開展社區(qū)健康教育對社區(qū)慢性病管理的影響

王 靜

(北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 北京 100076)

近年來，市場經(jīng)濟對人們的生產(chǎn)和生活產(chǎn)生了階段影響。因為生活水平的提升，生活方式也發(fā)生較大變化，引發(fā)的高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率居高不下。這些都嚴(yán)重威脅到患者的身體健康。但是實際上這些慢性疾病都可通過加強運動鍛煉、規(guī)律健康飲食等方式有效避免，但是當(dāng)前許多人對慢性疾病相關(guān)知識缺乏應(yīng)有的認(rèn)知，對慢性疾病的危害了解較少，而且對于這些疾病和個人生活習(xí)慣之間的聯(lián)系也不重視，最終逐漸引發(fā)慢性病不斷發(fā)展，進而對患者生活質(zhì)量造成較大影響，嚴(yán)重的甚至危及生命。隨著出生人口的持續(xù)下降，我國開始步入老齡社會階段，而老年人群又是慢性病高發(fā)群體，并逐漸成為公共衛(wèi)生范疇內(nèi)的主要問題。有研究表明[1]，在國內(nèi)老年慢性病患病率達到30%以上。分析這些老年性疾病患者發(fā)現(xiàn)，慢性病占比達到50%[1]。所以，患者掌握更多的慢性病相關(guān)知識對其生活質(zhì)量的提升有重要的意義。可見，當(dāng)前國內(nèi)慢性病的管理十分有必要，通過實施社區(qū)健康教育，可從源頭控制慢性病，本文主要對此進行研討，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本研究涉及到48例老年患者，研究時間2018年1月-2019年1月，按照其措施分組。觀察組男女比1:1，中位年齡(3.20±1.10)歲；對照組男女比為2:1，中位年齡(4.44±1.07)歲，一般資料對比有差異(P<0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.滿足WHO制定的《慢性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者可見明顯的慢性疾病、高血糖與高血脂等；2.患者臨床資料完善且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；2.精神疾病患者；3.伴隨著嚴(yán)重的內(nèi)臟器疾病患者。

1.2研究方式

對照組實施常規(guī)管理，包括：用藥管理、疾病指導(dǎo)等。

觀察組實施規(guī)范化健康教育：(1)社區(qū)應(yīng)該定期組織家庭醫(yī)生到患者家里對其進行健康指導(dǎo)，并組織開展健康教育講座，在社區(qū)為人們測量血壓血糖，對重點患者的安全用藥和生活方式進行指導(dǎo)等，指定具有豐富醫(yī)療經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)慢性病患者進行健康教育，并重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)能力的培養(yǎng)和提升，促使其可以為患者實施更優(yōu)質(zhì)的健康教育管理[2]；(2)護理前評估患者相關(guān)指標(biāo)，耐心普及相關(guān)知識，講解相關(guān)知識，緩解患者抵觸情緒，加強患者的配合度：(1)飲食方面，針對老年患者進行健康宣教工作，主要包括：晨起、睡前各飲水1杯(150ml)，拒絕腌制食物或膽固醇過高的食物。優(yōu)先食用粗纖維含量較高的食物，或清淡的食物，每日嚴(yán)格控制食鹽攝入量(<6g/d)，尤其需要注意的是除去食鹽外，還有醬油、耗油等均含有鹽分，因此還需適當(dāng)減少總量。考慮到老年患者腸胃功能相對較弱，多建議他們食用新鮮果蔬，多補充鈣、鉀等元素，有效降低患者血管損傷和壓迫程度。(3)改變宣教方法。由于老年人認(rèn)知能力及視力水平均有所下降。針對這種情況，本次以口頭講解+視頻/音頻為主，從科學(xué)角度分析慢性病病理，科學(xué)看待自己所患疾病狀況，了解遺傳、高鈉、飲酒、吸煙、肥胖對慢性病的影響。學(xué)會主動自我監(jiān)測，科學(xué)服用各種藥物，積極參加體育鍛煉。耐心解答患者提問，打消其顧慮。(4)對患者身體狀況進行科學(xué)監(jiān)測。掌握患者是否患有其他慢性疾病，并制定出針對性運動計劃。讓患者選擇散步、八段錦、太極、慢跑等有氧運動，要控制運動總量(每周不低于3次，每次不低于30min)。囑患者切勿劇烈運動，以免損傷機體組織[3]。(5)尊重患者，同情患者，理解患者。真誠對待患者，熱情與之溝通。注意觀察患者情緒，正向引導(dǎo)其傾訴，同時向患者介紹血壓控制較好的案例，增強其自信心。鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，如：下棋、練習(xí)書法等。教給患者情緒調(diào)整的措施，如：看電視、冥想與談話等。

1.3評價指標(biāo)

對比兩組患者護理指標(biāo)，包括：患者知識知曉率、遵醫(yī)用藥率、護理糾紛率；兩組干預(yù)前后血壓和血糖指標(biāo)；采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)從合理膳食、戒煙限酒、運動情況、合理用藥等方面對比兩組生活質(zhì)量評分；選擇調(diào)查問卷形式調(diào)查患者的護理滿意度，分為三級：非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究涉及的數(shù)據(jù)均在Excel表格內(nèi)開展分析，統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS22.00，實驗數(shù)據(jù)中，計數(shù)資料為X2、計量資料為T，組內(nèi)指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)情況，以0.05作為界定。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床護理指標(biāo)對比

就知識知曉率、護理糾紛率兩組對比無差異，P>0.05，但觀察組的指標(biāo)優(yōu)于對照組。遵醫(yī)用藥率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床護理指標(biāo)對比[n,(%)]

2.2比較兩組干預(yù)前后血壓和血糖指標(biāo)

干預(yù)前兩組血壓水平和空腹血糖水平差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后均有所好轉(zhuǎn)，研究組血壓水平、空腹血糖水平與正常范圍更接近(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組血壓和血糖指標(biāo)對比

2.3兩組臨床護理滿意率對比

觀察組治療滿意率為95.83%，對照組治療滿意率為66.67%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床護理滿意率對比[n,(%)]

2.3生活質(zhì)量分析

針對sf-36評分，2組干預(yù)前對比無顯著差異，P>0.05，觀察組干預(yù)后比對照組高，P<0.05。如表4。

表4 統(tǒng)計sf-36評估結(jié)果表(分)

3 討論

隨著我國社會老齡化的發(fā)展，慢性病患者的患病例數(shù)呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢。慢性疾病是一種可控制但須終身治療的疾病，對于該病治療主要通過改善生活方式及藥物治療為主，慢性疾病的發(fā)病原因涉及到外界環(huán)境、不良生活習(xí)慣、年齡以及遺傳原因等多方面，其中70%-80%的慢性疾病發(fā)生與不健康的生活方式及不規(guī)律用藥有關(guān)[4]。患者在發(fā)病后需要終身接受治療，但對于多數(shù)病患而言，由于缺乏對疾病的正確認(rèn)知，加之受終身服藥與疼痛等因素的影響，使得其心理負(fù)擔(dān)明顯加重，不利于血壓的控制。當(dāng)前，社會居民身心健康受高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的影響較大，所以非常有必要對該類患者采取科學(xué)有效的管理措施。

健康教育乃專科護理方法之一，需要從心理、疾病知識、飲食、用藥和運動等方面入手，采取多種方式對患者進行健康指導(dǎo)，以增強其自我保健意識，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性，促進血壓水平降低，改善預(yù)后[5]。社區(qū)健康教育指的是以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為對象進行健康知識教育，以社區(qū)居民健康為目的進行有計劃、有組織的健康教育，可使社區(qū)居民對慢性基礎(chǔ)疾病增進了解，進而能樹立較強的健康意識，并能配合逐步養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，起到預(yù)防和控制各種慢性疾病的目的，也是當(dāng)前健康教育最基本的模式[6]。

隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟的快速穩(wěn)定發(fā)展，人們生活也得到明顯提高，社區(qū)也為人們提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。而且當(dāng)前人們也越來越關(guān)注社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)可使慢性病的發(fā)生情況明顯減少，所以社區(qū)服務(wù)與慢性病的發(fā)展有直接關(guān)系[7]。隨著人們年齡的逐漸增長，其生理和認(rèn)知功能也在不斷下降，因此也極易發(fā)生漏服或重復(fù)服藥等情況，進而導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥，同時這種現(xiàn)象還可能降低患者的服藥依從性，進而對其生活質(zhì)量和生命安全造成較大威脅。服藥依從性指的是患者能很好地遵從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議按時按量服用相關(guān)藥物，因為慢性病往往需要長期服藥治療，所以在長時間服藥過程中患者極易忽視自己的病情發(fā)展，加上經(jīng)常不能按時服藥等均會大大降低臨床治療效果。所以需要在患者治療過程中采取針對性措施使其樹立較強的服藥意識，并指導(dǎo)和督促其能按時用藥。臨床研究和實踐發(fā)現(xiàn)，健康教育管理可較大程度改善患者服藥中存在的相關(guān)問題。健康教育是一個簡單的醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容，需要采用各種辦法減輕患者的耐藥性。在當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的形勢下，人們的健康意識也越來越強，慢性病患者的管理作為社區(qū)工作的重要部分也逐漸引起人們重視，所以預(yù)防并發(fā)癥，社區(qū)對慢性病患者加強干預(yù)可使其不健康飲食和生活習(xí)慣得到有效改善，而且健康教育也應(yīng)該緊密結(jié)合患者的日常生活，在患者的日常生活中逐漸滲透這種健康意識。同時還應(yīng)該重視采取多樣化的教育措施，構(gòu)建完善的管理機構(gòu)，逐步提升人們的健康意識，并養(yǎng)成良好的行為和習(xí)慣方式，真正實現(xiàn)提高人們生活質(zhì)量的目的[8]。

本文上述研究中，觀察組患者知識知曉率高于對照組，護理糾紛率低于對照組，但對比無差異，P>0.05遵醫(yī)用藥率高于對照組，P<0.05；觀察組護理滿意度(95.90%)高于對照組(64.50%)，P<0.05。可見這一結(jié)論被證實可靠。觀察組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可見通過實施規(guī)范化的健康教育，能夠提前評估患者對知識的掌握程度，確保護理措施的有效落實，確保護理實施的可行性。就不同的就診階段，開展不同的健康教育管理，能夠?qū)⒒颊叩恼J(rèn)知水平改善。

綜上所述，健康教育對社區(qū)慢性病管理效果顯著，可提升患者疾病知曉率，改善其生活質(zhì)量。