ICU無創輔助通氣對患者睡眠質量及譫妄的影響

李 敬

(夏津縣人民醫院 山東 德州 253200)

呼吸衰竭作為現階段ICU重癥患者臨床的嚴重表現，同時也是造成患者死亡的主要原因。呼吸衰竭癥狀主要因人體呼吸道、肺組織、肺血管出現病變等引發，使通氣功能出現障礙。在引發氣體下降的同時，從而造成生理和代謝紊亂。在現階段臨床上主要通過建立人工通道、進行氣管負壓引流來進行干預，其取得一定的成果[1]。近年來，在醫學的不斷發展下，無創正壓通氣技術的應用范圍逐漸增加，其優勢較為廣泛，通過對患者的呼吸道阻力進行有效克服，在緩解呼吸機疲勞的同時，能夠進行氣體交換，促進效果的提升。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年1月至12月于醫院重癥監護室抽取25例呼吸衰竭患者，均分兩組。25例患者中，男女人數各15:10例。年齡范圍在在25-68歲之間，其平均年齡為41.3±2.1歲。

準入標準：(1)滿足重癥呼吸衰竭疾病的相關臨床指征；(2)不伴有精神障礙的患者；(3)不伴有心肝腎系統疾病的患者。(4)患者對本研究了解程度較深，自愿參與調查。第五，研究遵守倫理規范與要求，已取得社區與倫理委員會的批準。排除標準：(1)臨床資料不完整或者記錄缺失，不能提供臨床查閱。②患者的依從性較低，對研究進行阻攔。③患者自愿退出研究。

1.2方法

對照組患者采取基礎治療，通暢采取吸氧、營養支持、解痙平喘、祛痰止咳、抗炎以及電解質、水酸堿平衡[2]等綜合干預。觀察組以無創正壓通氣方式為主，添加二氧化碳出氣閥，并對相關參數進行設置：呼氣壓力為2-3cmHo，吸氣壓力為6-8cmHo，Paco2維持在90%以上，吸入氧濃度為40%。在進行無創正壓通氣治療時間應在2小時以上，在前三天的治療時間應在8小時，在此之后進行治療時間的縮短。

1.3判定指標

對比所有患者治療前后的睡眠相關參數評分和臨床總療效，若兩組數據差異較大，則表明本研究有開展意義。

睡眠相關參數評分判斷標準：記錄一般組與觀察組治療前后的睡眠相關參數評分。

臨床總療效判斷標準：記錄一般組與觀察組的臨床總療效，其中患者意識恢復至正常水平，睡眠質量顯著提升為顯效；患者注意力及精神狀態較治療前有所改善為有效；患者睡眠質量較差，精神狀態與治療前相比有所下降為無效。

1.4統計學分析

試驗各指標均通過統計學軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料(%)率；t值比對計數資料(均數±標準差)；如組間數據有差異(p<0.05)。

2 結果

2.1 對兩組睡眠相關參數評分作比對

一般組中護理前的睡眠質量評分為3.12±2.13，其護理前的入睡時間評分為3.03±0.13分，一般組的睡眠效率評分為3.22±1.36，睡眠障礙評分為4.12±2.15。護理后一般組的睡眠質量為4.26±2.04，其入睡時間評分為4.12±1.06，睡眠效率評分為5.30±1.13，睡眠障礙評分為3.02±1.10。通過進行比較，一般組的睡眠相關參數其顯著提升，同時睡眠障礙程度也有一定下降。觀察組中護理前的睡眠質量評分為3.02±2.34，其護理前的入睡時間評分3.06±0.25分，觀察組的睡眠效率評分為3.36±1.45，睡眠障礙評分為4.18±2.02。數據結果顯示，一般組患者的睡眠質量較觀察組差(p<0.05)。

表1 對睡眠相關參數評分作比對分)

2.2比對兩組中血氣變化情況

以治療前數據為主，一般組Pao2值為51.69±5.41，其治療后Pao2值為63.58±6.35。其治療前Paco2值為71.69±8.01，其治療后值為59.60±6.42。對于Paco2/Fio2，其治療前值為300.61±12.35，其治療后值為320.69±10.36。觀察組治療前Pao2值為51.39±5.14，其治療后Pao2值為72.68±7.36。其治療前Paco2值為71.88±8.41，其治療后值為46.54±6.08。對于Paco2/Fio2，其治療前值為299.87±13.06，其治療后值為399.27±14.09。通過對比，觀察組治療后的Pao2、Paco2/Fio2

水平高于一般組，其Paco2水平低于一般組。

表2 一般組和觀察組護理前后血氣變化情況分析分)

2.3一般組和觀察組護理前后臨床總療效分析，其中一般組中治療前的臨床總療效為33.33%，其治療后的臨床總療效為58.34%。觀察組中治療前的臨床總療效為38.45%，其治療后的臨床總療效為84.62%。通過對比分析可知，觀察組患者的臨床總療效與一般組相比，整體更高。

表3 一般組和觀察組護理前后臨床總療效分析(n，%)

3 討論

工作人員需對ICU重癥患者的真實病情進行評估，并給予針對性干預措施，對ICU重癥患者的分級和治療情況予以加強，針對患者伴有的抑郁、焦慮情緒等實施安撫，將正確的指導思想向患者進行灌輸，保證患者可以良好的配合醫護人員進行工作，使整體治療質量提升[3-4]。給予ICU重癥患者進行無創輔助通氣，臨床上使用概率較高，利于氣體交換，是患者的呼吸肌得到充分休息，當患者與呼吸機保持同步實現目的，通過研究發現，無創輔助通氣對于ICU患者能夠延長患者的睡眠時間，減少睡眠分裂[5]。

因ICU患者具有特殊的病情，大部分患者因不能生活自理，會使自身機體器官失去自主支配能力，部分患者存在不同程度認知障礙[6]。因患者具有較重的病情，治愈效果不良，自身心理負擔較重，如病情加重和消極情緒共同存在，會影響患者康復[7]。

ICU患者受多重因素的影響，因此容易發生肺部感染，對于患者的預后具有一定影響[8]。除此之外吞咽障礙、胃管留置、長期臥床等情況也具有密切關系。睡眠障礙作為現在臨床常見疾病之一，對于患者的生活和學習將會產生嚴重的消極影響，同時容易發生意外事件[9]。一旦出現睡眠障礙，會發生意識混亂情況，導致病情惡化。在臨床中常用的治療模式是以抗抑郁治療為根本，通過對催眠藥物進行輔助，其效應較為顯著。無創輔助通氣成為呼吸衰竭主要治療方法，不能良好的形成有創人工氣道實現通氣，對循環系統不具有較大影響，盡量不使用氣管插管，使患者痛苦減輕，避免出現有創通氣并發癥，對氣道阻力給予良好克服，使呼吸肌得到緩解，避免過度疲勞，利于氣體交換[10]。

綜上所述，對重癥患者采用無創輔助通氣模式有利于患者的睡眠質量得到改善，并減少譫妄的發生率,應進一步推廣與應用。