分析五苓散合補陽還五湯加減治療白內障黃斑水腫的臨床療效

于 飛

(萊陽市城廂街道社區衛生服務中心 山東 萊陽 265200)

白內障患者在臨床上比較常見，主要由晶狀體代謝紊亂導致晶狀體蛋白質變性出現渾濁，尤其40歲以上的人群為高發群體，發病率隨著年齡的增加而升高。目前，臨床上對白內障患者的治療主要以手術為主，如超聲乳化手術，手術治療雖然能夠有效促進患者視力的恢復，但是在手術治療的過程中極易對患者的角膜造成損傷，導致患者出現角膜水腫，視力降低[1]。患者在行手術治療后黃斑水腫是常見的并發癥之一，白內障黃斑水腫會導致患者視力降低，但是關于其發病機制目前臨床上并沒有一個明確的說明，只是有研究學者認為，白內障黃斑水腫的發生可能與炎癥有關[2]。在對白內障黃斑水腫患者實施治療時主要以抗炎藥物為主，但是效果欠佳。隨著臨床研究的逐步深入，我院近兩年來對白內障黃斑水腫患者實施了五苓散合補陽還五湯加減治療取得了較好的效果。本次研究選取了2020年1月至2021年6月在我院治療的64例白內障黃斑水腫患者，通過與單純的西藥治療方式相比較，詳細的分析了五苓散合補陽還五湯加減治療應用于白內障黃斑水腫患者治療中的優勢。具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年1月至2021年6月在我院治療的白內障黃斑水腫患者中隨機選取64例進行本次研究，納入標準：(1)符合白內障黃斑水腫的診斷標準[3]，且經診斷被確診；(2)臨床資料完整；(3)患者及家屬均同意參與本次研究；排除標準：(1)存在眼外傷疾病；(2)合并視網膜靜脈阻塞；(3)合并視神經疾病；(4)合并視網膜血管炎；(5)由增生性糖尿病性視網膜病變導致的黃斑水腫。采用隨機分組法將其分為對照組和觀察組，每組有患者32例。觀察組中男：女=13：19，最小年齡40歲，最大67歲，平均(52.33±4.86)歲；對照組中男：女=12：20，最小年齡41歲，最大68歲，平均(52.38±4.89)歲。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組 常規西藥治療。治療人員取普拉洛芬滴眼液給患者滴眼治療，1～2滴/次，4次/d,再取妥布霉素地塞米松滴眼液，1～2滴/次，每間隔4～6小時滴注一次，注意將藥物滴入患者結膜囊內，治療人員可根據患者的臨床癥狀滴注次數進行適當的調整，對本組患者連續治療4周。

觀察組 常規西藥治療聯合五苓散合補陽還五湯加減治療。西藥治療方式同上，再行五苓散合補陽還五湯加減治療，基礎藥方如下：黃芪20g，茯苓、澤瀉、白術各15g，當歸、川芎和豬苓各10g，桂枝、桃仁、紅花各5g，如果患者小便不利、腹脹腕悶則去掉桂枝，加入梔子、黃柏和茵陳各10g，如果患者舌淡苔白，則加入山藥和薏苡仁各10g，如果患者感覺腰膝酸軟，則加入枸杞10g，女貞子、菟絲子、芡實各5g，如果患者感覺胸脅脹痛，則加入郁金、青皮和柴胡各10g，將以上藥物用清水浸泡30分鐘后，大火燒開改小火煎熬，取湯汁200mL給患者口服，1劑/日,分早晚兩次服用。對本組患者連續治療4周。

1.3觀察指標

在治療結束后，對兩組視力進行檢測，比較兩組視力恢復情況(BCVA、CST、總體積以及平均厚度)，評估兩組治療效果，在治療前和治療1個月后，評估兩組生活質量，將兩組結果進行統計學比較。治療效果的評價標準，經過治療后，與治療前相比，如果患者視力提高超過3行，黃斑水腫癥狀完全消失則評價為治療顯效，如果患者視力提高2～3行，黃斑水腫癥狀有明顯改善則評價為治療有效，如果未能達到上述標準則評價為治療無效；視力檢測采用國際標準視力表進行，記錄最佳矯正視力(Best corrected visual acuity，BCVA)在本月黃斑中心區使用光學相干斷層掃描( Optical Coherence Tomography，OCT)對1cm直徑范圍內的厚度(Centimeter diameter，CST)進行測量，并對6mm直徑范圍內的黃斑總體積以及平均厚度進行測量；在生活質量評分方面，采用生活質量(SF-36)評分量表對所有患者治療后的生活質量進行評價，總分100分，評分越高，提示患者的生活質量越好。

1.4統計學分析

2 結果

2.1比較兩組治療前后視力恢復情況

以視力恢復情況為評價指標，與對照組相比較，治療前觀察組與其差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組BCVA更高，CST降低，總體積減小，平均厚度降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1：

表1 兩組治療前后視力恢復情況比較

2.2比較兩組治療效果

在治療效果方面，觀察組(93.75%)較對照組(71.88%)更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2：

表2 兩組治療效果比較

2.3比較兩組生活質量評分

在生活質量評分方面，觀察組(91.09±2.39)分較對照組(78.47±1.96)分更高，差異有統計學意義(t=8.931，P<0.05)。

3 討論

白內障患者主要是由于光線被渾濁的晶狀體阻擾后不能直接投射在視網膜上，導致患者視力模糊。術后極易出現黃斑水腫并發癥，比如手術中的牽引力、低眼壓、前列腺素分泌增加、血管穩定性降低等等均是導致白內障術后出現黃斑水腫的主要因素。黃斑水腫也是導致白內障手術后患者視力不佳的主要因素之一，當黃斑中心凹厚度較手術前相比較增加30%及以上則評價為黃斑水腫。目前臨床上對白內障黃斑水腫患者的治療主要以藥物為主，常規的藥物治療雖然也能夠起到一定的治療作用，但是效果欠佳。有學者經過多項研究后發現，黃斑囊樣水腫的發生可能與多種因素有關，主要為后極部毛細血管引發的血管壁滲漏、黃斑神經叢大量積液[4]。

中醫學者將白內障黃斑水腫歸屬在了“視瞻昏緲”的范疇，其認為黃斑水腫主要出現在視網膜后級部，“黃斑屬脾”，臨床上對白內障黃斑水腫患者的治療應該從脾著手，其認為脾虛失運、水濕停滯是引發白內障黃斑水腫的主要機制。《血證論》中也明確提及到“血病而不離乎水，水病不離乎血”，也就是說血不利則為水，而水不去則生淤。因此，中醫學者認為臨床上對白內障黃斑水腫患者的治療需要從治療其脾胃著手，在此基礎上遵循祛瘀益氣、明目清竅的原則，以改善視網膜缺氧、減輕視網膜水腫癥狀為治療目標[5]。本院近年來在常規西藥治療的基礎上聯合應用了西藥治療聯合五苓散合補陽還五湯加減治療，基礎藥方中的黃芪具有益氣固表、利水消腫、補氣養血等功效，還能夠促進核酸代謝，具有較好的抗病毒功效，茯苓具有滲濕利水、健脾和胃的功效，尤其對于水腫脹滿等患者的治療有著較好的效果，澤瀉具有利便、清濕熱等作用，白術具有補氣健脾、燥濕利水的功效，一般將其應用于脾虛食少、腹脹泄瀉、痰飲眩悸患者的治療中，當歸具有補益心血、養血和血的功效，川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效，豬苓具有利水滲濕的功效，桂枝具有平沖降氣、溫經通脈、散寒解表的功效，桃仁具有祛淤血、舒張血管的作用，紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效。對于表現出小便不利、腹脹腕悶的患者，將基礎藥方中的桂皮去掉，增加了梔子、黃柏和茵陳，梔子具有活血化瘀具有活血化瘀、消炎止痛等功效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸的功效，茵陳具有清濕熱的功效。對于表現出舌淡苔白的患者，加入了山藥和薏苡仁，山藥具有補氣養血、補脾胃、生津補腎的功效，薏苡仁具有利水滲濕、健脾止瀉、排膿解毒的功效[6]。對于表現出腰膝酸軟的患者，增加了枸杞、女貞子、菟絲子、芡實等藥物，枸杞具有補血補氣的功效，女貞子具有較好的補腎功效，菟絲子具有滋補肝腎、明目等功效，芡實具有益腎固精、祛濕等功效[7]。對于表現出胸脅脹痛的患者，增加了郁金、青皮和柴胡等藥物，郁金具有行氣解郁、理氣活血等功效，青皮具有舒肝破氣、消極化滯等功效，柴胡具有清熱瀉火、舒氣解郁、抗炎等功效。將以上藥物合用，起到了養血活血、健脾燥濕、活血化瘀、溫陽益氣的功效[8]。在整個治療過程中，中醫治療人員根據患者的具體情況對其實施了辯證施治，與現代化治療理念中的個性化治療理念相符合，標本兼治，取得了較好的治療效果。本次研究結果顯示，治療后，觀察組BCVA更高，CST降低，總體積減小，平均厚度降低，提示觀察組視力恢復的更好。在治療效果方面，觀察組(93.75%)較對照組(71.88%)更高，并且在生活質量評分方面，觀察組較對照組更高，說明五苓散合補陽還五湯加減治療白內障黃斑水腫患者效果更加明顯，患者生活質量明顯改善，進一步證實了五苓散合補陽還五湯加減治療白內障黃斑水腫患者的優勢。

綜上所述，臨床上治療白內障黃斑水腫患者時，在常規西藥治療的基礎上聯合應用五苓散合補陽還五湯加減治療，能夠有效改善患者的視力，促進了患者生活質量的改善，治療效果顯著，建議推廣應用。