腦梗塞護理中偏癱肢體康復訓練護理的應用探討

鄒繼超

(吉林省松原市中心醫院/兒童醫院/神經內科 吉林 松原 138000)

腦梗塞在臨床中極為常見，又稱“缺血性卒中”，具有較高的發病率，中老年人群更為高發，據相關數據統計，腦梗塞發生率約占全部卒中患者的70%以上[1]。這種疾病起病較為急驟、進展迅速、病情兇險，具有很高的病死率，幸存者多以失語、偏癱等為主要表現，偏癱患者肢體運動功能嚴重障礙，活動能力低下，對患者生活造成了困擾，需積極治療[2]。除采取及時的治療外，還需在治療期間加強患者的護理。往常一般采取的是常規護理，但這種護理對患者肢體功能改善欠佳，需采取其他護理[3]。本院針對這種疾病患者采取肢體康復訓練護理取得了相對良好滿意的成效，現將腦梗塞護理中偏癱肢體康復訓練護理的應用探討如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2021年11月期間我院神經內科收治的190例腦梗塞患者，分為對照組(95例，男性50例，女性45例，年齡40～76歲，平均年齡58.26±8.14歲)和研究組(95例，男性51例，女性44例，年齡42～76歲，平均年齡58.78±8.27歲)。納入標準：①均經臨床確診；②臨床資料完整者；③同意研究。排除標準：①合并其他腦血管病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者。兩組患者的年齡、性別等一般資料無差異(P>0.05)，可作對比。

1.2方法

給予對照組往常采取的常規護理，遵醫囑行相關治療，對患者進行全面健康教育，提高其認知度，使其治療信心增強，并加強基礎護理、飲食護理、用藥護理和生活方式干預等；給予研究組偏癱肢體康復訓練護理，如下：

1.2.1康復評估。全面評估患者病情、肌力、生活質量、心理狀態和精神狀態等，評估患者神經功能缺損程度(NHISS評分)、肢體運動功能(FMA評分)，根據患者的評估結果，制定方案。

1.2.2體位與按摩。正確良好的體位擺放可有效改善預后，并可有效預防肢體攣縮、關節脫位等發生，肢體保持良好姿勢，良肢位可對抗痙攣姿勢的出現，同時經常對良肢位進行更換，可取仰臥位、健側臥位、患側臥位等，但體位擺放需合理適宜；指導家屬對患側肢體定期按揉、按摩，以預防肌肉萎縮的發生，30～60min/次，2次/d，早晚各一次。

1.2.2關節活動訓練。患者肌力0級，絕對臥床時，行各關節的被動運動，主要是膝關節、腕關節、踝關節、髖關節、肩關節等，幫助患者進行訓練，主要行關節的伸展、屈曲、內外旋、外展和背伸等，活動手法適度輕柔，避免誘發關節疼痛，活動范圍適宜，循序漸進，隨肌張力的上升而不斷加大，對關節進行活動時，固定近端關節，手法緩慢輕柔，每個關節活動3～5次，每個動作持續3～5s，并指導患者練習股二頭肌牽拉等運動，同時遵醫囑給予功能性電刺激，待患者肌力提升至3級時，指導患者行主動運動訓練，如Bobath握手、床上移位、橋式運動等，先健側，后患側，2次/d。

1.2.3翻身訓練。訓練患者的翻身，首先向健側、患側被動翻身，后指導患者練習主動翻身動作，反復練習，直到可完全自主翻身為止。

1.2.4坐位訓練和站立訓練。指導患者坐立，練習項目主要包括床上坐位、坐位平衡訓練、坐位轉移訓練和座椅/輪椅坐位等，待坐立訓練良好后，指導患者練習站立，站立時間視情況而定，后逐漸進行站立負重訓練，以由易至難為訓練原則，鍛煉強度、訓練量等均適宜，不宜過度疲勞，并指導練習患側上肢平舉、上舉、抬高等活動，以加快血液循環。

1.2.5步行訓練。指導患者練習邁步和扶持步行等訓練，并教會患者學會在日常生活中正確使用肢體矯形用具、助行器等，待患者步行能力好轉后，指導患者練習斜坡上行走、上下樓梯等，緩慢將行走距離增加，下肢功能恢復較好的患者可指導其練習小距離跑步，步行訓練遵循循序漸進原則，不宜過度疲勞，活動量和強度均適宜。

1.2.6心理干預。由于發病突然、肢體運動功能低下、功能障礙困擾等原因導致患者易出現悲觀、擔憂、焦慮、絕望、抑郁等負面情緒，不良情緒尤其不利于疾病的康復，護理人員在日常護理工作中多與患者交談，與患者建立和諧、良好、融洽、積極的護患關系，了解患者心態、性格特點、情緒表現等，根據患者情況實施心理護理，引導患者對心態進行調整，并采取音樂療法、心理疏導、放松療法、認知療法等方法幫助患者緩解情緒，改善心態。

1.3觀察指標

觀察兩組肌力、肢體運動功能和活動能力改善情況。肌力分級：級別越高，代表患者肌力越高，0～Ⅴ級，0級最弱，Ⅴ級最佳，Ⅲ級以上為及格。采用肢體運動功能Fugl-Meyer(FMA)評定量表和日常生活活動能力評估量表(ADL)分別評定患者的肢體運動功能、活動能力，滿分均為100分，得分越高，代表患者這兩個能力越好，分別于護理前、護理完成后評價。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組肌力改善情況對比

肌力護理前兩組對比無差異(P>0.05)，護理后研究組更佳(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌力改善情況對比[n(%)]

2.2兩組護理前后肢體運動功能和活動能力對比

FMA評分、ADL評分護理前兩組對比無差異(P>0.05)，護理后研究組均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后肢體運動功能和活動能力對比(分)

3 討論

腦梗塞在臨床中很常見，具有較高的發病率，是指由缺氧、缺血所導致的局限性腦組織缺血性壞死和軟化的一種疾病[4]。常見類型較多，主要有腦栓塞、腔隙性腦梗死和腦血栓形成等，中老年人群高發，這幾年來，隨著我們國家人口老齡化速度的不斷加快和人們生活習慣的不斷改變，其發生率也隨之呈逐年上升和增長趨勢，數據顯示，這種疾病是導致我國中老年群體發生殘疾和死亡的常見原因[5]。該病的致殘、致死率均較高，急性發病期可直接導致患者死亡，即使幸存者，也可遺留不同程度的功能障礙，偏癱是這些功能障礙中極為常見的一種，表現為半身不遂、口眼歪斜、肢體運動功能低下等，嚴重影響患者生活，需采取積極治療[6]。

除積極治療，還需給予患者護理，合理有效的護理可對臨床治療起積極促進作用。以往多實施常規護理，但該護理僅重視患者的基礎和治療護理等，忽略患者的功能康復，對患者肢體運動功能的改善效果欠佳，需實施其他護理[7]。研究發現，該類患者的神經雖無法通過治療或干預再生，但其周圍神經可通過軸突的側枝芽生促使臨近神經所支配的腦組織得到重新再次的分配，故需加強這種疾病患者的康復訓練[8]。康復訓練可通過指導患者練習一系列科學、規范、標準、有效、綜合的功能訓練，影響患者的神經輸出，增強患者中樞神經系統興奮性，改善肢體協調能力[9]。同時康復訓練可調動機體潛能，刺激休眠的腦細胞，使其發生重組，進而加快患者的神經功能恢復進程和速度。除此之外，康復訓練還可有效降低肺部感染、壓瘡、肌肉萎縮、關節僵硬、泌尿系感染等發生率。

肢體康復訓練雖具有較為顯著的效果，但康復時機的選擇也十分重要，以往多于患者疾病進入恢復期后行康復干預，介入時機相對較晚，導致患者神經功能和肢體運動功能缺損進一步加重。近年來臨床上提出早期康復訓練，認為康復開展的越早，患者的功能障礙改善可能性就越大，主張在患者各項生命體征平穩、病情不再發展后48h內即開始肢體康復訓練，早期行康復治療可減輕患者神經功能缺損程度，改善其運動障礙，從而幫助患者盡快恢復到正常生活、社會活動中[10]。

本研究結果顯示，肌力護理前兩組對比無差異(P>0.05)，護理后研究組更佳(P<0.05)，可見肢體康復訓練可有效改善患者肌力，這主要與肢體康復訓練可從多方面康復訓練措施改善患者肌力有關。同時FMA評分、ADL評分護理前兩組對比無差異(P>0.05)，護理后研究組均高于對照組(P<0.05)，可見肢體康復訓練護理是顯著有效的，在改善患者肢體運動功能和活動能力方面具有重要意義，究其原因與肢體康復訓練更具針對性，可有效增強患者中樞神經系統興奮性，提升肢體自主活動能力有關。

綜上所述，加強腦梗塞患者的偏癱肢體康復訓練護理意義重要，可促使患者肌力和肢體運動功能得到有效改善，并提升其活動能力。