對比分析人工股骨頭置換與股骨近端髓內釘治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效及對髖關節功能的影響

劉仲健

(費縣中醫醫院骨傷科 山東 臨沂 273400)

股骨粗隆間骨折近年來具有較高的發病率，該類骨折患者主要以高齡老年人為主，高齡老年人具有骨質疏松癥情況，因此在輕微外傷的作用下也可能出現粉碎性骨折，這使得患者的治療難度提升。常規牽引治療的臥床時間較長，患者泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成以及墜積性肺炎等并發癥風險較高，部分患者還可出現肌無力等現象，甚至可引起患者死亡。切開復位內固定術的臨床應用廣泛，其技術手段成熟，在穩定型股骨粗隆間骨折患者的治療中應用廣泛，能夠促使肢體功能盡早恢復，且術后并發癥率較低。然而粉碎性骨折患者應用該手術方案治治療無法獲得滿意的固定效果，負重后患者容易出現骨結構破壞并引起髖內翻等并發癥[1]，所以對該類骨折患者還需探索更為安全可靠的手術治療方案。以下將分析人工股骨頭置換以及股骨近端髓內釘內固定術在高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者中的治療價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取2019年10月～2021年4月本院74例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者，隨機數字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡63～87歲，均值為(72.3±0.8)歲；骨折至入院就診時間1h～5d，均值(1.3±0.5)d；骨折病因：意外摔倒24例，交通事故10例，其他原因3例。對照組：37例，男19例/女18例：年齡62～88歲，均值為(72.4±0.6)歲；骨折至入院就診時間1h～4d，均值(1.4±0.4)d；骨折病因：意外摔倒23例，交通事故11例，其他原因3例。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

納入標準：(1)患者符合股骨粗隆間骨折的診斷標準，且屬于粉碎性骨折；(2)患者年齡≥60歲；(3)患者的臨床資料完善；(4)患者對手術方案知曉并簽署知情同意書；(5)患者的手術與麻醉耐受度良好；(6)患者ASA麻醉分級1～3級；(7)患者為股骨粗隆間骨折初次發病；(8)患者具備正常的語言溝通能力和認知能力。排除標準：(1)對手術、麻醉等有應用禁忌證者；(2)合并免疫功能障礙性疾病者；(3)合并血液系統疾病者；(4)合并惡性腫瘤者；(5)合并重要臟器功能障礙者；(6)臨床資料不完善或手術依從性差及隨訪中途失訪者；(7)合并精神疾病等無法正常語言溝通交流者。

1.2方法

對照組行股骨近端髓內釘內固定術進行治療，首先進行牽引復位，術中給予連續硬膜外麻醉，在C臂X線機的輔助下明確患者大粗隆的位置，進一步沿患者股骨頸方向放置克氏針，共計2枚，進而抵達患者股骨頭下側，實施臨時固定。在大粗隆頂點上側做手術切口，通常長度為5cm，對皮膚組織進行逐層分離，抵達大粗隆頂點，選擇偏內側進行進針，注意對臀中肌妥善保護，并在透視輔助下明確進針點，觀察效果理想后放置導針，進一步抵達患者的股骨干髓腔當中，結合主釘大小進行擴髓，利用透視輔助從而確定導針位于患者髓腔中央，進行充分擴髓。結合其實際情況應用抗旋髓內釘，置入螺旋刀，根據主釘遠端鎖定孔情況放置鎖定螺釘，將尾帽充分旋緊，利用透視輔助確定固定效果以及復位效果理想，對創口進行充分沖洗，置入引流管，手術切口進行縫合，并在手術后提供抗感染治療，適時拔除引流管，提供抗血栓治療。觀察組采用人工股骨頭置換術治療，術中進行連續硬膜外麻醉，保持側臥體位，通過骨盆架妥善固定，外側入路做10cm左右的手術切口，進行逐層分離，使股骨頭以及骨折粗隆區能夠充分顯露。在小粗隆上側進行截骨，將股骨頭進行取出，之后粗隆區骨折妥善復位，如有骨缺損可通過股骨頭松質骨予以填充，復位效果滿意后繼續實施擴髓。準備骨水泥型加長柄，通常前傾角為10～15度，髓腔充分沖洗，給予適量骨水泥進行注入，將假體柄進行妥善安裝，髓腔內放置假體，安裝球頭，復位關節活動狀況滿意以及無脫落后可進行逐層縫合，實施常規引流，對手術切口進行縫合，術后處理方法同對照組。

1.3評價標準

(1)記錄2組的圍術期指標，如術中失血量與透視次數、手術用時、術后下床活動時間等。(2)記錄2組術后的髖內翻、下肢深靜脈血栓形成(DVT)、切口感染以及骨折不愈合等并發癥。(3)2組術后6個月末進行隨訪，評估患者的髖關節功能恢復情況，總分為100分，并分為優(≥90分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(<70分)。

1.4統計學方法

2 結果

2.1圍術期指標組間對比

2組的術中失血量與手術用時相比P>0.05，而透視次數、術后下床活動時間觀察組較對照組減少或縮短P<0.05。

表1 圍術期指標組間對比

2.2術后并發癥率組間對比

術后并發癥率觀察組為5.41%，對照組為16.22%，P<0.05。

表2 術后并發癥率組間對比[n(%)]

2.3術后髖關節功能恢復情況組間對比

術后髖關節功能恢復優良率觀察組為94.59%，對照組為83.78%，P<0.05。

表3 術后髖關節功能恢復情況組間對比[n(%)]

3 討論

骨粗隆間骨折在高齡老年人中最為常見，人體粗隆部由于血運分布較為豐富，所以在該處骨折發生后極少出現不愈合的情況，然而髖內翻等并發癥率偏高。由于患者的年齡偏高，合并基礎性疾病，同時身體機能下降，在骨折后長期臥床容易誘發泌尿系感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成以及壓瘡等并發癥，甚至可造成患者死亡。傳統的保守治療，例如進行復位與牽引能夠促使骨痂形成，然而患者的關節功能恢復效果并不理想，特別是臥床時間的延長患者并發癥風險上升，不利于預后的改善，甚至造成患者死亡。目前外科手術是對于股骨粗隆間骨折患者最為常用的治療手段，目前的手術方案較多，例如外固定支架、髓內釘系統以及人工假體置換術等，隨著近年來臨床醫療技術的不斷提升，股骨粗隆間骨折患者的手術治療方案不斷優化和成熟，在降低手術創傷性、促進術后骨折愈合以及功能恢復方面發揮著重要作用。股骨近端髓內釘內固定術以及人工股骨頭置換術是目前對于高齡股骨粗隆間骨折患者最為常用的治療方案，然而該類患者多數屬于粉碎性骨折，因此病情復雜且治療難度提升，所以需要選擇安全有效的手術治療方案，從而確保患者的康復效果以及術后的關節功能恢復。

股骨近端髓內釘內固定術的應用中，可避免股骨粗隆間骨折患者術中骨折端大面積暴露，有利于保護患者骨折局部的血運情況，與此同時該手術方案的生物力學也更加符合患者生物負重力線的實際情況，所以可避免股骨頭旋轉等不良現象的發生，為術后關節功能的恢復奠定了重要基礎[2]-[3]。然而手術后部分患者可出現螺旋刀片切出以及股骨干骨折的情況，使得手術療效和關節功能恢復效果受到影響[4]-[5]。人工股骨頭置換術的技術手段成熟其臨床應用廣泛，能夠實現骨折斷端良好的即刻穩定效果，因此可縮短術后的臥床時間，促使其術后早期進行關節功能鍛煉，這對于預防感染和骨折延遲愈合以及靜脈血栓形成等并發癥有重要價值，并且可更好地促進髖關節功能恢復[6]。本次研究結果顯示，觀察組的術后并發癥率低于對照組，以及髖關節功能優良率高于對照組。表明與股骨近端髓內釘相比，采用人工股骨頭置換術更有利于提升高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者的整體治療價值。股骨近端髓內釘內固定術后患者如若過早負重，容易誘發內固定斷裂、再次骨折以及骨折移位等現象，這使得患者的術后臥床時間相對延長。人工股骨頭置換術的應用能夠獲得良好的穩定度，同時可迅速緩解患者的疼痛癥狀，通常術后3天左右便能夠恢復下床活動，有利于患者術后運動功能的恢復，同時可縮短其住院時間，降低住院費用，也可避免術后臥床時間延長而誘發的深靜脈血栓形成、壓瘡、泌尿系感染以及心肺功能下降等并發癥，因此人工股骨頭置換術在高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者的治療中其應用價值高于股骨近端髓內釘內固定術。并且人工股骨頭置換術的應用中術前無需進行牽引復位，能夠有效緩解骨折患者的痛苦，該手術術中透視次數明顯減少，有利于降低輻射損傷，同時術后可實現早期的負重活動，降低了相關并發癥的風險，有利于提升患者的術后生存質量。

綜上所述，對于高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者采用人工股骨頭置換術治療的效果確切，能夠加快患者的術后康復并減少術中透視次數，可降低并發癥率及促進髖關節功能恢復。