對患者生命安全負面影響。

1.4 觀察指標

(1)觀察心理負面情緒評分。采取漢密頓焦慮量表(HamiltonAnxieyScale,HAMA)、抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估護理前后患者心理負面情緒，分值越高，表明焦慮、抑郁等負面情緒越嚴重。

(2)觀察并發癥發生情況。

(3)觀察自護能力及病恥感評分。采取自我護理能力測定量表(exerciseofself-care agencyscale，ESCA)評估護理前后患者自護能力，分值越高，表示患者自護能力越強。采取慢性疾病病恥感量表(Stigma Scale for ChronicIllness ,SSCI)評估患者病恥感，分值越高，表明患者病恥感越強烈。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1心理負面情緒評分比較

護理前，兩組HAMA、HAMD心理負面情緒評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組上述心理負面情緒評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 心理負面情緒評分比較分)

2.2并發癥發生率比較

觀察組(5.88%)并發癥發生率低于(21.57%)對照組(P<0.05)，見表2。

表2 并發癥發生率比較(n，5)

2.3自護能力及病恥感評分比較

護理前，兩組自護能力及病恥感評分組件比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組自護能力評分高于對照組、病恥感評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 自護能力及病恥感評分比較分)

3 討論

觀察臨床行腹腔鏡膽囊切除術治療的乙肝患者現狀發現，多數患者因患有乙肝，心理壓力較大，加之受對疾病與治療認知水平有限影響，患者治療期間病恥感較嚴重、負面情緒較嚴重，進一步導致患者自護能力降低，手術效果降低[2]。

鑒于此，此次研究，對本院觀察組給予手術室護理支持、對照組常規護理支持，以期改善以上問題。研究結果顯示，觀察組護理后，HAMA、HAMD心理負面情緒評分組低于對照組，并發癥發生率低于對照組，自護能力評分高于對照組、病恥感評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明手術室護理效果優于常規護理，對其原因進行分析。手術室護理為臨床新型護理模式，與常規護理模式相關，其是以患者為中心，密切留意患者身心變化，并給予針對性護理，以期提升患者舒適度，促使手術順利進行，保障手術效果。術前通過加強訪視、心理干預、健康宣教等，最大程度改善患者負面情緒，減輕患者病恥感，提升患者依從性，促使手術順利進行，減少意外情況發生。術中通過通過環境護理、再次心理護理，使患者以最佳身心狀態面對手術，減少應激反應發生[3]。同時，護理人員再高效配合術者完成各項手術操作，對縮短手術時間，降低手術風險，減少術后并發癥發生有積極作用，鞏固手術效果。最后通過術后基礎護理、回訪護理，能及時發現患者是否出現出血、切口感染、皮下水腫等并發癥，利于對癥干預，顯著降低并發癥發生率。再輔以延續性指導，對促使患者養成良好生活習慣，提升自護能力、穩定病情、保障治療效果有積極作用。

綜上，手術室護理在乙肝患者腹腔鏡膽囊切除術中應用價值較高，可顯著改善患者負面情緒，提升患者自護能力，減輕患者病恥感，對促使手術順利進行，保障手術效果，減少并發癥發生有積極作用。