神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素

申 強(qiáng) 柳海英

(1 山東冠縣新華醫(yī)院/重癥醫(yī)學(xué)科 山東 聊城 252500 2 山東冠縣新華醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 山東 聊城 252500)

前言：神經(jīng)內(nèi)科疾病患者病癥情況較為復(fù)雜，因其疾病已經(jīng)威脅了患者的神經(jīng)系統(tǒng)，因此在疾病的影響下，患者情況非常嚴(yán)重，一般需盡早進(jìn)入ICU中，以此來最大限度的提升預(yù)后效果[1]。但是在ICU護(hù)理中，也有一定可能會(huì)發(fā)生ICU綜合征，如情感障礙、譫妄等，且不僅會(huì)有精神方面的異常情況，在行為動(dòng)作方面也有異常。從臨床調(diào)查分析來看，引發(fā)ICU綜合征的危險(xiǎn)因素較多，想要降低ICU綜合征風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，總結(jié)具體危險(xiǎn)因素，然后采取針對性的防范措施。本次實(shí)驗(yàn)中，筆者便重點(diǎn)探究了神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生ICU綜合征的危險(xiǎn)因素，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次對照實(shí)驗(yàn)中共選取研究對象127例，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2018年2月至2020年12月，均被確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，在入院接受治療前無精神異常情況，家屬同意并已在相關(guān)同意書中簽字。同時(shí)，患者未合并有精神類病史、智力低下等情況。127例患者包括有63例男性和64例女性，最小年齡31歲，最大年齡73歲，平均年齡(53.06±2.78)歲。

1.2方法

對127例患者的ICU臨床情況進(jìn)行回顧性分析，通過分析患者的性別、年齡、文化程度等指標(biāo)來總結(jié)誘發(fā)ICU綜合征的危險(xiǎn)因素。

1.3觀察指標(biāo)

整理誘發(fā)ICU綜合征的危險(xiǎn)因素，將其作為實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具選用SPSS20.0，%表示計(jì)數(shù)資料，使用X2檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1ICU綜合征發(fā)生情況

127例重癥患者中，44例出現(xiàn)了ICU綜合征，均表現(xiàn)出不同程度的譫妄、情感障礙，3例患者也伴隨有行為動(dòng)作異常情況，發(fā)生率為34.64%。

2.2危險(xiǎn)因素分析

表1 誘發(fā)ICU綜合征的危險(xiǎn)因素分析【n(%)】

通過實(shí)驗(yàn)對比分析來看，發(fā)生ICU綜合征的患者，誘發(fā)ICU綜合征的影響因素與患者年齡、文化程度、住院時(shí)間、機(jī)械通氣情況、APACHE II評分有關(guān)，且以上數(shù)據(jù)均存在有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。

3 討論

在本次對照實(shí)驗(yàn)中，重點(diǎn)探究了神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者ICU綜合征的危險(xiǎn)因素，從表1實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析來看，主要危險(xiǎn)因素與患者年齡、文化程度、住院時(shí)間、機(jī)械通氣情況、APACHE II評分有關(guān)[2-3]。共選取研究對象127例患者，其中發(fā)生ICU綜合征者占比34.64%，發(fā)生率較高。對其危險(xiǎn)因素分析來看，發(fā)生ICU綜合征的患者在疾病的治療過程中存在有一定的顧慮，首先，文化程度低于高中者占比59.09%，因其受教育程度不足，并無較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)防范意識，且65.91%的ICU綜合征患者年齡>60歲，身體方面已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的退行性改變，這也使得其在ICU監(jiān)護(hù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率大大提升。其次，加之其他住院時(shí)間、機(jī)械通氣情況、APACHE II評分等方面的情況影響，也給ICU綜合征的發(fā)生提供了先決條件[4]。

對于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者來說，ICU綜合征是一個(gè)“噩耗”，必須要從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)防范。第一，對于已經(jīng)轉(zhuǎn)為重癥的神經(jīng)內(nèi)科患者，醫(yī)護(hù)人員要重視關(guān)注、記錄其各項(xiàng)體征變化情況，做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估工作，并根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)的不同來采取差異性的防控措施[5]。第二，在對患者實(shí)施防控措施前，要綜合考慮其具體病癥情況，制定針對性的防控方案，尤其要重視健康宣教工作。許多患者年齡較大，受教育程度不高，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)加強(qiáng)與患者間的溝通，應(yīng)用通俗易懂的語言向患者大致講解所患疾病的知識等，并講解相關(guān)康復(fù)案例等，讓患者盡可能的提升自信心及依從性[6]。第三，機(jī)械通氣時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，同時(shí)對于一些存在睡眠障礙的患者，應(yīng)從轉(zhuǎn)移注意力、改善睡眠環(huán)境等多方面來展開相應(yīng)的處置，以此來最大限度的降低ICU綜合征的發(fā)生。第四，改善環(huán)境，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者病情極為復(fù)雜且嚴(yán)重，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，由于ICU綜合風(fēng)險(xiǎn)的影響，會(huì)給患者身體帶來更為嚴(yán)重的傷害，甚至可能會(huì)威脅到患者生命安全，基于此，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員要重視為患者改善環(huán)境，而且有研究表明良好的病房環(huán)境對降低患者負(fù)面情緒、降低ICU綜合征風(fēng)險(xiǎn)有積極作用[7]。ICU病房內(nèi)設(shè)備較多，人流量非常少，患者在其中會(huì)有非常孤獨(dú)的感覺，而且患者隨時(shí)可以聽到各種醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行聲音，因此會(huì)給其精神意識上帶來比較大的壓力，這也是導(dǎo)致ICU綜合征的一方面原因，那么對此，醫(yī)護(hù)人員要提高重視度，及時(shí)予以改進(jìn)，如盡量將ICU病房內(nèi)設(shè)備噪聲降低至40dB以下，夜間則要為患者營造一個(gè)比較黑暗的環(huán)境，以此來讓患者有一個(gè)比較好的睡眠環(huán)境；其次，醫(yī)護(hù)人員要將有關(guān)病情的積極消息及時(shí)告知患者，并且在該過程中醫(yī)護(hù)人員要通過自身的積極情緒帶動(dòng)患者、感染患者，讓患者可以從中真正感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷之意。第五，積極治療原發(fā)疾病，患者病情復(fù)雜，在神經(jīng)內(nèi)科疾病影響下其神經(jīng)系統(tǒng)存在有明顯的病理性損傷，這是引發(fā)ICU綜合征的前提條件，那么對此在防范ICU綜合征時(shí)要重視治療原發(fā)疾病，并且醫(yī)護(hù)人員每天均要評估患者精神狀態(tài)情況，一旦患者出現(xiàn)精神障礙問題，要及時(shí)給予關(guān)注[8]。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有良好的洞察能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的細(xì)微變化，以便于提高風(fēng)險(xiǎn)防范。第六，促使患者加深認(rèn)知，神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年群體，受教育水平不高，對所患疾病的認(rèn)知不足，而且患者在入住ICU后會(huì)使得心理狀態(tài)上進(jìn)一步朝著負(fù)面化的方向發(fā)展，因此使得其心理狀態(tài)不佳，并在一定程度上提高了ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。那么對此，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者交流，向其講解有關(guān)ICU病房治療的重要性、必要性，并且要能夠在溝通時(shí)盡量使用簡潔易懂的語言，使患者能夠在思想意識上加深對所患疾病的認(rèn)知深度，并自然而然的緩解負(fù)面情緒和精神壓力，甚至是可以提高對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升治療自信心。第七，尊重患者，在每次對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員均要能夠?qū)ⅰ叭诵曰崩砟钌钊胴瀼氐狡渲校尰颊吣軌蚋惺艿阶鹬兀缭趯σ恍┟舾胁课贿M(jìn)行相應(yīng)的治療或護(hù)理操作時(shí)要能夠進(jìn)行遮擋，每次完成操作后禁止與他人議論有關(guān)患者的隱私。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要多多與患者交流，逐步形成和諧關(guān)系，如對于一些語言能力不佳的患者，可以使用非語言性溝通技巧，如給患者一個(gè)打氣的動(dòng)作、鼓勵(lì)的眼神等；并且可指導(dǎo)患者通過一些簡單的動(dòng)作表達(dá)自己的想法，例如伸出食指表示小便、拍床欄表示需要大便等，而且對于一些其他患者可能需要的護(hù)理服務(wù)可以分別寫于小卡片上，并定時(shí)給患者觀看，供患者選擇[9]。如此一來，使得患者能夠在無形之中感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷之意。第八，其他措施，例如在患者接受手術(shù)治療前要及時(shí)為其進(jìn)行綜合情況評估，也要加強(qiáng)對其心理狀態(tài)的關(guān)注，給予科學(xué)、合理的心理干預(yù)，讓患者可以在心理上適當(dāng)降低心理壓力，并積極接受治療；前文中提到，在ICU病房內(nèi)患者會(huì)因各種儀器設(shè)備發(fā)出的噪聲而出現(xiàn)內(nèi)心不安，對此可以在病房內(nèi)播放比較舒緩的音樂，讓患者可以在聽音樂的過程中緩解自身的負(fù)面情緒，并暫時(shí)忘卻各種儀器設(shè)備的聲音，以此來緩解其恐懼心理，同時(shí)需注意的是，應(yīng)當(dāng)將音樂療法直接針對于患者一人，其他醫(yī)護(hù)人員不可受其影響；此外，部分患者可能僅僅想要單純的安靜，因此對于此類患者要盡量讓其保持耳邊清凈。

ICU綜合征的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者身體，通過本次實(shí)驗(yàn)分析來看，可誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生ICU綜合征的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)當(dāng)總結(jié)危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)制定科學(xué)、合理且有針對性的防范措施，以此來降低ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。