基于保護動機理論的護理對創傷性脊柱骨折患者術后并發癥的影響

史文麗

(萊西市市立醫院 山東 青島 266600)

脊柱骨折是常見的骨科疾病，占全身骨折的5%～6%左右，常伴有脊髓損傷。脊柱骨折患者常采用外科手術治療，但術后恢復時間長，護理不當容易造成靜脈血栓，甚至截癱等多種并發癥，嚴重地影響術后恢復[1]。保護動機理論(protection motivation theory，PMT)是在健康信念模式的基礎上發展而來的，從威脅評估和應對評估兩方面去評估行為的變化，旨在幫助人們采取健康的行為模式[2]。目前，基于PMT的護理模式正逐步應用于臨床各種慢性疾病、外科手術等的護理中，均有良好的應用效果[3]。研究表明[4]，基于PMT的護理模式可以改善骨質疏松脊柱骨折患者的行為方式，減少術后并發癥，加快術后恢復，但在創傷性脊柱骨折中相關研究報道較少。因此，本研究選取2019年1月-2021年1月在本院收治的72例行脊柱骨折術的患者，觀察了基于PMT的護理模式對創傷性脊柱骨折患者術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年1月在本院收治的72例行脊柱骨折術的患者。納入標準：經X線確診為脊柱骨折患者；有明確的外傷史；均獲得患者或家屬的知情同意，本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者；合并免疫系統或血液系統疾病者；妊娠期或哺乳期患者；合并精神系統疾病或認知功能障礙者；病理性骨折患者；合并致命外傷者。將所有納入患者采用隨機數表法隨機分為對照組和PMT組各36例，對照組男21例，女15例，年齡31～75歲，平均年齡(51.74±8.62)歲；骨折原因：高空墜落傷20例，車禍傷14例，重物壓傷2例；骨折類型：頸椎骨折9例，胸椎骨折12例，腰椎骨折15例。觀察組男22例，女14例，年齡32～75歲，平均(52.64±8.51)歲，骨折原因：高空墜落傷19例，車禍傷15例，重物壓傷2例；骨折類型：頸椎骨折10例，胸椎骨折12例，腰椎骨折14例。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折類型等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組根據醫生醫囑進行常規護理，包括健康教育、飲食干預、給藥護理等。PMT組在常規護理的基礎上實施PMT干預，時間為3個月，根據PMT的7個維度(嚴重性、易感性、內部獎勵、外部獎勵、反應效能、自我效能和反應代價)來制定干預計劃并實施。(1)強化易感性和嚴重性，建立患者檔案，護士長定期組織科室人員制作宣教PPT和宣傳冊，向患者及其家屬發放脊柱骨折相關知識手冊，講解脊柱骨折的發生、發展及轉歸等，每周1次，提高患者及其家屬對脊柱骨折術后護理的重視，幫助患者正確認識脊柱骨折術后并發癥的危害，鼓勵患者采取健康的自我護理行為；(2)弱化內部及外部回報，向患者及其家屬講解脊柱骨折術后并發癥(術后感染、靜脈血栓、胃腸道功能紊亂等)的類型和危害，以及如何避免術后并發癥的產生，糾正患者的自身不良行為，鼓勵患者配合護理人員進行適當的康復運動訓練，注意飲食搭配，正確補充維生素D和鈣劑，遵循醫囑按時服用藥物等，弱化不良行為包括喝酒、吸煙、長期臥床等帶來的內部回報，減少患者親友認知不足帶來的外部回報；(3)提高反應效能和自我效能，責任護士通過定期組織病友經驗交流會和病友家屬會，邀請自我控制良好的病友介紹經驗，幫助患者樹立信心，讓患者意識到健康的行為(康復運動訓練、正確飲食搭配等)對脊柱骨折術后恢復的重要性，同時發揮患者家屬的積極支持作用，鼓勵患者養成的健康護理行為；(4)降低反應代價，建立醫護人員、患者及家屬的微信群，定期經電話、門診或家庭進行隨訪，及時了解患者出院后的病情恢復情況，針對患者的不同情況實施個體化的指導，分析脊柱骨折術后不良行為產生的原因，幫助患者解決在養成健康護理行為中遇到的問題，降低養成健康護理行為的反應代價。

1.4觀測指標 干預3個月后，采用本院制定的住院患者對護理工作滿意度調查表評價護理滿意度，根據其住院期間對各項護理服務的滿意情況進行評分，包括生活護理、基礎護理、治療護理、心理護理四個項目，每項100分，分數越高，提示護理滿意度越高；采用自護能力量表(ESCA)對患者的自護能力進行評分，包括自我概念、自護責任感、自我護理技能和健康知識水平四個項目，共43個子項目，總分172分，分數越高，提示自護能力越高；記錄兩組患者的術后恢復情況，包括骨折愈合時間、首次下床活動時間和住院時間；隨訪兩組患者術后并發癥發生情況(術后感染、褥瘡、胃腸道功能紊亂、靜脈血栓等)。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較

PMT組各項護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較分)

2.2 兩組患者的自護能力比較

PMT組自護能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的自護能力比較分)

2.2 兩組患者的術后恢復比較

PMT組患者的骨折愈合時間、首次下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術后恢復比較分)

2.3 兩組患者術后并發癥比較

PMT組的并發癥發生率為11.11%，明顯低于對照組的30.56%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較(n，%)

3 討論

PMT是從動機因素去剖析健康行為的產生，注重認知的調節過程，從威脅評估和應對評估兩個方面去評價行為的改變。威脅評估是人們對危險因素的認知，包括嚴重性、易感性、內部獎勵和外部獎勵，應對評估是評價人們應對和避免危險的能力，包括反應效能、自我效能和反應代價[5-6]。本研究應用基于PMT的護理后，患者的各項護理滿意度和自護能力均顯著升高，可能是由于PMT注重個體化的指導，從患者的角度出發，通過組織病友及其家屬經驗交流會，給患者樹立了積極正面的榜樣，提高其反應效能和自我效能，幫助患者養成健康的行為，提高了其自護能力；并通過建立微信群、定期隨訪等給予患者連續性的護理，幫助患者克服自我行為管理過程中遇到的困難，降低其反應代價，提高了患者滿意度。趙淑娟[7]的研究顯示，基于PMT的護理模式可以提高精神分裂癥患者的護理滿意度和自我管理能力，與本研究結果基本一致，提示基于PMT的護理模式可以提高脊柱骨折患者的護理滿意度和自護能力。

本研究中，應用基于PMT的護理可以顯著縮短脊柱骨折患者術后的骨折愈合時間、首次下床活動時間和住院時間，加快患者的術后恢復，可能是由于PMT理論重視脊柱骨折術后并發癥的嚴重性和易感性，提高了患者及其家屬對脊柱骨折術后并發癥的發生發展和注意事項的認知，在一定程度上加強了患者及其家屬對疾病和自我護理的重視，提高了患者對自身癥狀、疾病知識以及治療依從性等的管理，約束了患者的不良行為，有助于患者的術后恢復。張艷慶等[8]的研究顯示，基于PMT的護理模式可以提高乳腺癌患者術后進行康復訓練的依從性，促進患者肩關節功能恢復，與本研究結果基本一致，提示基于PMT的護理模式可能通過提高脊柱骨折患者術后康復訓練的依從性，加快其術后恢復。本研究中，應用基于PMT的護理可以顯著降低患者的術后并發感染、褥瘡、胃腸道功能紊亂、靜脈血栓等并發癥的幾率，可能是由于PMT理論為患者提供個體化的指導，充分發揮家屬的積極作用，共同監督并幫助患者養成健康的行為，規避久坐、不遵從醫囑等不良行為的發生，減少了脊柱骨折術后并發癥的發生。田彥等[9]的研究顯示，基于PMT的護理模式可以幫助患者養成健康的護理行為，降低并發癥的發生，與本研究結果基本一致，提示基于PMT的護理模式可用于臨床降低脊柱患者的術后并發癥，促進其恢復。

綜上所述，基于PMT的護理模式可以有效提高脊柱骨折患者的護理滿意度，加快術后恢復，降低術后并發癥的產生，值得臨床推廣。