下肢深靜脈血栓患者下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率調查及其影響因素分析

張東玲

(山東省菏澤市鄆城縣人民醫院 山東 菏澤 274700)

血栓是在深靜脈凝固的血液凝固，是內外因素，特別是下肢深靜脈血栓形成的結果。深靜脈血栓(DVT)是由多種原因引起的，如血管的血液凝固、深部的內腔堵塞、靜脈血流的堵塞、下肢色素沉著水腫和二次靜脈曲張。一些研究認為，血液的高凝狀態與靜脈血液停滯等致病因素相互作用，導致血小板聚集、大量白細胞聚集，最后導致深靜脈血栓形成。治療下肢深靜脈血栓的臨床方法很多，其中抗凝一直被認為是治療深靜脈血栓的黃金標準。然而，一些研究證實，純抗凝的效果有限。如果不能防止靜脈血栓下降，就會引起致命的肺動脈栓塞。劣質BENA KAVA濾器的移植可以有效預防溶栓和彩色切除術期間血栓分泌引起的肺梗塞，在診所得到廣泛應用。[1]研究表明，下肢深靜脈血栓形成的高危險因素與影響劣質靜脈卡巴濾器通暢性的伴隨因素有關。本研究調查了下肢深靜脈血栓患者劣質靜脈卡巴濾器開通的頻率，并分析了其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2021年1月在我院行下腔靜脈濾器置入術的患者87例。納入標準:經臨床體征檢查以及靜脈血流圖和多普勒超聲等影像學檢查確診為下肢深靜脈血栓;患者均已成年,具備基礎的聽說讀寫能力;在知情的前提下參與本項研究，并簽署相關知情文書。排除標準：住院時長在半個月以內的患者；存在手術、抗凝和溶栓治療禁忌癥或者參與本項研究前已接受過上述治療；存在嚴重的器質性病變或惡性腫瘤患者；臨床資料不完整的患者。

1.2方法

1.2.1研究方法

參考相關文獻，采用自行設計的調查問卷收集入選對象的一般資料和臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、手術史、外傷史、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)史、靜脈血栓形成分期、治療方法、發病部位、手術時間、血漿纖維蛋白原、白細胞計數、血小板計數、D-二聚體、手術時間、臥床時間及住院時間等。

1.2.2治療方式

所有入選病人均接受下腔靜脈濾器置入術:參照《下腔靜脈濾器置入術和取出術規范的專家共識》所有患者均被麻醉為1%-2 %利多卡因，采用Seldinger技術進行穿刺健側股靜脈，插入血管膜5F。首先，進行下腔靜脈造影，確定雙側深靜脈開口的位置，并插入靜脈濾器。其次，在多普勒分析的指導下，在受影響側進行了壓腔靜脈穿刺，插入導管膜和導絲，溶栓導管插入血栓部位靜脈的固定段，評估了通暢程度，包括常規髂靜脈的外側髂靜脈和常規股靜脈的表面股靜脈上部段的前腔靜脈，其中0是完全開通的，1是部分通過的，2是不通暢。單側下腔靜脈通暢率=(治療前靜脈通暢度得分-治療后通暢度得分)/治療前患側靜脈通暢度得分×100%;雙側下腔靜脈通暢率=[(治療前左側靜脈通暢度得分-治療后左側靜脈通暢度得分)+(治療前右側靜脈通暢度得分-治療后右側靜脈通暢度得分)]/(治療前左側靜脈通暢度得分+治療前右側靜脈通暢度得分)×100%,通暢率≥50%則表示為療效明顯,通暢率<50%則表示為療效不佳。

1.3統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件分析數據，定性數據通過χ2測試驗證，評估數據通過秩和測試驗證。對下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的相關因素進行了單因子和多因子LOGISTID回歸分析，檢測水平α=0.05。

2 結果

2.1靜脈通暢情況調查現狀87例患者中通暢率在50%及以上的患者39例,占比44.83%;而通暢率不足50%的患者48例,占比55.17%。患者的整體治療效果并不理想。

2.2療效顯著組和療效欠佳組一般資料和相關治療信息比較兩組在手術史、經皮冠狀動脈介入史、治療方式、發病部位、手術時長、臥床時長、高血壓、糖尿病、高血脂、血漿纖維蛋白原、白細胞計數和血小板計數方面存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 療效顯著組和療效欠佳組一般資料和相關治療信息比較(x-±s)

2.3影響因素分析將上述有差異的選項代入Logistic回歸方程分析顯示藥物溶栓治療、患有糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細胞計數和血小板計數水平偏高是影響靜脈通暢率的危險因素。見表2。

表2 影響因素分析

3 討論

腿部深靜脈血栓形成后，后果最嚴重可引起急性死亡的并發癥就是肺部血管栓塞。目前，臨床上最有效、最簡單可靠的治療為濾器。不但可以避免肺栓塞的出現，下肢靜脈的回流也不會受到明顯的影響。腿部有深靜脈血栓的患者，心理和生理上都會應激，對住院期間的治療效果有著明顯的影響，積極護理干預療效更好。有研究結果顯示，在護理實施后患者的社交和日常生活能力均有提升。比較后發現，干預組社會關系更強、生理狀態更佳，康復更快。良好的臨床護理干預,由對植入了下肢靜脈濾器的腿部深靜脈血栓患者結合溶栓、抗凝治療后,給予臨床護理干預的患者療效明顯好于常規護理的對照患者。故在以后的護理工作中,應該把這種良好的護理干預措施推廣應用到其他患者身上,從而更好的診治患。

一維分析表明，下肢靜脈濾器(p < p < d)移植后，手術史、kv史、治療方法、攻擊部位、手術時間、睡眠時間、血漿纖維蛋白原、白細胞計數和血小板計數均為靜脈開腹率的相關因素多因素物流回歸分析表明，患下肢深靜脈血栓形成的糖尿病人血漿纖維蛋白原白細胞計數和血小板計數是影響靜脈卡瓦濾器移植后靜脈開放率(p < 0.05)的主要因素，與以往文獻研究結果一致。其原因可能是，在簡單的藥物溶栓中，很難消除血栓的反應敏感性。它不易溶解和去除。研究表明，簡單的抗凝劑不能有效溶解形成的血塊，預后差，糖尿病人的粘膜變化長期受損，增加了血栓形成的風險。血液有許多促使血液凝結的因素，并且很容易阻塞過濾器。纖維蛋白原是一種具有凝血功能的單體蛋白，白細胞纖維蛋白原血漿中的升高可以改善血小板活性，影響凝血酶的存活率。血栓形成可通過釋放腺苷二磷酸來加速，以誘導血小板聚集。

本文結果顯示,通暢率在50%及以上的患者占比44.83%,不足50%的患者占比55.17%,由此可見,下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢情況并不理想,整體治療效果欠佳;在對比兩者一般資料和相關治療信息發現,療效顯著組患者與療效欠佳組患者在諸多因素方面存在明顯差異,而經Logistic回歸方程分析顯示藥物溶栓治療、患有糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細胞計數和血小板計數水平偏高是影響靜脈通暢率的危險因素。究其原因可以發現,藥物溶栓治療難以有效消除血栓反應的敏感性,對于下肢深靜脈血栓而言,更難以有效溶解已經形成的血栓,并且預后情況并不理想[2]。而對于合并糖尿病的患者而言,因其血管內膜已經發生慢性損傷,血液中的促凝因子較多,故而更易發生靜脈血栓造成濾器堵塞[3]。纖維蛋白原屬于一種單體蛋白質,具有一定的凝血功能,當白細胞和血漿纖維蛋白原水平增高時則會增強血小板的活性,對凝血酶的生存產生一定的影響,使得大量二磷酸腺苷被釋放,誘導血小板的聚集,加速血栓的形成。正因如此,在下肢深靜脈血栓患者的治療過程中可聯合采用藥物溶栓與機械取栓進行治療,加強對患者基礎的疾病的篩查與干預,定期監測患者的臨床指標,維持血漿纖維蛋白原、白細胞計數和血小板計數水平始終處于正常范圍內,進而降低血栓的發生率,提高下腔靜脈濾器的通暢率。

綜上所述,行下腔靜脈濾器置入術治療的下肢深靜脈血栓患者受單純的藥物溶栓治療、糖尿病史、血漿纖維蛋白原、白細胞計數和血小板計數水平偏高等因素的影響,導致其靜脈通暢情況并不理想，故而需加強對上述危險因素的干預，從而保障患者的治療效果。