妊娠期高血壓腎功能損傷患者行尿素氮，肌酐，尿酸，胱抑素C檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

王海燕

(山東省濟(jì)南市章丘區(qū)婦幼保健院/檢驗(yàn)科 山東 濟(jì)南 250200)

妊娠高血壓是女性妊娠階段常見、多發(fā)的一種疾病，通常情況下出現(xiàn)在孕周20周左右。近年，我國(guó)妊娠高血壓患者越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢(shì)，該病的發(fā)生與不合理飲食、不良生活習(xí)慣等有關(guān)，妊娠高血壓的發(fā)生除影響著孕婦健康，同時(shí)也從一定程度上影響著胎兒健康[1]。隨著疾病的發(fā)生，對(duì)患者腎功能造成了一定損傷。為提高治療效果，則需要全面、準(zhǔn)確評(píng)估腎功能損傷程度。現(xiàn)階段，妊娠高血壓腎功能損傷評(píng)估指標(biāo)有很多，包括胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐等[2]。因此，本文針對(duì)胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐在妊娠期高血壓腎功能損傷診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次研究觀察組為2019年5月-2020年12月接收的64例妊娠期高血壓腎功能損傷患者，對(duì)照組為同期64例妊娠健康者；觀察組：最小年齡21歲，最大年齡38歲，均值(29.65±2.37)歲；孕周：22-42周，平均孕周(30.42±2.43)周；根據(jù)24h尿蛋白排泄率劃分嚴(yán)重程度：35例輕度、18例中度，11例重度；對(duì)照組：最小年齡21歲，最大年齡37歲，均值(29.71±2.42)歲；孕周：22-41周，平均孕周(30.45±2.41)周；兩組一般資料未見明顯差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與《婦產(chǎn)科學(xué)》相符；②自愿簽署研究同意書；③嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為24h尿蛋白排泄率，輕度為24h尿蛋白排泄率低于30mg/d；中度為24h尿蛋白率在30-300mg/d之間；重度為24h尿蛋白排泄率在300mg/d以上；④溝通、理解和表達(dá)能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病；②精神異常；③合并惡性腫瘤；④具有傳染疾病史。

1.2方法

采集所有受檢者3ml空腹靜脈血，按照每分鐘3000r的速度進(jìn)行5分鐘離心操作，檢查儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀器(型號(hào)：貝克曼AU5800)，采用該儀器檢測(cè)胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐，采用配套試劑，嚴(yán)格按照說明書和標(biāo)準(zhǔn)展開操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組與觀察組、觀察組不同嚴(yán)重程度患者胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平對(duì)比

觀察組比對(duì)照組胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平高，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平對(duì)比

2.2妊娠期高血壓腎功能損傷不同程度胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平比較

重度患者比輕度、中度患者胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平高，且中度比輕度高，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 妊娠期高血壓腎功能損傷不同程度胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平比較

3 討論

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科多發(fā)、常見疾病之一。到目前為止，關(guān)于該病的誘發(fā)機(jī)制尚不明確，近年我國(guó)妊娠高血壓患者越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢(shì)[4]。由于疾病因素作用，使得孕婦身體健康受到影響，同時(shí)也影響了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，臨床上越來越重視妊娠期高血壓疾病[5]。據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，部分人妊娠高血壓患者合并全身血管痙攣現(xiàn)象，導(dǎo)致各個(gè)臟器血液供應(yīng)受到影響。由于周身血管痙攣影響，導(dǎo)致腎小球過濾功能及腎血流量降低，具有腎功能降低等臨床表現(xiàn)[7]。因此，大部分妊娠高血壓患者伴有不同程度的腎功能損傷。研究結(jié)果顯示，胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平方面，觀察組比對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)，腎功能損傷越嚴(yán)重，上述指標(biāo)提高越顯著。

尿素氮及肌酐是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，其主要經(jīng)腎臟排泄，正常妊娠期間，腎臟腎小球?yàn)V過率和血流量明顯提高，進(jìn)而提高了非蛋白含氮類代謝產(chǎn)物尿素氮及肌酐排泄，但是血清中的尿素氮及肌酐水平則會(huì)降低。針對(duì)妊娠高血壓腎功能損傷患者而言，因?yàn)槟I小球?yàn)V過功能降低，導(dǎo)致尿微量清蛋白滲出速度加快，尿素氮及肌酐的排泄受到影響，進(jìn)而提高了尿素氮和肌酐水平。尿酸是一種嘌呤代謝產(chǎn)物，大部分分布在血漿中，經(jīng)腎小球排泄或者經(jīng)腎小管重吸收，其與腎臟血流量及腎小管重吸收率有關(guān)，一般情況下，嘌呤合成、分解、生成和排泄均處于平穩(wěn)狀態(tài)，但是對(duì)于妊娠高血壓腎功能損傷患者而言，因?yàn)槟I血流量提高及腎小球?yàn)V過率提高，導(dǎo)致子宮胎盤缺氧，進(jìn)一步提高了糖無氧酵解，使得許多乳酸鹽生成，影響尿素的排出，提高血清中尿酸濃度[8]。胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶，主要源于核細(xì)胞中，僅存在腎小球?yàn)V過，該水平與腎小球?yàn)V過率存在緊密聯(lián)系，在腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷后，腎小球?yàn)V過功能越來越多，進(jìn)而提高了胱抑素C水平，且尿酸、尿素氮及肌酐水平也隨之提高。因此，可采用胱抑素C、尿酸、肌酐和尿素氮等指標(biāo)監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓腎功能損傷，同時(shí)評(píng)估預(yù)后狀況。研究結(jié)果顯示，胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐水平方面，重度患者比輕度、中度患者高，同時(shí)中度患者比輕度患者高，差異顯著(P<0.05)，由此可見，隨著疾病的發(fā)展，患者肌酐、尿素氮、胱抑素C和尿酸等水平越來越高。妊娠期女性正常妊娠晚期階段，因?yàn)闄C(jī)體腎臟體積不斷增多、機(jī)體水分增多，進(jìn)一步提高了腎小球?yàn)V過功能。但是妊娠期高血壓患者由于小血管痙攣、全身動(dòng)脈壓提高等，造成腎小球?yàn)V過能力及血流量降低等，進(jìn)而改變了肌酐、胱抑素C和尿素氮等生化指標(biāo)。本次研究中，隨著疾病的發(fā)展，病情越嚴(yán)重，上述指標(biāo)越高。由于妊娠高血壓疾病因素作用，從一定程度上損傷了孕婦腎功能，因此，治療妊娠高血壓期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎功能改善的關(guān)注。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度為患者提供針對(duì)性治療方法，目的是更好的控制患者病情，盡可能的確保母嬰生命安全。

總之，胱抑素C、尿素氮、尿酸和肌酐在妊娠高血壓腎功能損傷診斷中應(yīng)用效果明顯，其能夠?qū)⒒颊呒膊?yán)重程度清楚的反映出來，為疾病的診斷和治療提供數(shù)據(jù)參考，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。