中醫護理對提高類風濕性關節炎患者生活質量的臨床價值分析

王 玲

(吉林省吉林中西醫結合醫院風濕科 吉林 吉林 132000)

類風濕性關節炎是風濕免疫性疾病類型，患病后癥狀表現為對稱性關節疼痛、腫脹，甚至關節變形等，會對患者日常生活造成一定影響，降低患者生活質量水平。為患者開展有效的護理干預措施尤為必要。而常規護理往往是根據臨床經驗或遵醫囑被動為患者開展各項護理，有較強的隨意性，難以取得理想的護理成效。而中醫護理是一種辯證施護方法，具有整體性、人性化、個性化特點，能根據患者中醫分型采取不同的護理措施，對于提升整體護理效果較為有利[1]。基于以上背景，本研究選入2020年1月-2021年1月我院診治的100例類風濕性關節炎患者作為研究對象，并對其分組實施常規護理與中醫護理，具體方法結果現作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間在2020年1月-2021年1月，隨機抽取100例我院診治的類風濕性關節炎患者作為研究對象，用區組化隨機數分組法將患者分為兩組。對照組(n=50)中有女性患者20例，男性患者30例；年齡最高72歲，最低43歲，均齡(59.34±2.57)歲；病程最長18年，最短2年，平均(9.45±1.07)年。實踐組(n=50)中有女性患者22例，男性患者28例；年齡最高73歲，最低42歲，均齡(59.62±2.73)歲；病程最長17年，最短3年，平均(9.52±1.14)年。將兩組患者一般資料進行對比，結果顯示P>0.05，無統計學意義。

納入標準：1)接受臨床檢查確診為類風濕性關節炎者；2)年齡在75歲以下者；3)近期未接受免疫抑制劑或激素等藥物治療者；4)簽署知情同意書者。本次研究通過倫理委員會批準后開展。排除標準：1)妊娠期或哺乳期女性；2)關節功能Ⅳ級者；3)合并血液系統疾病者；4)既往交流障礙或精神疾病者。

1.2方法

對照組予以常規護理：為患者加強健康教育，告知患者疾病與相關治療知識，指導患者嚴格遵醫囑用藥，說明私自增減藥物對病情可能造成的危害，同時指導患者合理飲食，及時解答患者疑問等。

實踐組在對照組基礎上實施中醫護理：1)情志護理：與患者積極進行溝通，評估患者心理狀態水平，根據患者實際情況制定具有針對性的情志護理方案，日常與患者多交流，及時掌握患者心理情緒變化情況，將中醫移情、疏導、相制等情志護理方法作為依據，為患者開展針對性心理疏導。2)中醫推拿：對關節炎癥病變部位通過點、拿、揉、滾等方法進行松弛，促進肌肉放松，每次推拿時間控制在20分鐘左右，于受累關節周圍進行循經點按，尋找痛點，加強對痛點的按摩，著重按揉10分鐘左右，1次/d。2)中醫康復鍛煉：通過旋轉、拉伸等方式活動關節，10-15 min/次。對關節進行緩慢按壓或輕拉，直至患者可耐受極限，保持此姿勢在15 s后放松，每日訓練5-6次。指導患者進行關節主動的旋轉、屈伸等練習。5-6次/組，5組/d。3)中藥熏洗：取細辛10 g，雞血藤、白芍各20 g，制南星12 d，莪術、防風、桑寄生、紅花、桂枝、川烏各15 g，上藥加2500-3000 ml水浸泡1小時后進行煎煮，將藥液靜置，待溫度降至38℃后，取藥液對患者關節病變部位浸泡30分鐘，對于肩關節等無法浸泡部位則采用熱毛巾浸泡藥液后進行熱敷，熏洗1次/d。4)中醫艾灸：取三陰交穴、太沖穴、合谷穴、昆侖穴、曲池穴、足三里穴、阿是穴，于距離穴位4 cm處左右使用艾條進行溫和灸，每次20分鐘，1次/d，艾灸10 d休息3 d后繼續艾灸。5)飲食起居護理：告知患者日常飲食以清淡為主，保證規律作息，禁食冰冷、刺激、辛辣的食物，保證患者充足休息，日常注意避免情緒大起大落，注意調節情緒穩定，加強日常保暖，尤其是受累關節，避免受寒。對兩組患者均連續干預1個月后評價效果。

1.3觀察指標

1)選用生活質量量表(SF-36)評價患者生活質量水平，共包括精神健康、生理功能、社會功能、總體健康四項，各項均予以百分制評分法評分，得分越接近100分表述患者生活質量水平越高。2)選用我院自制的滿意度評估問卷評價患者的滿意程度，問卷效度為0.852，信度為0.890，總分0-100分，得分超過85分為十分滿意，得分在65-85分之間為基本滿意，得分不足65分表示不滿意。總滿意度=十分滿意+基本滿意。

1.4統計學分析

2 結果

2.1 組間患者生活質量評分對比

組間患者護理前評分差異不明顯，P>0.05；實踐組護理后精神健康、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于對照組，P<0.05。如表1。

表1 比較兩組患者生活質量評分

2.2組間患者滿意度對比

實踐組對護理服務的滿意程度評估中，得分超過85分者共28例(56.00%)，得分在65-85分之間者共19例(38.00%)，得分不足65分者共3例(6.00%)，總滿意度為94.00%。對照組中得分超過85分者共21例(42.00%)，得分在65-85分之間者共17例(34.00%)，得分不足65分者共12例(24.00%)，總滿意度為76.00%。組間對比χ2=6.352，P=0.011，有統計學分析意義。

3 討論

類風濕性關節炎是一種慢性、侵襲性關節炎為主要表現的自身免疫病[2]。隨著病情進展，逐漸會累及到患者上肢大關節、肩關節、踝關節等，對其功能造成不同程度的損害，導致患者出現較為明顯的活動障礙情況，對患者日常生活及生存質量水平造成嚴重影響。類風濕性關節炎的常規護理主要以健康教育、用藥指導等為主，對患者病情的改善效果有限，且在提高患者生活質量方面的效果不盡人意。

祖國醫學辯證施護往往將類風濕性關節炎歸為“尪痹”范疇[3]。中醫認為疾病與正氣不足、先天稟賦不足有關，導致外邪侵襲，引起關節痙攣阻塞，血氣不通，而引發疼痛。血氣不通的同時會導致患者瘀血內生，使患者病情加重。中醫護理主要包括中醫熏洗、推拿、針灸等多種辦法。中醫熏洗能通過藥物的熱透作用促進溫經散寒、腠理通暢，促進藥物直達肌里，起到行氣活血、祛風除濕的作用效果。通過推拿以點、壓、揉、按等手法，促進氣血運行，放松經絡，有效改善患者疼痛感受[4]。通過艾灸可循經對穴位進行刺激，通過熱力效應達到驅邪化濕、疏經通絡的效果，有效改善患者關節閉阻情況。通過康復訓練能進一步改善患者關節活動度，加強患者的情志疏導，能了解患者心理狀態變化情況，為患者開展針對性護理服務，進而有效改善患者不良心理狀態，幫助患者樹立治療的信心，有效提高患者治療依從性，進而促進患者生活質量的不斷提升[5]。本組研究結果顯示，組間患者護理前生活質量評分差異不明顯，P>0.05；實踐組護理后精神健康、生理功能、社會功能及總體健康評分相較對照組均明顯更高，P<0.05；實踐組對護理服務的滿意程度相比對照組明顯更高，P<0.05。

綜上所述，在類風濕性關節炎患者的臨床護理中應用中醫護理能顯著提高患者生活質量，使患者對護理服務更加滿意，適合在臨床中加以推廣應用。