胸腔鏡微創外科手術治療原發性縱隔腫瘤臨床療效分析

李 磊

(蘭陵縣人民醫院 山東 臨沂 277700)

臨床胸部病變中多見的一種是縱隔腫瘤，有原發腫瘤和轉移腫瘤之分，原發性縱隔腫瘤的臨床癥狀有疲倦、咳嗽、吞咽和困難、胸痛，若無法及時采取有效的治療措施，對患者生活造成影響[1]。臨床通常給予患者手術方式進行治療，傳統的開胸手術不利于患者術后的恢復，且會產生許多嚴重的并發癥。隨醫療技術迅速發展，胸腔鏡微創外科手術在臨床中的應用越來越普遍，可有效提升患者的臨床治療效果[2]。為分析胸腔鏡微創外科手術對原發性縱隔腫瘤患者治療的療效，本文選取2019年5月—2021年5月到本院診治的原發性縱隔腫瘤78例患者資料，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2019年5月—2021年5月到本院診治的原發性縱隔腫瘤78例患者資料，按隨機數表分兩組，對照組39例患者，男性21例，女性18例，患者年齡在30-71歲，其平均(50.49±5.27)歲；研究組39例患者，男性22例，女性17例，患者年齡在30-72歲，其平均(50.98±5.28)歲，兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

開始手術治療之前，醫護人員需對臺上的物品進行清點且將相應的記錄做好，并對患者輸液情況、生命體征等進行詳細的觀察，按照手術的情況來調節冷光源、無影燈、顯示器等，及時對臺上所需的物品進行傳遞。對照組給予傳統的開胸手術：術前給予患者全麻，幫助患者選擇仰臥的姿勢，對患者的前胸中央或者對其左右側的胸壁后外側部位作一個切口，使胸腔完全暴露出來，再沿患病的組織四周將粘附組織緩慢分離，完全切除縱隔腫瘤，最后再對胸腔進行閉合、引流操作。研究組患者采取胸腔鏡微創外科手術：手術之前按照胸部計算機布置的X線進行斷層掃描，對腫瘤位置、偏斜情況確定；給予患者全身麻醉，對胸部器官進行插管且單肺通氣。具體的手術過程中按照患者具體情況選取45°半臥姿勢或者90°側臥姿勢。對患者的六、七肋部位做3cm左右的切口，然后將胸腔鏡置入，對其腫瘤情況、四周的組織情況進行檢查，采取單孔操作，且游離周遭的組織、腫瘤，并切開患者腫瘤外縱隔胸膜，以鉤狀的電刀對腫瘤包膜進行剝離，再以肺抓鉗將整個腫瘤切掉，如果患者的腫瘤體積比較大，需穿刺腫瘤之后再進行剝離。再以0.9%生理鹽水對患處進行沖洗，查看患者是否存在出血的情況，并放置相應的引流管，將切口縫合好。兩組患者均進行一周的治療。

1.3觀察的指標及評定標準

①觀察記錄兩組患者相關指標情況：手術的時間、術中的出血量、術后胸管的引流時間；②通過VAS(疼痛視覺模擬法)評估患者的疼痛程度，10分為總分，評分越高代表患者的疼痛感也就越強烈；且以SAS(焦慮自評量表)評估患者的心理狀態，100分為總分，評分越高代表患者的不良心理情緒越嚴重；③對比兩組患者的并發癥情況：肺不張、肺部感染、氣胸、切口感染[3-4]。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組手術指標

治療后，研究組手術時間、出血量、胸管引流的時間比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標

2.2兩組VAS、SAS評分

治療后，研究組的VAS評分、SAS評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS、SAS評分分)

2.3兩組并發癥情況治療后，研究組并發癥發生率5.12%比對照組23.07%低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥情況(n/%)

3 討論

本研究結果表明：治療后，研究組手術時間、出血量、術后胸管引流的時間比對照組低，說明胸腔鏡微創外科手術對原發性縱隔腫瘤患者進行治療的療效較好，可有效減少患者手術的時間、術中的出血量、術后胸管引流的時間。究其原因，可能是傳統開胸手術需按照患者腫瘤大小、位置、四周重要器官相對位置、外部的侵襲程度選擇手術路徑，通常切口的選擇需在腫瘤全部暴露的情況，才能在患者胸骨正中部位或者在胸部外側做一個切口。而伴隨微創外科快速的發展，微創技術也不斷成熟，胸腔鏡微創外科手術的應用也更加普遍[5]。該技術不會給患者造成較大的創傷，且患者術中的出血量也相對較少，患者術后可快速恢復，提升患者的臨床療效[6]。同時，本研究結果表明：治療前，兩組VAS評分、SAS評分比較沒有差異；治療后，研究組的VAS評分、SAS評分比對照組低；說明胸腔鏡微創外科手術對原發性縱隔腫瘤患者進行治療可降低患者的疼痛程度，幫助患者改善不良心理情緒。胸腔鏡微創外科手術因其創傷性較小等優點，不會對患者造成比較嚴重的疼痛程度，且可有效緩解患者焦慮等情緒，有效增強患者手術治療的成功率[7]。此外，本研究結果還表明：治療后，研究組患者并發癥發生率5.12%比對照組23.07%低；說明胸腔鏡微創外科手術對原發性縱隔腫瘤患者進行治療可有效減少并發癥的產生幾率。臨床給予患者傳統的開胸手術進行治療雖具有比較開闊的手術視野，但是會給患者造成較大的創傷，而且患者術后產生的并發癥相對較多，對其術后的恢復有嚴重影響。而胸腔鏡微創外科手術治療則具有較高的安全性，治療過程中對患者腫瘤的大小、位置、包膜的完整性、四周臟器關系、是否有外侵等情況進行明確之后，通過該手術方式治療可幫助患者有效消除病灶，提升患者治療的安全性，降低并發癥的產生[8]。

總而言之，胸腔鏡微創外科手術對原發性縱隔腫瘤患者進行治療的療效較好，可改善患者的疼痛程度、不良心理狀態，減少手術時間、并發癥情況。