不同血液凈化模式治療終末期腎病患者的臨床對比研究

潘 峰

(黑龍江省齊齊哈爾市建華醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161005)

慢性腎臟病對人體的危害很大。根據世界衛生組織的數據，每105個人中就有一個人有不同的慢性腎病。慢性腎臟疾病會發展到后期的腎功能衰竭。終末期腎衰的患病率不斷上升。歐洲數據顯示，慢性腎臟疾病以糖尿病腎病為主。終末期腎臟疾病是慢性腎臟疾病的最后階段。終末期腎病患者體內存在一定程度的免疫系統失調和炎癥反應，從而引起機體對氧自由基的損害和致死。流行病學調查表明，近幾年終末期腎臟疾病的發生率有增加的趨勢。初期沒有明顯的臨床表現。隨著病情的惡化，患者的腎臟功能會慢慢衰退，從而引起體內的毒素積累，從而引發各種并發癥。對于終末期腎病，應采取積極的治療措施，以保留剩余的腎功能。腎移植因缺乏腎來源和難以匹配而成為腎替代療法的選擇。目前，血液凈化主要用于終末期腎病的治療中，其通過分散、對流和超濾等方法，凈化血液回到身體[1]。本研究探索了不同血液凈化方式治療終末期腎病患者的效果對比，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

入組本院2020年1月-2021年1月收治的終末期腎病患者共100例，隨機分組，其中，對照組男/女:26/24，年齡37-73(58.78±4.26)歲。觀察組男/女: 29/21，37-76(58.56±4.12)歲。

兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2方法

對照組的患者給予常規血液透析的血液凈化方式治療，透析液流量：500ml/min，血流量：300ml/min，超濾系數：13ml/h/mmHg，膜面積：1.3m2，材料：聚砜膜。

觀察組給予高通量血液透析的血液凈化方式治療。采取高通量血液透析儀進行血液凈化，透析液流量：500ml/min，血流量：250ml/min，膜面積：1.4m2，采用后置換法，置換液：18-20L，材料：聚砜膜。

兩組均是每周治療3次，每次4h。透析液：碳酸氫鹽，抗凝劑：肝素或低分子肝素。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后患者血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標、尿素氮、血肌酐、不良反應。

1.4統計學方法

SPSS26.0軟件統計數據，計數x2統計，計量行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1治療前后血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標、尿素氮、血肌酐比較

治療前二組病患相關指標比較，P>0.05，觀察組治療后患者血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標均優于對照組，P<0.05。兩組治療后尿素氮、血肌酐均改善，且組間比較差異不明顯，P>0.05。如表1

表1 治療前后血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標、尿素氮、血肌酐比較

2.2兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率3(6.00)低于對照組10(20.00)， P<0.05。

3 討論

中國的人口老化問題日益突出。所以，人口老化問題日益突出。比如晚期腎臟疾病。最近幾年，該病的發生率有所增加。腎移植、血液透析、腹膜透析等是治療終末期腎病的常用方法。但是，由于腎移植的經濟負擔以及腎的來源，在臨床上，血液透析是一種常用的維持療法。血液透析是利用透析機把血液從身體里導入，把血液中的溶質與透析液進行分離和交換，以排出血液中的代謝廢物，保持電解質的平衡，最后把血液導入身體。血液透析是一種非常有效的治療方法，可明顯延長病人的生命，改善病人的生命質量。終末期腎病患者自身器官、代謝功能發生了變性變化。所以，在進行血液透析時，要充分考慮到患者的禁忌癥，并結合臨床實際，進行相應的處理。

血液凈化治療是另一種治療方法，常規的血液透析法只能清除中分子和小分子物質(Cr、 BUN)，但對于大分子物質(iPTH、 P的清除效率很低)，不能有效地抑制毒性大分子物質對病人的身體造成的傷害，從而危及病人的生命。近年來，國內的血液凈化技術得到了飛速的發展，為臨床上的慢性腎衰病人的治療創造了良好的條件，使病人的生命得到了明顯的改善。但是，營養不良及微炎癥仍會對病人的生存品質造成一定的影響。而常規血液透析對維持性血液透析病人的營養及微炎癥有一定的影響[2]。另外，高磷癥是一種常見于終末期腎臟疾病的疾病，它可以引起甲狀腺機能亢進和骨質疏松。最近的研究表明，高磷也會引起血管和軟組織的鈣化，這也是終末期腎病病人死亡率及心血管疾病發生率的主要原因。因此，對血液中的磷進行有效的控制，對于減少終末期腎臟病的死亡率和心血管疾病的發生具有十分重要的意義。

高通量血液透析是一種血液透析技術，它采用高通量的血液濾清器，用于控制容積的血液透析機。由于聚合物薄膜的滲透性能和擴散性能，使得在透析過程中，更多分子質量較高的溶質會從血液向透析液遷移。如果不是透析液的速度，而是同時增加血液和透析液的流量，那么透析的效果就會更好。高通量的血液透析是一種高效的血液凈化技術。高通量血透中溶解質的去除機制在于(1)吸附。吸附是高通量透析器對大分子溶質的清除主要的方法。當透析膜與血液相接觸時，細胞內的小分子量蛋白被慢慢地吸收。吸附蛋白的類型和數目與其疏水性、結構及材料有關。TNF-α、IL-6等大分子物質及多肽的清除與高通量透析儀有很大的相關性。膜的高通量透析儀在吸收作用上存在差異。對AN69膜和 PMMA膜的吸附性能最好，聚苯胺膜次之，仿銅薄膜的吸附量最小。(2)彌散透析器。彌散透析器對溶質的清除與分子量、膜的大小、膜的孔隙大小、膜的厚度、滲透液兩側的溶質的差值有很大的關系。低通量透析器的膜孔尺寸較小，對低分子蛋白質的分散和清除能力較差。高通量的透析器具有較大的孔徑和較薄的膜，能有效地除去一些小分子量的蛋白。CTA薄膜具有25 M厚、15 M厚、40-50 M厚的聚酰胺薄膜和50 M厚的聚酰胺薄膜，具有最好的分散性和清潔性能。但是，由于其分子質量較高，分散梯度較小，因此，用分散方法對其進行脫除是不夠的。(3)對流。通過對流來除去溶質，這不僅取決于溶液的分子量、膜的孔隙大小，還與超濾量有關，如果想要提高清除率，需要提高超濾量[3-4]。

高通量血液透析能有效地消除小分子和大分子的毒物，降低病理性物質在病人體內的累積，從而改善透析的療效。高通量透析是一種安全、有效的血液透析方式，它對病人的血壓、心血管系統的影響較小，與病人的生理狀況相適應，而且并發癥少。高通量血液透析能有效地改善大中分子的清除能力，并能有效地減輕骨骼疼痛、皮膚瘙癢等問題，我們醫院的高通量透析病人沒有出現感染等并發癥，低血壓和其他血液透析并發癥的發生率與低通量血液透析基本相同。高通量血液透析所需要的透析設備和低通量的血液透析一樣，且操作簡便，既能改善病人的醫療狀況，又能改善病人的生活品質，又不會加重病人的經濟負擔[5-6]。

本研究顯示，觀察組治療后患者血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標均優于對照組，P<0.05。兩組治療后尿素氮、血肌酐均改善，且組間比較差異不明顯，P>0.05。觀察組的不良反應顯著少于對照組，P<0.05。這是因為終末期腎病的病人會出現腎臟的代謝失調，這會引起機體的免疫功能和炎癥狀況的變化，對身體和精神的健康都有很大的影響[7-8]。細菌、病毒感染是終末期腎病的發病機制之一。高通量血液透析主要是通過擴散、對流兩種方法來清除大、中分子的。由于濾過膜的尺寸和孔徑與血透設備的孔徑有很大差異，因此對小分子的毒性作用也是有限的。高通量血透設備的水力滲透性能較好。在治療期間，高通量的血液透析機會產生無菌的非熱源代用品，以逐步減少機體的炎癥反應，并顯示出抗炎的能力，從而使體內的炎癥因子降低。如果患者的炎癥情況加重，可能會加重腎臟功能不全，從而出現食欲減退等不良反應，從而降低蛋白質的合成，從而降低患者的生存質量。高通量血透裝置能有效地降低人體的炎癥狀況。另外，慢性腎功能不全的病人，主要是因為鈣、磷代謝紊亂、活性維生素D不足等原因引起的。許多研究顯示，高磷血癥、鈣磷產物增多、甲狀旁腺機能亢進等都會引起血管鈣化，使心血管事件發生的幾率增大，對維持性血液透析病人的生存質量造成一定的影響。血磷是一種小分子毒性物質，分子量在500 Da以下，可經透析膜清除。不同的透析膜對血磷的影響，高通量的血磷清除效果明顯，而低通量的血磷則明顯高于低通量。甲狀旁腺激素是一種中等分子量的1180 Da。高通量透析機的透析膜具有很大的孔徑，所以可以在分離和對流的情況下，分離中的分子量要比低通量的血液透析好，可更好清除甲狀旁腺激素和控制血磷，改善病人的生存質量[9-10]。

綜上所述，高通量血液透析的血液凈化方式治療對于終末期腎病的效果確切，優于采取常規血液透析的方式，可更好改善患者的臨床癥狀，控制血磷和甲狀旁腺激素，降低炎癥水平，減少不良反應，值得推廣。