分娩鎮痛用于剖宮產術后再次妊娠孕婦陰道試產的臨床分析

張 霞 任希琳 黃 帥 曲志華

(萊西市夏格莊中心衛生院 山東 青島 266600)

由于計劃生育政策的不斷調整，近幾年我國已發展至后剖宮產階段，但剖宮產術后再次妊娠女性占比不斷增高，使得婦產科醫生面臨的挑戰不斷增大，臨床上要求實施經陰道順產的孕婦也逐漸增多[1-2]。對于產科醫務人員而言，提升產科服務質量，減少整體剖宮產率，保障母嬰安全，減少產婦恐懼和分娩疼痛，提升剖宮產術后再次妊娠經陰道試產(TOLAC)成功率成為了重要使命[3-4]。因此本文抽取60例孕婦，調取時間為2020.01～2021.05范圍，均實施TOLAC，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究，即探討了TOLAC孕婦應用分娩鎮痛的臨床效果，現做下述闡述報道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取60例孕婦，調取時間為2020.01～2021.05范圍，均實施TOLAC，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究。對2組常規資料做出統計，所有對象年齡、孕周、孕次等區間值分別為23-40歲、36-41w、1-6次，均齡分別為(31.3±1.5)歲、(31.2±1.4)歲；孕周均值分別為(37.3±1.3)w、(37.1±1.4)w；孕次均值分別為(2.3±0.7)次、(2.2±0.6)次。正式開展研究前需對2組對比統計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求，孕婦及家屬均知情且自愿參與。

TOLAC條件[5-6]：分娩間隔>2年；頭盆評分≥8分；胎兒體質量經B超和產科醫生評估<4kg；單胎頭位；前次剖宮產為子宮下段橫切口，既往僅1次，切口愈合良好，未下延，無T形切口，，瘢痕部位全層厚度≥mm，位于子宮肌層連續；自愿接受TOLAC，并承擔相應風險。禁忌癥：孕婦及家屬要求剖宮產，不愿參與TOLAC，存在內科或產科TOLAC禁忌癥。

1.2方法

對比組未實施分娩鎮痛，采取一對一陪伴分娩方式，由專業導樂師負責。分析組實施分娩鎮痛，具體為：產婦宮口開大2-3cm，宮縮規律，則由麻醉師和產科醫師對分娩鎮痛是否可行進行評估，行硬膜外穿刺麻醉，穿刺部位為腰椎第2-3或3-4間隙，成功后留置硬膜外導管，將100mL生理鹽水+50μg舒芬太尼+100mg羅哌卡因置入鎮痛泵中，并將其與導管連接，對泵的相關參數進行調整，自控量5-87mL/次，間隔20-30min，藥液持續泵入8-10mL/h，然后實施陪伴分娩，方法同前組。

在試產期間的注意事項：①采取產房B超對胎兒及子宮下段隨時監測。②全程監護胎心，觀察有無頻繁晚期加速，重度變異減速，細變異如何，胎心基線有無降低或增高。③觀察胎頭下降與否、宮口是否正常擴張、產程進展順利與否。④對宮縮強度、間隔及持續時間進行嚴密觀察，監測有無子宮下段壓痛。⑤對產婦各項生命體征進行嚴密監測，每0.5h監測一次脈搏、血壓、呼吸等，對產婦有無血尿、低血壓呼吸急促心動過速等進行嚴密觀察。⑥對產婦自覺癥狀加以重視，涉及宮縮間歇期間仍存在下腹痛，下腹痛難以妊娠，伴有頸肩痛、撕裂感等。⑦建立有效靜脈通路。注意積極處理存在難產征兆的產婦，可將剖宮產指征適當方框，一旦上述危險情況出現，則需立即終止妊娠。

1.3評價指標

對比組間TOLAC失敗原因、鎮痛效果(評估要求[7]：產婦查體合作，表情自然，可正常飲食，下腹無顯著疼痛為顯效；產婦查體基本合作，表情略微痛苦，可正常飲食，下腹痛顯著緩解為有效；產婦查體不合作，大喊大叫，表情痛苦，伴惡心嘔吐，無法正常飲食，下腹痛難以忍受為無效。)、分娩結局(觀察記錄新生兒Apgar評分、產后出血量、總產程、陰道分娩率等情況)及滿意率(采取自擬調查問卷(100分)作為工具，結果分為3項指標，涉及不滿意、尚可、滿意等。)等指標。

1.4分析數據

2 結果

2.1比較組間TOLAC失敗原因

2組對比除疼痛難忍致TOLAC失敗之外的其他因素占比結果的差異較小(P>0.05)。如表1示。

表1 比較組間TOLAC失敗原因[例(%)]

2.2比較組間鎮痛效果指標

與對比組比較顯示，分析組鎮痛有效率等指標的結果更優(P<0.05)。如表2示。

表2 比較組間鎮痛效果指標[例(%)]

2.3比較組間分娩結局指標

與對比組比較顯示，分析組陰道分娩率等指標的結果更優(P<0.05)；但2組對比新生兒Apgar評分、產后出血量、總產程等指標的結果差異較小(P>0.05)。如表3示。

表3 比較組間分娩結局指標例(%)]

2.4比較組間滿意率指標

與對比組比較顯示，分析組總滿意率指標的結果更優(P<0.05)。可如表4示。

表4 比較組間滿意率指標[例(%)]

3 討論

隨著我國全面放開二胎政策之后，臨床剖宮產以社會因素為指征的概率顯著降低，但接受剖宮產的總體人數仍處于較高水平，分析原因為為了防止TOLAC產生的風險，產科大部分醫生會勸說家屬和產婦實施在此剖宮產術，加之TOLAC期間大多數孕婦因難以忍受分娩疼痛，擔憂瘢痕部位裂開，所以也傾向于選擇剖宮產術[8]。TOLAC是減少各種近遠期剖宮產并發癥，降低剖宮產率的重要舉措[9]。本文結果中，2組除疼痛難忍致TOLAC失敗之外的其他因素占比、新生兒Apgar評分、產后出血量、總產程等對比差異較小(P>0.05)。與對比組比較顯示，分析組鎮痛有效率、陰道分娩率、總滿意率等指標的結果更優(P<0.05)。該結果表明，TOLAC實施分娩鎮痛可有效提升陰道分娩成功率，可以有效緩解分娩疼痛。在實施分娩鎮痛的過程中，采取的麻醉藥物為淑芬太尼和羅哌卡因，二者的主要作用是有效抑制疼痛，可較低感覺神經興奮性，對產婦正常的工作和活動不存在影響，對運動神經阻滯較小，與剖宮產相比麻醉用藥量僅為1/10，且可根據產婦自身疼痛感覺對給藥量進行嚴格控制，不影響宮縮，可減輕分娩疼痛，產后出血量和產程時長不會受到影響，分娩結局較好[10]。分娩鎮痛可促進產生有效進展，改善分娩體驗，增加分娩信心，消除恐懼心理，可提升陰道試產的成功率[11]。在開展TOLAC的過程中，還需注意對產婦的子宮下段、胎心、產程等進行嚴密監測和觀察，注意指導產婦對體質量增長進行合理控制，做好孕產婦保健工作和指導，將分娩鎮痛、TOLAC的優勢、近遠期剖宮產并發癥等詳細告知家屬和產婦，以消除其恐懼心理。另外產房中安排麻醉師進駐，產程中對產婦和胎兒情況密切監測，做好急癥剖宮產相關準備等[12]。

綜上，TOLAC孕婦應用分娩鎮痛的效果顯著，即可顯著減輕分娩疼痛，可改善分娩結局，可提升TOLAC成功率，可確保母嬰安全，可進一步借鑒推廣。