帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定技術在四肢骨折手術中的臨床療效對比

鄧慶軍

(濟寧市兗州區中醫醫院 山東 濟寧 272106)

骨折作為骨科常見的臨床癥狀，其是指骨皮質的連續性遭到破壞，從而出現骨折狀況[1-2]。骨折臨床表現為腫脹、局部疼痛及畸形假關節形成等，若患者未及時采取有效的治療措施，則會引發脂肪栓塞綜合征、休克及墜積性肺炎等多種并發癥，嚴重危及患者的生命健康，降低患者的生活質量[3-4]。而四肢骨折主要包含上肢骨折、下肢骨折、關節周圍骨折及足踝部骨折，其病因多由外傷引起，例直接暴力(打傷、火器傷及撞傷等)、間接暴力(高處跌落傷、跌倒等)。四肢骨折對患者的生活存在較大的影響，臨床建議及早住院治療，盡快恢復骨折部位正常位置，避免關節功能受損及畸形等情況的出現。目前，臨床治療該種疾病多為鎖定鋼板內固定技術為主，但該種治療技術具有切口大，骨膜剝離，不易愈合、創傷大等特點，故難以滿足臨床需求[5]。而帶鎖髓內釘治療方式對患者骨膜具有良好的保護措施，因此故廣泛應用于臨床治療中。此外，為了進一探究帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定技術在四肢骨折手術中的臨床療效，抽選我院近一年來收治的90例實施手術的四肢骨折患者作為研究對象，現匯總結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽選我院近一年來收治的90例實施手術的四肢骨折患者作為研究對象，將其隨機等分為對照組和實驗組，患者年齡分布在19歲-65歲之間，平均年齡為(47.22±2.13)歲，其中男性46例，女性44例，兩組患者一般資料不存在顯著差異(P>0.05)。本研究已通過醫院審批。

1.2納入標準

①患者經影像學檢查，確診為四肢骨折；②年齡>18歲；③本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知此實驗研究的目的和流程并簽署知情同意書。

1.3排除標準

①存在手術禁忌者及不耐受再次手術者；②合并神經損傷及代謝性骨病者；③合并嚴重臟器功能障礙者；④合并骨筋膜室綜合征或嚴重感染者；⑤惡性腫瘤者；⑥精神類疾病者。

1.4方法

對照組采用鎖定鋼板內固定技術，術前予以患者石膏外固定，保持骨折部位穩定，根據患者病情、骨折部位確定手術時間及麻醉方式，采用X線影像閉合復位患者的骨折部位。對于復雜難復性骨折，可實施切口輔助復位，同時采用克氏針固定，在骨折端行2cm切口，分離軟組織，保障骨膜的完整性，形成隧道后在骨折部置入合適大79@小的鋼板，調整后通過鎖定螺釘固定，以便骨折復位狀態完整，最后在遠近端放置3枚單皮質釘，術后縫合止血，并及時予以患者抗感染治療，術后不負重行肌肉收縮及關節屈伸功能鍛煉，預防深靜脈血栓形成，術后1-2年取出內固定。

實驗組采用帶鎖髓內釘治療，術前予以患者常規麻醉，取患者合適體位，并采用鉛板對患者的重要部位及頭部進行防護，通過C型臂X線透視對患者的骨折部位進行定位，并在骨折斷端處行2cm切口，輔助復位，在離骺板2cm處鉆開骨皮質，并采用髓內釘擴髓固定，遠近端鎖定，術后1～2年取出內固定。

1.5觀察指標

對比兩組的臨床指標，臨床指標包含：手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間。

對比兩組術后不良事件，術后不良事件包含：骨折愈合延遲、感染、內固定物斷裂。

采用《NRS評價量表》[6]評估患者治療前后的疼痛程度，該量表疼痛等級分為無痛(0分)、輕度疼痛且不影響睡眠(1分-3分)、中度疼痛入眠淺(4分-6分)、重度疼痛且睡眠嚴重受擾(7分-10分)，量表總分10分，分值越高代表患者疼痛程度越劇烈。

參照《GQOLI-74評估量表》評估兩組患者治療后的生活質量，該量表從心理功能(精神緊張度、負面情感、正面情感、認知功能、自尊)、軀體功能(睡眠與精力、軀體不適感、進食功能、性功能、運動與感覺功能)、社會功能(社會支持、人際交往能力、工作與學習、業余娛樂生活、婚姻與家庭)及物質生活狀態(住房、社會服務、生活環境、經濟狀況)4個評分因子進行評分，總分為100分，分值越高表示患者的生活質量越好。

1.6統計學處理

本研究所選數據處理軟件為SPSS20.0，研究包含項目為計數資料與計量資料，采用X2檢驗及t檢驗方式，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較

實驗組治療后手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床指標比較(`x±s)

2.2兩組不良事件發生率比較

實驗組治療后不良事件總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

2.3兩組NRS評分比較

兩組患者治療前NRS評分無明顯差異(P>0.05)，實驗組治療后NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組NRS評分比較(`x±s)

2.4兩組生活質量評分比較

實驗組治療后心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態評分均明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組生活質量評分比較

2.5兩組ADL評分比較

兩組患者治療前ADL評分無明顯差異(P>0.05)；實驗組治療后ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組ADL評分比較(`x±s)

3 討論

本次實驗中，實驗組采用帶鎖髓內釘治療方式，對照組采用鎖定鋼板內固定技術治療，兩組均產生一定的治療效果，但實驗組治療后手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，且實驗組治療后不良事件總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明，相比鎖定鋼板內固定技術，帶鎖髓內釘治療方式具有較高的安全性，同時可促進患者機體快速恢復，這也證實了帶鎖髓內釘治療方式治療四肢骨折的臨床應用價值，對患者預后有著重要的意義。本次實驗結果表明，兩組患者治療前NRS評分無明顯差異(P>0.05)，實驗組治療后NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明帶鎖髓內釘治療方式可有效緩解患者的疼痛程度，減輕患者的身心壓力。等人的研究結果具有一致性，文章指出“觀察組治療后ADL評分為(91.96±5.57)分，明顯優于對照組的(83.24±4.82)分，”說明，帶鎖髓內釘治療方式可有效改善患者的肢體活動能力，有利于促進患者快速恢復日常生活能力。

綜上所述，在實施手術的四肢骨折患者中應用帶鎖髓內釘治療，可有效緩解患者的疼痛感，提高患者的生活質量，促進患者肢體功能的快速恢復，且安全性較高，值得推廣和應用。