Power PICC雙腔導管在異基因造血干細胞移植中的應用效果探討

劉金英 戚麗娜 吳 蕊 朱世華

(泰安市中心醫院 山東 泰安 271000)

在臨床上，異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)是指對再生障礙性貧血、淋巴瘤、白血病等血液疾病患者經免疫與處理和放化療后，有效清除腫瘤細胞，再向患者體內注入供體正常的造血細胞，以重建其正常免疫和造血功能的方案[1-2]。此種療法成功的關鍵在于建立的靜脈通道具有良好暢通性[3]。因此本文抽取80例患者，調取時間為2020.03～2021.016圍，均實施allo-HSCT治療，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究，即探討了在allo-HSCT中應用雙腔PowerPICC導管的效果，現做下述闡述報道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取80例患者，調取時間為2020.03～2021.016圍，均實施allo-HSCT治療，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究。對2組常規資料做出統計，其中對比組、分析組男女分別為21:19和22:18。而年齡區間值均為24-56歲之間，統計年齡均值，對比組、分析組分別為(35.6±4.2)歲、(36.3±4.1)歲。正式開展研究前需對2組對比統計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情同意。

入選條件[4]：滿足allo-HSCT標準；患者與供體均成功配型；檢查凝血功能正常；無治療禁忌；血小板計數≥20場109/L；自理、表達、交流、理解等能力及認知功能正常；無皮膚破損；上肢功能正常。

1.2方法

對比組應用頸內CVC置管，取去枕平臥位，置管時患者需將頭部向左側略偏移，外展雙肩，穿刺操作位置位于右側鎖骨中點下1cm處。常規鋪巾消毒處理后，行局麻處理，采取利多卡因注射后，穿刺回無血，將雙腔CVC、擴皮器、導絲等依次送入，置管深度為患者身高/10-2cm。然后撤出導絲，連接輸液接頭與CVC，縫合處理穿刺部位皮膚以及管路，采取透明無菌輔料完成固定。

分析組應用雙腔PowerPICC導管(5Fr型，入美國巴德公司)置管，經超聲引導完成置管工作，指導患者取平臥位，垂直外展穿刺側上臂，將穿刺靜脈在超聲探頭下找到后，明確標記穿刺點。對穿刺處第三肋骨及胸鎖關節間的距離沿著靜脈走向進行測定，預先沖洗和裁剪導管。常規鋪巾消毒處理穿刺處，血管穿刺采用改良賽丁格技術完成，回抽見血后，向靜脈內送入預先準備的到死，至10cm左右處將穿刺針退出。采用利多卡因行皮下注射完成局麻，在皮膚上方沿導絲做切口(長0.2mm)，將撕裂鞘、擴皮器沿導絲尾端依次插入，對皮膚及皮下組織擴張至血管內。退出導絲之后，將雙腔PowerPICC導管緩慢沿微穿刺鞘插入，深度插入約15cm，注意置管時知道患者頭部偏移至對側，將導管繼續送入至預設長度。對雙腔PowerPICC導管在頸靜脈內的回聲利用超聲儀器予以探查，回抽見血，則導管已至血管中。然后沖洗管腔，與肝素帽連接，封管，對穿刺處經紗布包扎處理，采取透明無菌輔料固定。

1.3評價指標

對比組間一次置管成功率、導管留置及完成操作時間、導管流速、并發癥率(包括穿刺處局部滲血、機械性靜脈炎、導管局部感染、意外脫管、導管移位/異位、導管堵塞等發生情況。)等指標。

1.4分析數據

2 結果

2.1比較組間一次置管成功率指標

與對比組比較顯示，分析組一次置管成功率指標的結果更優(P<0.05)。如表1示。

表1 比較組間一次置管成功率指標[例(%)]

2.2比較組間置管情況指標

與對比組比較顯示，分析組導管流速、導管留置時間等指標的結果更優(P<0.05)；但2組完成操作時間對比差異較小(P>0.05)。如表2示。

表2 比較組間置管情況指標

2.3比較組間并發癥率指標

與對比組比較顯示，分析組總并發癥率指標的結果更優(P<0.05)。如表3示。

表3 比較組間并發癥率指標[例(%)]

3 討論

臨床開展allo-HSCT時，建立安全且通暢的靜脈通路尤為關鍵。以往采取的置管術為CVC，其特點為通路多、流速快，可對患者基本輸液需求加以滿足，但其缺陷在于控制感染、舒適度等較差[5]。而雙腔PowerPICC導管建立靜脈通路，則其優勢為可減少各種并發癥和穿刺次數，目前廣泛應用于臨床。雙腔PowerPICC導管應用于allo-HSCT后，不僅能有效預防導管相關性感染和靜脈炎等，還可防止化療藥物刺激局部組織和破壞外周靜脈，可有效降低滲血率[6]。雙腔PowerPICC導管在超聲引導并經改良賽丁格技術完成置管，其中超聲可對患者血管狀態予以直觀顯示，可積極預防血管內分支、靜脈竇等不良因素，且穿刺置管可在血流速度快、管腔粗的靜脈上完成，因而能有效保障置管的通暢性[7]。同時該技術操作創傷更小，置管成功率更高，且無嚴重并發癥如空氣栓塞、局部動脈損傷、氣胸、血胸等；因導管與呼吸道之間距離較遠，可有效預防感染。成功穿刺后采取的固定方式較為牢靠，積極預防了管道脫落。而穿刺部位位于上肢部位，方便觀察，易于固定，不會對手臂和頭頸部等活動造成影響，所以能極大程度的提升患者舒適度[8]。本文結果中，與對比組比較顯示，分析組一次置管成功率指標的結果更優(P<0.05)。與對比組比較顯示，分析組導管流速、導管留置時間等指標的結果更優(P<0.05)；但2組完成操作時間對比差異較小(P>0.05)。與對比組比較顯示，分析組總并發癥率指標的結果更優(P<0.05)。該結果表明，應用雙腔PowerPICC導管的優勢顯著，并發癥少，導管留置時間長，且一次性置管成功率更高。分析原因為應用雙腔PowerPICC導管可固定可靠、創傷小，主要采取無縫線思樂扣的固定方式，可減少導管移位或滑脫等發生率。可見，在allo-HSCT中應用雙腔PowerPICC導管發揮著極大優勢和積極作用。但隨著臨床對雙腔PowerPICC導管的廣泛應用，其護理工作也受到了廣泛重視，為了減少移植過程中的并發癥，確保順利完成治療，則還需做好相應護理工作。

綜上，在allo-HSCT中應用雙腔PowerPICC導管的效果顯著，即可提升一次置管成功率，且操作簡便，患者舒適度高，痛苦小，還可減少各種并發癥，可做進一步推廣研究。