2018年-2020年涼山彝族地區臨床分離大腸埃希菌耐藥性檢測分析

陳 麗 陳 旭 王 琳 李享宸 周 文 李俊如 李 鍵 黃 靜 古 榮

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫院檢驗科 四川 西昌 615000)

醫院獲得性感染中，大腸埃希菌屬一種常見的病原菌，同時是引起泌尿系統疾病的重要病原[1]。抗菌藥物近年來的使用量不斷增加，同樣也逐年增加了感染大腸埃希菌的比率、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)分離率，不僅延長臨床治療時間，且病人也會因此承擔更高的醫療費用。本文在對大腸埃希菌標本種類、檢出率、耐藥性等情況總結分析的基礎上，可提供必要的依據供于臨床用藥[2]。現將2018年—2020年3年內分離的大腸埃希菌的分布及耐藥性監測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1標本來源

統計我院2018年1月-2020年12月臨床分離的大腸埃希菌1849株。

1.2儀器和試劑

二氧化碳培養箱(THERMO FORMA 311，美國)、二級生物安全柜(藝思科AC2-E，新加坡)、全自動細菌鑒定儀(MicroScanWalkAway96)及配套藥敏板(NUC61)、效期內的鄭州安圖培養基等。

1.3鑒定及藥敏試驗

以第5版《全國臨床檢驗操作規程》為依據，嚴格分離培養標本，在全自動細菌鑒定儀的運用下試驗鑒定、藥敏。以2018年～2020年CLSI推薦方法為依據判定結果。

1.4 產超光譜β-內酰胺酶(ESBL)檢測

以CLSI標準為依據，通過自動儀器法酶抑制劑的運用，對全部大腸埃希菌有無產ESBL展開增強確證檢測，菌株若有疑惑存在時，通過紙片擴散法的運用展開復核。

1.5數據分析

應用WHONET5.4軟件進行藥敏統計分析。

2 結果

2.1大腸埃希菌標本來源分布及構成比分析 2018年-2020年1849株大腸埃希菌的主要標本種類的前三位分別是尿液632株(34.18%)，痰370株(20.01%)，膿液226株(12.22%)，其他來源所占比例較小，見表1。

表1 大腸埃希菌標本種類分布及構成比分析

2.2大腸埃希菌標本科室分布及構成比 2018年-2020年1849株大腸埃希菌科室分布的前三位分別是泌尿外科181株(9.79%)，中心ICU179株(9.68%)，肝膽胰外科171株(9.25%)，見表2。

表2 不同科室大腸埃希菌分布及構成比

2.3產 ESBL大腸埃希菌的主要分布情況 2018年-2020年1071株產ESBL大腸埃希菌科室分布前三位分別是中心ICU119株(11.11%)，腎內科118株(11.02%)，泌尿外科111株(10.36%)，標本種類前三位分別是尿液365株(34.08%)，痰液227株 (21.20%)，膿液127株(11.86%)見表3和表4。

表3 2018年-2020年產ESBL大腸埃希菌科室主要分布情況

表4 2018年-2020年產ESBL大腸埃希菌標本種類主要分布情況

2.4 2018年-2020年大腸埃希菌和產ESBL大腸埃希菌的比較 2018年產ESBL大腸埃希菌的百分比為56.64%,2019年為54.94%，2020年為61.39%，2020年較前兩年都有所增長，但波動幅度較小，近三年來大腸埃希菌數量也有所增加，見表5。

表5 2018年-2020年大腸埃希菌和產ESBL大腸埃希菌的比較

2.52018年-2020年臨床常用抗菌藥中大腸埃希菌耐藥率( %) 2018年-2020年大腸埃希菌對阿米卡星、替加環素、碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率較低，對氨芐西林具備85%以上的耐藥率，對頭孢菌素類抗菌藥具備60%以上的耐藥率，但耐藥率波動都不大，見表6。

表6 2018年-2020年臨床常用抗菌藥中大腸埃希菌耐藥率( %)

3 討論

臨床中，大腸埃希菌這一致病菌十分常見，分離率居病原菌首位[3-4]，從臨床各類標本中均有不同程度的檢出，是血流、尿路及化膿性感染的主要致病因[5]。表1、表2顯示，血液、尿液、膿液和痰液是大腸埃希菌的主要標本種類來源，科室分布多以中心ICU、肝膽外科和泌尿外科為主，這與之前[5]報道的結果相一致。大腸埃希菌分離率最高的是泌尿外科，這與該科室送檢的主要是尿液標本有關，因為尿路感染占據首位的細菌為大腸埃希菌[6-7]。表5顯示，三年來大腸埃希菌和產ESBL大腸埃希菌的檢出率有上升的趨勢，這三年產ESBL的大腸埃希菌檢出率占57.92%，比徐暢[8]報道的檢出率低，但比胡付品[9]報道的檢出率高。表6顯示，在氨芐西林中，大腸埃希菌具備超過88%的耐藥率，而在頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟及甲氧芐氨嘧啶/磺胺、頭孢唑林中，其耐藥率超過60%,這[10]高于報道的第三代頭孢菌素中大腸埃希菌的耐藥率，對阿米卡星、替加環素及碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率<7%，三年內耐藥率變化不大，波動浮動小，比黃湘寧[11]報道的耐藥率高。呋喃妥因的耐藥率比較低，對于尿路感染的大腸埃希菌，可以選擇呋喃妥因。

綜上所述，大腸埃希菌臨床分布較廣泛，耐藥性也較復雜，臨床必須結合實際合理使用抗生素，同時加強衛生管理，防止耐藥菌的產生和控制醫院感染。