泌尿外科手術患者術后深靜脈血栓形成的危險因素分析

姚成龍 高法光 王國翠

(山東省安丘市中醫院 山東 安丘 262100)

下肢靜脈血栓產生(Deep Venous Thrombosis，DVT)是因為各種各樣原發和(或)原發性風險源造成血液在深靜脈內漸行性凝固造成的以靜脈血管流回阻礙為特性進而造成臨床表現的一類病癥

1急性癥狀：可由近端下肢靜脈血栓脫落造成致死性肺血栓(pulmonaryembol-ism，PE)和急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)；病發期則主要表現為下肢靜脈曲張、水腫、皮膚濕疹、色素沉淀等靜脈血栓綜合癥(post-thromboticsyndrome，PIS)。現階段覺得，單一因素不能造成動脈血栓，由基因遺傳、環境及個人行為等多種風險源相互作用的結果。

DVT一直以來已變成干擾臨床醫生、護理人員、傷害患者安全的一種常見病，也是造成醫患沖突.分歧問題。泌尿科大齡病人多，且多合并消化內科基礎疾病如：糖尿病患者，血壓高、血脂高等，均是造成手術后腿部下肢靜脈血栓的高風險因素，除此之外手術前清潔灌腸，術中的失血過多失液，手術后的空腹、輸液量少，均導致血液濃縮，尿道感染加劇毛細血管表皮受損，易促成DVT。伴隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡外傷小，手術后恢復快，住院治療時間短，速度快等優勢，被普遍適用于復雜的泌尿外科手術，如前列腺腫瘤根治術，半尿道摘除術等，但隨著其運用，臨床醫學也凸顯出來，DVT即是在其中之一[1-2]。

現階段對于泌尿科DVT的風險源研究的資料的偏少，較廣泛的研究材料源于胸外科，欠缺實際的、深層次地科學研究[3]。本實驗數據通過剖析泌尿科DVT高風險因素，具體指導臨床護理，提升護理質量，擬定合適泌尿科手術后病人DVT的防治護理措施。

1 材料與方式

1.1一般材料

搜集2020年1月～2021年1月搬入醫院·100例手術治療病人的材料，將在其中診斷的50例DVT病人作為實驗組，并依據病案的情況、性別、年齡匹配未產生DVT的同期病人50例為對照組。2組病人性別、年齡、基礎疾病層面差別均無統計學意義(P>0.05)。

列入規范：①年齡〉40歲，②無比較嚴重血液系統及凝血功能障礙病癥，③以往無DVT病歷，④有相互配合隨診能力。

清除規范：①因各類緣故未進行手術治療病人②材料不詳細，③有認知功能障礙。

研究種類為回顧分析病例對照研究，根據我院信息內容獲得DVT組和對照組病人的病案信息內容材料，是指病人年齡、性別、學歷、體質指數(BMI)，病歷摘要、既往史、個人史、家族史、確診、各種常規體檢及檢測材料(血液纖維蛋白、血液D-二聚體、血糖)，麻醉手術治療方法，手術時間、術中流血及輸液注射狀況，手術后臥床時間及尿道感染狀況。選用Ca-prini風險評價模型2020年修訂本對2組病人開展DVT得分及危險性等級分類，該評定量表包括43個不同的風險源，每一個風險源依據風險水平不同授予1～5分，依據病人總成績將DVT產生風險性分成低危(0～1分).中危(2分).高風險(3～4分).極高風險(≥5分)4個級別，剖析以上風險源與產生DVT的關聯性

1．3應用統計學解決

運用SPSS22.0APP對信息開展統計學分析，各自將各自變量開展單因素分析，選用匹配χ2檢測，挑選出更有意義的自變量，將其列入Logistic多要素多元回歸分析，以P<0.05為差別有統計學差異；紀錄Logistic多要素多元回歸分析后的優勢比(OR)和95%可信區間(95%CI)。

2 結果

2．1 兩組病人基本上臨床醫學材料DVT風險源的單因素分析

2組病人在年齡結構、疾患診斷及血壓高對比差別無統計學意義(P>0.05)；病人BMI.抽煙.血脂異常.尿道感染.手術前禁飲時間.手術體位.手術時間及手術后臥床不起時間等風險源對比有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。見表2。

危險因素病例組對照組X2值P值例數5050高血壓30350.35>0.05血脂異常412519.76<0.05BMI≥25. 0 kg / m238274.53<0.05尿路感染362130.93<0.05吸煙≥15 支/ d 37217.46<0.05術前禁飲>12 h362019.60<0.05手術時間≥45 min342117.33<0.05截石位 33466.33<0.05術后臥床≥72 h362327.34<0.05

3 討論

泌尿外科手術病人DVT特性多因素分析表明，本小組病人DVT病人的年齡為60.25歲，與海外58.4歲貼近[4]。本小組DVT病人男孩和女孩之比30:20，男士顯著高過女士，與國外研究中心一致，男士是DVT的獨立性風險因素，很有可能與泌尿科老年人男士身患前列腺疾病及其男士病人膀胱病癥患病率高相關，迫切需要大樣本資料進一步科學研究。本調查表明，病人DVT產生于左腿部，顯著高過右腿部，與么改琦[5]的探究結果一致。腹腔鏡手術技術性因為外傷小.修復快.視線清楚.機構分離出來更為細膩，術中流血少，病人易接納，已被普遍使用于泌尿科繁雜的.難度很大的手術治療，但腹腔鏡手術也是有其缺陷，有分析覺得，氣腹創建后腹內壓得上升可危害吸氣和循環，使下腔靜脈受力，下肢靜脈血液速率緩減，血液淤滯，擴大下肢靜脈血栓產生的風險性。也是有科學研究覺得，因為后腹腔鏡手術CO2氣腹使靜脈血管壓力上升，造成毛細血管表皮損害，激起血細胞活性積聚，進而提升形成血栓風險性。本科學研究DVT組48例病人腹腔鏡手術下手術治療12例，發病率為25%。臨床醫學統計分析數據顯示，血脂異常及BMI≥25mmol/L病案組及對照組對比應用統計學有差別，單因素分析血甘油三酯(TG).高密度脂蛋白(LDL)水準并不是DVT單獨風險因素，與形成血栓無成正比，與宋啟敏[6]等科學研究結果相符合，僅有低密度脂蛋白(HDL)減少.TG水平上升與形成血栓具備關聯性。本科學研究中病案組病人抽煙占比顯著高過對照組，結果合乎DVT產生的原理，抽煙可造成血糖新陳代謝出現異常，人體氧化應激提升，抗氧化能力降低，減少一氧化氮生物利用度，還可立即毀壞毛細血管表皮，刺激性血細胞活性，最后造成均值血小板體積提升，血細胞膜流通性降低，進而提升形成血栓的風險性，對抽煙病人住院時要規勸其戒煙。

3．2DVT風險源剖析①截石位是DVT的單獨風險源：手術中病人長期處在截石位，下肢屈伸固定不動隨重能力功效當然松弛，導致腿部神經受損或靜脈受力，下肢靜脈回流回遇阻，部分毛細血管內的壓力不斷提高，毛細血管內膜損害而產生腿部下肢靜脈血栓。②手術治療≥45min是DVT單獨風險源：本小組50例DVT病人中手術時間大于或等于45min，顯著高過對照組34/50(68.00%)，很有可能與手術治療及麻醉劑時間較長相關，及其術中流血.等滲出液灌洗，人體最低注漿氧氣不足和水電解質平衡混亂；伴隨著手術治療.麻醉劑時間增加，以上要素對毛細血管表皮損害.心血管系統更改等領域危害慢慢擴大，當手術時間超出人體機構承受范圍之內時，產生手術后DVT風險性明顯提高。④臥床時間≥72h是DVT單獨風險源：術中禁食禁飲及手術后臥床不起與DVT產生成正比，很有可能此要素危害血液，在瓣竇內產生渦旋，使心臟瓣膜部分氧氣不足，造成白細胞計數黏附及轉移，推動形成血栓；前列腺電切術病人手術后膀胱清洗及男性前列腺窩充壓止血，側臥位時髂股靜脈受力，加上手術后產生膀胱收縮造成血管收縮；骨盆內的壓力提高，身體活動內容降低，肌肉組織泵血作用變弱或缺失，均會引起形成血栓，及手術治療自身對機構.血管壁的損害，導致具備天然屏障作用的毛細血管內皮細胞毀壞造成很多的促凝因素和成分，如內皮素.血管性血友病因素.血細胞活化因子等，這種成分能推動血細胞的集聚.血管收縮.纖溶作用降低，運行外源凝血功能系統軟件，與此同時毛細血管內皮下組織膠原蛋白曝露，激活凝血因子Ⅻ，運行內源凝血功能系統軟件，使血液處在高凝情況，與此同時因為正電荷功效，導致血小板聚集.黏附，有益于形成血栓。⑤尿道感染：感柒可以立即造成毛細血管表皮損害，釋放出來炎癥因子，并根據外源凝血功能方式和抑制活性蛋清C的產生，刺激性纖溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的造成，以使凝血功能-抗凝-纖溶系統功能出現異常，這種是引起靜脈血栓的關鍵因素，并且感柒與下肢靜脈血栓構成是互相促進.互相影響的，乃至感染能抑制纖溶系統軟件，推動形成血栓。此外，感柒增加了病人臥床不起時間和住院治療時間。美國一項大中型前瞻性研究表明，尿路感染是下肢靜脈血栓產生的單獨風險源。朱芳琴[10]等在研究發現，尿路感染與DVT的關系有統計學意義。綜上所述所顯示，泌尿外科手術病人DVT風險源是指手術治療截石位.手術時間≥45min.臥床不起時間≥72h.尿道感染。在婦產科護理工作上，義務護理人員運用Caprini評定量表作為DVT評定專用工具挑選出風險層級不同的病人，并對于危險等級采用不同的防范措施，如戒煙、多喝水、多做深吸氣及干咳姿勢，具體指導病人做踝泵運動.機械設備物理療法等，以降低DVT的產生；對挑選出的高風險病人報告醫師，提議B超診斷，有利于立即醫治及醫護；初期對伴隨這種風險源的泌尿外科手術病人要有靜脈血栓安全意識，積極主動防止和治療尿路感染及有關病癥，防止腿部穿刺術，降低術中流血，減少手術時間，激勵病人盡早下床活動內容。與此同時，醫護領導者要按時機構婦產科護理工作人員學習培訓DVT有關專業知識，參與院內外各種各樣專題講座與學習培訓，對于不同的病人擬定人性化的DVT的防止計劃方案，提升護理質量，確保患者安全。