頭位難產產婦助產護理中的徒手旋轉的實施效果

郭圣潔

(菏澤市定陶區人民醫院/產科 山東 菏澤 274100)

我國剖宮產率明顯高于發達國家的平均水平，而頭位難產是我國剖宮產率高的重要原因之一。頭位難產是指以頭為先入的難產形式，需要及時干預，否則會增加產婦感染的風險，嚴重的可誘發新生兒窒息或子宮破裂出血，會嚴重危害母嬰安全[1-2]。為了減少頭位難產產婦感染的風險，需要助產士對產婦實施有效的護理。徒手旋轉能夠在一定程度上改善胎頭位置異常的情況，近年來也被廣泛的應用于助產護理中[3]。為了探討其用于頭位難產產婦助產護理中的效果，對我院收治的94例頭位難產產婦進行了研究。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

研究已經倫理會審核，將我院于2020年6月至2021年9月收治的94例頭位難產產婦納入本研究中，所有產婦及家屬對研究內容知情，數字法隨機分組，兩組病例數一致。研究組產婦最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均(28.62±3.17)歲；孕周37～41周，平均(39.32±1.46)周；枕橫位難產27例，枕后位難產20例；體重50～70千克，平均(60.31±2.48)千克。對照組產婦最小年齡21歲，最大年齡34歲，平均(27.61±3.09)歲；孕周37～41周，平均(39.56±1.42)周；枕橫位難產29例，枕后位難產18例；體重50～70千克，平均(61.55±2.43)千克。兩組研究對象的基本資料未見顯著差異(P>0.05)，可比較。

入組標準：(1)均為單胎、足月妊娠；(2)腹部彩超檢查明確為頭先露；(3)無認知功能障礙；(4)有明確的自然分娩意向；(5)對研究內容知情。排除標準：(1)有明確的剖宮產指征；(2)精神異常或認知障礙；(3)嚴重器質性病變；(4)骨盆狹窄或畸形；(5)臨床資料不全者。

1.2護理方法

對照組產婦實施常規助產護理，定時通風，保持分娩室空氣清新，嚴格控制分娩室溫度與相對濕度；潛伏期每隔一小時聽診胎心一次，活躍期每隔半小時聽診胎心一次，必要時使用胎心監護儀，定時檢查宮口擴張及胎先露下降情況，協助產婦擦汗、更衣；加強對產婦的心理指導，通過圖片等方式加強對產婦的健康宣教，告知產婦及陪伴分娩的人員注意事項[4-5]；在第二產程過程中使用胎兒監護儀連續監護，指導產婦正確呼吸配合分娩，嚴格按照接產操作流程幫助產婦分娩[6]；胎兒娩出后及時清理新生兒呼吸道粘液等分泌物，無菌操作，結扎臍帶，使用新生兒評分進行評估；胎盤娩出后檢查胎盤的完整性以及產婦軟產道損傷情況；母嬰同室，對產褥期喂養、飲食等方面的知識進行健康宣教[7]。

研究組產婦在此基礎上應用徒手旋轉，助產士對自身以及產婦陰道嚴格按照有關標準進行消毒，探查產婦的會陰部，明確產婦宮頸擴張程度、骨盆信息。待到產婦宮縮時，助產士快速將右手食指與中指伸入陰道內，分開兩指至不同的位置，輕輕移動手指探查胎頭。明確胎頭位置后，在腹壁位置借助手指緩慢旋轉胎頭，再向下緩慢推送胎兒。當產婦第2次宮縮時，協助產婦取枕前位，指導產婦向下發力[8]。再次宮縮時，助產士觀察胎兒頭部銜接情況，若無異常現象，則在胎兒頭部降低時抽出右手。消毒后再次復查胎頭位置，按照逆時針方向旋轉胎兒，將胎兒調整為枕前位，確認胎頭位置正常后使用右手食指進行固定。在指導產婦用力，使胎兒順利娩出[9]。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組產婦活躍期、第二產程時間、產后出血量、新生兒不良事件發生率、出生1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評分。

使用新生兒Apgar評分評估新生兒窒息等情況，主要通過新生兒心跳次數、肌張力、皮膚顏色等進行評估，各維度采用三級評分法，新生兒評分在7～10分之間表示良好，分數越低說明新生兒窒息越嚴重以及預后程度越差。

1.4統計學方法

使用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量與計數資料采用均值、例數表示，經過檢驗后P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組分娩情況比較

研究組產婦活躍期以及第二產程時間較短，產后出血量也明顯低于對照組，上述差異具有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組產婦活躍期、第二產程時間與產后出血量

2.2兩組不良事件發生率比較

研究組羊水糞染、宮內窘迫等不良事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組產婦及新生兒不良事件發生率

2.3兩組新生兒Apgar評分比較

研究組出生1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評分顯著高于對照組(P<0.05)，如表3所示。

3 討論

產婦在分娩過程中分娩時間過長，以頭為線路的難產即頭位難產，其也是臨床上最為常見的一種難產形式。近年來隨著孕婦產前檢查的比例上升，女性職業與生活壓力較大等因素的影響，女性頭位難產的發生率有所增加[10]。頭位難產需要及時進行干預，否則會增加羊水異常、新生兒窒息、產后出血等不良事件的發生率，會嚴重危及母嬰健康[11]。

目前預防及處理頭位難產主要依靠助產士與醫生在產婦分娩過程中及時發現并尋找原因，根據原因對癥處理。對于頭位難產的產婦，需要助產士加強對產婦的心理干預與健康宣教，幫助產婦熟悉分娩過程，減輕產婦對分娩以及頭位難產危害的恐懼[12]。對于產婦活躍期停滯或者是頭盆不對稱的，應該積極進行陰道檢查，在分娩過程中繼發性宮縮乏力的產婦可遵照醫囑采用縮宮素加強宮縮，助產士做好胎心等指標的監測[13]。助產困難的產婦需要進行剖宮產。在許多情況下，頭位難產的產婦在經過助產士的護理后仍有許多產婦需要實施剖宮產。有數據顯示，在初產婦中，約有1/3的產婦是因為難產實施剖宮產。因此，需要應用更有效的助產護理模式促進頭位難產產婦順利分娩[14]。

徒手旋轉是由助產士徒手對胎頭位置進行糾正，促使胎兒下降，確保母嬰生命安全的一種助產護理方式。在本研究中，針對頭位難產的產婦，在分娩過程中，由助產士將枕橫位或枕后位的胎頭旋轉為枕前位的方位，固定后指導產婦用力，促使胎頭能夠順利通過骨盆最小徑線，能夠推動產程持續進展[15]。助產士在徒手旋轉對頭位難產產婦實施干預時，需要考慮實施徒手旋轉操作的最佳時機，一般選擇在產婦宮口開至6厘米時實施。因為徒手旋轉能夠促進產程持續進展，所以在很大程度上也可以避免胎兒在宮內滯留的時間過長，在很大程度上可以減少宮內窘迫等新生兒不良事件的發生[16]。本研究中，研究組宮內窘迫等不良事件的發生率為4.26%，顯著低于對照組的19.15%；研究組出生1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評分分別為(8.92±0.33)、(9.79±0.36)分，顯著高于對照組。從這一結果來看，徒手旋轉助產護理能夠改善新生兒結局。

頭位難產產婦在分娩過程中產程進展緩慢，另有研究指出，此類產婦分娩過程中，宮頸擴張速度也慢于健康的產婦，這是部分產婦規律性宮縮仍然無法順利分娩，若不及時處理可能引發出血，而中轉剖宮產對產婦損傷較大，也會增加產婦產后出血的風險。將徒手旋轉應用于頭位難產產婦助產護理中能夠盡快促進胎兒頭部下降，保證產婦正常分娩，減少中轉剖宮產率[17]。本研究中研究組產婦活躍期以及第二產程時間較短，產后出血量也明顯低于對照組，上述差異具有統計學意義。

綜上，在頭位難產產婦助產護理中，將徒手旋轉聯合常規助產護理能夠有效縮短產婦分娩時間，改善妊娠結局，有助于預防新生兒窒息等不良事件，值得應用。