針對性護理對防治骨外科靜脈血栓的效果觀察

趙兵兵

(山東省菏澤市鄆城縣人民醫院 山東 菏澤 274700)

深靜脈血栓形成是指患者的靜脈管腔內有血凝塊出現，其形成主要和管腔內的血流速度緩慢、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態有關。血管內一旦形成血栓后，只有少部分患者能夠自行好轉，大部分患者血栓部位會向整個肢體擴散。一般而言，下肢形成深靜脈血栓的概率較高，尤其下肢手術后患者最容易出現深靜脈血栓。骨科病情嚴重的患者往往需要通過手術進行治療，從而恢復骨折位置，盡可能恢復患者的肢體功能。然而大手術后是患者深靜脈血栓形成的高發期，將會嚴重影響患者的手術恢復效果，也是導致患者術后病情進一步惡化的主要原因。一旦形成深靜脈血栓，對患者的危害比較大，血栓脫落后很容易引起肺栓塞，導致患者死亡。因此，骨科手術后加強對患者的護理干預，積極預防深靜脈血栓的形成就顯得很重要。本研究旨在分析骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的針對性護理。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年6月在我院接受骨科手術的患者90例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。觀察組中男性18例，女性27例。年齡62 ～ 82歲，平均(63.22±6.09)歲。對照組中有19名男性和26名女性。年齡50～80歲，平均(63.09±5.87)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P > 0.05)。病例納入標準:①年齡18 ～ 80歲；②符合手術指征，能耐受手術者；③同意參與本研究；④既往無血栓形成史，超聲檢查證實無血栓形成。排除標準:①就診時有DVT的患者；②有嚴重認知功能障礙或重要器官功能障礙的患者。

1.2方法

對照組采取常規護理。觀察組采取針對性護理，具體內容如下：

實驗組給予針對性護理措施，術前對患者病情、身體狀況、疾病認知程度、飲食習慣及心理狀況等詳細評估，有針對性的制定護理措施。手術中要避免患者下肢穿刺，加強觀察患者下肢供血情況，根據手術位置合理應用軟墊，防止局部壓迫造成患者下肢血液流動不良[3]。手術后對相關的凝血指標進行了檢查，必要時，高危患者根據醫生的建議接受了抗凝治療。指示患者術后服用更輕、更消化的食物，而不是辛辣、刺激性的食物，必須增加自己的飲用水[4]。病人手術后容易疼痛、水腫、缺血等不良反應。病人的疼痛可以通過轉移注意力來減輕，必要時可以給病人服用相應的止痛藥來減輕疼痛。指示患者術后下床，促進胃腸蠕動，避免胃腸道問題。同時也能降低患者血液粘度，防止患者下肢深靜脈血栓形成[5]。手術后患者下肢升高20 ～ 30度，緩解下肢腫脹癥狀。根據術后恢復，患者應盡快進行康復訓練，以改善下肢血液供應，避免下肢出血。心理干預:由于病人的病容易復發，發病時間緊迫，家庭成員容易受到恐懼和緊張等負面情緒的影響。此時護理人員必須對家屬進行心理干預，指導他們正確面對病人的疾病，耐心回答家屬提出的問題，鼓勵他們提高對病人康復的信心，從而為病人創造良好的外部環境；醒來后，病人常常要面對巨大的痛苦和壓力。護士必須積極與他們溝通，盡力滿足他們的內心需求，幫助他們消除恐懼和恐懼等負面情緒，向病人傳授疾病知識，幫助他們了解病情，通過數據或真實案例向他們講述成功的治療案例，幫助他們建立信心，鼓勵他們積極應對疾病。護理:觀察病人的生活習慣，及時糾正錯誤，告知他們良好生活習慣在康復中的重要性，加強注意力，并要求家人監測病人的矯正情況。用藥護理:定期根據細菌藥敏試驗結果，調整患者用藥方案。總藥量由少直到多，滴速從慢直到快，在停藥時，逐步降低藥量，避免突然斷藥造成不良反應。指導患者依照醫囑按時、按量用藥，嚴禁私自斷、減、增藥，告知其亂服藥帶來的嚴重危害，提高患者的用藥依從性。飲食護理:根據患者自身病情，有針對性的制定個性化的飲食。并發癥預防:治療中根據患者病情嚴格控制輸液量，密切監測患者各項生命體征，如果出現異常情況，立即遵醫囑處理，定期對患者予以按摩、反身，以預防壓瘡。。

1.3觀察指標

①兩組下肢深靜脈血栓發生情況比較；②兩組護理滿意率比較；③兩組護理前后HAMD評分、SF-36評分比較

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組下肢深靜脈血栓發生情況比較

觀察組骨科術后下肢深靜脈血栓發生率為0.00%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組下肢深靜脈血栓發生情況比較[n(%)]

2.2兩組護理滿意率比較

觀察組護理總滿意率為91.11%，高于對照組的75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組護理滿意率比較 [n(%)]

2.3兩組護理前后HAMD評分、SF-36評分比較

護理前，兩組患者的HAMD評分、SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組患者的HAMD評分、SF-36評分明顯優于護理前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%) ]

3 討論

深靜脈血栓易發生于大手術后的患者中，是一種常見的術后并發癥。有關數據表明，老年人由于體內的抗凝血因子活性下降，深靜脈血栓比較多見。本研究結果顯示，使用臨床綜合護理的患者經過護理后出現深靜脈血栓的例數少于使用普通理的患者(P<0.05)，且使用臨床綜合護理的患者對護理人員工作態度、管理、溝通以及能力等方面滿意情況優于使用普通護理的患者，使用臨床綜合護理的患者滿意度評分也高于對照組(P<0.05)，與相關研究的結果一致。如果想從根本上減少骨科大手術后深靜脈血栓的發生，就需要做好相應的預防措施。首先，要對患者及其家屬做好健康普及教育，必要時選用藥物進行預防治療，注意藥物的使用劑量及并發癥發生情況，其次可選用機械物理方法幫助預防，需要注意下肢缺血的患者禁止使用。術后患者需長期臥床，故需抬高患者的下肢約30°，護理人員定時幫助患者翻身，同時按摩患者下肢，增加患者下肢靜脈回流；鼓勵患者術后主動活動肢體，避免下肢靜脈血液回流不暢，盡可能的減少深靜脈血栓的發生；護理人員需注意患者下肢皮膚的顏色，詢問患者是否有腫脹、皮溫升高等體征出現，密切觀察患者的病情，如果出現相關癥狀則需及時上報醫師并進行治療，同時囑吸煙患者主動戒煙，提高對飲食方面的重視程度。結合手術過程中麻醉的影響，血液處于高度凝固狀態，因此術后下肢深靜脈血栓形成患者比例較高[6]。本研究對靜脈血栓形成采取了有針對性的護理措施。結果表明老年急性闌尾炎患者術前凝血功能指標一致。手術后，實驗組纖維蛋白和D-Dimer低于參考組，實驗組下肢水腫和深靜脈血栓形成發生率低于參考組。臨床中老年急性闌尾炎患者患有下肢血液循環、穿刺手術、運動功能降低等原因，導致下肢深靜脈血栓形成的可能性增大。由于下肢深靜脈血栓形成的影響，老年急性闌尾炎患者易患肺、心臟和腦血管栓塞，嚴重危及其生命安全和生活質量。護理應關注老年患者的實際情況，綜合分析老年患者的特點和術后康復情況，形成個性化具體的護理模式，有效提高老年急性盲腸炎患者的術后產生效果。本院應考慮老年急性盲腸炎患者的實際情況，給予他們下肢深靜脈血栓的預防性護理，并通過給他們生活習慣、藥物和姿勢，促進老年急性闌尾炎患者下肢血液循環，這是降低下肢深靜脈血栓發生率的重要途徑。同時，術后早期有針對性的護理、盡快開展康復訓練、增加患者活動，從而防止下肢出血，在預防下肢深靜脈血栓形成方面發揮了重要作用，也極大地保證了患者術后的生成效果。結果表明，研究組患者并發癥發生率低于對照組，表明有針對性的護理可以減少患者的并發癥和死亡，提高患者的預后，符合kan cuie等人的研究成果。原因可能是有針對性的護理為患者提供更深層次的護理服務，培養患者良好的飲食生活習慣，有意識地讓患者養成良好的生活習慣，降低疾病復發的可能性。通過有效的溝通和溝通，可以贏得病人的信任。通過不斷的鼓勵和安慰，可以緩解以良好態度面對疾病的患者的消極情緒，指導患者在出院后保持良好的工作、休息和飲食習慣，并根據醫生的建議服藥，從而有效地確保治療效果，提高患者的預后，降低患者的并發癥率。

概括地說，下肢術后深靜脈血栓形成的原因有很多，包括血液循環緩慢、靜脈內膜損傷和血液高度凝狀態。充分了解下肢深靜脈血栓形成的原因后，護士可以通過多種方式進行護理干預，包括護理評價、健康教育、姿勢護理和身體預防措施。隨著醫療供應水平的不斷提高，下肢深靜脈血栓形成得到有效緩解。對于骨科手術患者，臨床綜合護理可增加下肢靜脈血流回流速度，有效預防下肢深靜脈血栓形成，患者對護理工作滿意。