彈力襪配合體位護理對下肢靜脈曲張術后患者凝血功能及下肢靜脈血栓發生率的影響

李 莉 劉長玲

(1 滕州市工人醫院/外科 山東 滕州 277500 2 滕州市張汪中心衛生院/山東 滕州 277523)

靜脈曲張多發于下肢，是臨床上常見的血管外科疾病，臨床治療多以手術為主，但若缺乏有效的預防措施，極易導致術后下肢深靜脈血栓發生，對患者身體造成嚴重的負面影響[1]。下肢深靜脈血栓發生率高，病情發展迅速，若沒有及時控制，會直接引發肺動脈栓塞，嚴重影響患者預后[2-3]。基于此，本研究選取在我院行手術治療的部分下肢靜脈曲張患者，將其分為兩組，對比常規體位護理與彈力襪聯合體位護理對術后下肢靜脈血栓的預防效果，現具體內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2019年3月至2021年7月我院收治的98例下肢靜脈曲張手術患者。納入標準：①所有患者均接受腔鏡下大隱靜脈高位結扎和剝脫術治療；②經彩超檢查[4]，確診為下肢靜脈曲張疾病；③所有患者均知曉本研究操作，并簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能嚴重異常者；②術前已存在靜脈血栓者；③精神異常或語言表達功能障礙者；④對本研究不配合或自愿退出者。將所納入患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組49例，男性患者25例，女性24例，年齡27～72歲，平均年齡(49.28±7.14)歲。對照組49例，男性患者23例，女性26例，年齡27～71歲，平均年齡(48.86±7.09)歲。兩組一般資料比較(P>0.05)，可對比。研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2方法

對照組：患者實施常規體位護理：術后，取患者健肢側臥位或平臥位，并將其患肢抬高30度左右，幫助緩解骨盆靜脈壓力，確保靜脈回流，減少下肢靜脈淤血情況；術后6h可下床適當行走，但避免久站，根據患者恢復情況增加其運動量。在患者可承受范圍內，每日可進行兩次的小腿腓腸肌、股四頭肌及股二小腿腓腸肌、股四頭肌及股二頭肌按摩，每次持續時間為20min，術后給予患者常規抗凝藥物治療。

觀察組：在對照組基礎上加以彈力襪干預，具體操作如下：①心理護理：下肢靜脈曲張患者多采用大隱靜脈高位結扎與剝脫手術，術后疼痛感強烈，且多會留下傷痕，進而使得患者可能會出現焦慮、抑郁等負面情緒。故護理人員需耐心與患者進行溝通，對其開展疾病有關知識的健康教育，幫助患者提升治療信心；在彈力襪干預前，為患者講解彈力襪護理的方法與必要性，幫助其消除恐懼心理，同時為患者及其家屬展示彈力襪正確穿法。②彈力襪選擇：彈力襪主要以短筒和長筒襪為主，短襪位于膝下3cm處，長筒襪則位于腹股溝下3cm，與長襪相比，短襪更易調整且舒適度較高，但若患者大腿粗隆處周長大于60cm，且伴有大腿曲張時，選擇長筒襪更為適宜。彈力襪尺寸則需對患者的腳踝及小腿腓骨進行測量，根據測量結果選擇尺寸合適的彈力襪，若測量尺寸介于兩型號間，選取尺寸較小型號的彈力襪。③術后運動：手術后，護理人員可鼓勵下床運動，運動方式以太極、散步等為主，但需量力而行；為確保靜脈回流，術后可將其床尾升高至30度，術后5d，拆除患者原彈力繃帶，為其穿上彈力襪繼續治療。在術后恢復期間，護理人員應指導患者養成良好的生活習性，盡量清淡飲食、禁煙禁酒，叮囑患者早晚穿脫彈力襪時，適當按摩血液回流方向，促進血液回流。④術后抗凝護理：術后12～24h患者口服利伐沙班片進行抗凝治療，每日劑量20mg，連續服用7天，用藥期間密切觀察其凝血功能變化，留意是否出現不良反應。

1.3觀察指標

觀察兩組APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標變化，對比兩組患者護理前后的白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎癥因子變化，記錄兩組患者下肢靜脈血栓發生情況

凝血指標：分別于護理前后1個月取患者5ml清晨空腹靜脈血，采用美國庫爾特公司生產的ACL-200凝血儀[5]及原裝配套試劑檢查兩組患者的APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標。

炎癥因子：取患者清晨空腹靜脈血3ml，均離心處理后取上清液，并根據說明書采用試劑盒分別檢測IL-6、CRP、TNF-α等炎癥因子水平。

下肢靜脈血栓分度評估標準[6]：Ⅰ度：患者疼痛較輕，且無腫脹現象；Ⅱ度：患肢疼痛明顯且伴有腫脹突出、低燒等現象，患者運動受限；Ⅲ度：患者術后體溫高達40℃，且病程延長；Ⅳ度：患肢腫脹明顯，且伴有體溫上升、皮膚表面蒼白、患肢無法站立等癥狀。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組凝血指標對比：護理后，觀察組各項凝血指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標對比

2.2兩組干預前后炎癥反應對比：護理后，觀察組各項炎癥因子均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后炎癥反應對比

2.3 兩組下肢靜脈血栓發生情況比較：觀察組的下肢靜脈血栓總發生率明顯低于對照組，差異顯著P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢靜脈血栓發生情況比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈高位結扎和剝脫術是一種破壞性治療，其主要通過去除患肢部分下肢回流靜脈達到治療效果，但該治療方式會直接加重深層靜脈負擔，導致下肢肌內收縮功能障礙，使得周圍靜脈血流速變慢，加之術后疼痛等因素，極易導致患者下肢靜脈血栓的形成[7-9]。有相關研究指出[10-12]，提高下肢靜脈曲張手術患者術后運動率，能幫助下肢靜脈血流恢復流暢，改善患者各項凝血指標，有效抑制下肢靜脈血栓的形成。故為提高下肢靜脈曲張手術患者的治療效果，降低患者術后靜脈血栓發生率，必須加以有效的護理干預措施[13]。

彈力襪結合體位護理是一種新型的抗血栓護理干預模式，其對術后血栓形成抑制效果明顯，對促進機體血液高凝狀態有促進作用，且能降低靜脈曲張術后并發癥，預后效果更佳[14-15]。本研究中，實施彈力襪結合體位護理干預組的APTT、PT水平明顯高于實施常規體位護理干預組，且其FIB、TT水平低于體位護理患者(P<0.05)。這與上述結論一致，分析其原因：體位護理主要通過抬高休息時患肢，促進下肢靜脈血回流，減輕患者骨盆靜脈壓力，達到抑制下肢靜脈淤血的效果；另一方面，彈力襪是一種特殊的醫療性彈性襪，其主要通過漸進性壓力，抑制靜脈壓力增高。術后加以彈力襪護理，其壓力由腳踝向上逐漸遞減，進而對下肢產生自下而上的壓力，促進患者下肢靜脈血流，同時可有效避免手術切口出血，用于下肢靜脈曲張術后，可明顯改善患者血液高凝狀態，預防靜脈血淤滯。

本研究還對兩組患者的炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平及下肢靜脈血栓發生率進行了對比，其結果顯示，實施彈力襪結合體位護理患者的IL-6、CRP、TNF-α水平等炎癥因子水平均明顯低于體位護理患者，且前者下肢靜脈血栓總發生率顯著低于體位護理患者(4.08%vs20.41%，P<0.05)。進一步表明，通過體位護理加以彈力襪干預，可有效刺激患者下肢靜脈血管，降低凝血因子的活血性，減少術后出血量，調節患者機體血栓溶解機制，降低術后下肢靜脈血栓發生的風險，提高患者術后的生活質量。

綜上所述，體位護理結合彈力襪用于下肢靜脈曲張手術患者中，可有效緩解血液高凝狀態，減輕患者術后炎癥反應，預防術后下肢靜脈血栓形成，值得臨床推廣使用。