超聲斷層顯像技術(shù)及經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查結(jié)合血HCG對異位妊娠診斷的效果分析

王 晶 王冬偉 王海濤 耿漫漫

(濟寧市第三人民醫(yī)院/兗州區(qū)人民醫(yī)院/超聲醫(yī)學科 山東 濟寧 272100 )

異位妊娠是常見婦科疾病，在育齡期女性中發(fā)病率居高不下，嚴重影響患者的身心健康。異位妊娠若未能及時診治，甚至會威脅患者的生命安全，為此及時準確診斷，針對性處理，對于提高預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量有著積極的意義。既往診斷異位妊娠，多采取超聲診斷，包括經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲，雖然有一定價值，但容易漏診[1]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，超聲斷層顯像技術(shù)在異位妊娠中也應(yīng)用起來，聯(lián)合經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲診斷，能進一步提高診斷效果。不過，依舊存在漏診現(xiàn)象，為此我院近幾年將血人絨毛促性腺激素(HCG)檢查引入其中，發(fā)現(xiàn)臨床價值更可靠，明顯減少了漏診。現(xiàn)就我院2019年1月～2022年1月收治的疑似異位妊娠患者88例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計納入對象88例，均為疑似異位妊娠，納入時間2019年1月～2022年1月。雙色球法分為兩組，每組44例，對照組接受超聲斷層顯像技術(shù)、經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加血HCG檢查。納入對象有停經(jīng)史，但宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，伴下腹不適或下腹痛，停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，或無停經(jīng)史，但有不規(guī)則陰道流血癥狀，自愿配合研究，有完整臨床資料與術(shù)后病理結(jié)果，同時排除嚴重臟器病變、精神疾病、其他非婦科疾病所致腹部疼痛等情況。對照組：年齡20～40歲，均值(28.39±2.33)歲；停經(jīng)時間35～68d，均值(38.54±10.21)d；下腹部不適或疼痛41例、停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血19例。觀察組：年齡20～40歲，均值(28.26±2.41)歲；停經(jīng)時間33～67d，均值(38.37±10.46)d；下腹部不適或疼痛42例、停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血21例。基線資料對比，兩組無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組予以超聲斷層顯像技術(shù)、經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查，所用儀器為GE??voloson E8超聲診斷儀。先設(shè)置超聲參數(shù)，然后實施經(jīng)腹部超聲檢查，若檢查陽性，則實施經(jīng)陰超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查。充盈膀胱，指導(dǎo)患者取舒適體位，全面了解子宮及附件情況。然后，切換TUI成像，保留圖像。指導(dǎo)患者排空膀胱，實施陰道超聲檢查。取膀胱截石位，將耦合劑涂抹在探頭，套上無菌避孕套，緩慢將探頭注入陰道，實施橫向、縱向及斜向掃描，了解子宮大小與位置及子宮內(nèi)膜形態(tài)，并監(jiān)測血流，觀察有無宮內(nèi)孕囊。了解附件形態(tài)與大小，觀察包塊及內(nèi)部回聲情況。最后，予以超聲斷層顯像技術(shù)檢查，探查附件區(qū)域包塊及血流情況。

1.2.2 觀察組：本組除了對照組診斷方式，還加血HCG檢查。采集2ml血液，利用全自動血流分析儀檢測血清HCG水平，若檢測值>1mU/ml，則判斷為陽性[2]。

1.3 觀察指標

將術(shù)后病理結(jié)果作為標準，比較兩組檢查結(jié)果，以及宮內(nèi)妊娠與異位妊娠子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流指數(shù)(RI)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

觀察組診斷異位妊娠率為93.18%(41/44)，對照組則為88.64%(39/44)，觀察組高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.971，P>0.05)，見表1、表2。

表1 對照組診斷與術(shù)后病理對照

表2 觀察組診斷與術(shù)后病理對照

2.2 兩組靈敏度與特異度比較

觀察組診斷靈敏度為97.56%(40/41)、特異度為66.67%(2/3)，對照組則分別為82.05%(32/39)、40.00%(2/5)，統(tǒng)計學分析顯示觀察組診斷靈敏度高于對照組(χ2=5.614，P<0.05)，而特異度對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.441，P>0.05)。

2.3 宮內(nèi)妊娠與異位妊娠子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜血流RI比較

88例疑似異位妊娠中，術(shù)后病理證實80例異位妊娠、8例宮內(nèi)妊娠，異位妊娠子宮內(nèi)膜厚度>1.5mm百分比、RI>0.5百分比明顯高于宮內(nèi)妊娠，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 宮內(nèi)妊娠與異位妊娠子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜血流RI對比

3 討論

異位妊娠也叫宮外孕，指的是孕卵在子宮腔外發(fā)育的一種妊娠過程，臨床常見的是輸卵管妊娠。異位妊娠是婦科急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，不僅影響患者的生育健康，而且容易導(dǎo)致她們身心壓力增加，需盡早明確診治。超聲診斷在婦科應(yīng)用比較廣泛，而且在多種疾病中證實有不錯的價值[3]。隨著超聲斷層顯像技術(shù)的發(fā)展，在一些醫(yī)院逐漸開展經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合超聲斷層顯像技術(shù)，進一步提高了異位妊娠診斷結(jié)果，不過從部分報道中看出，這類方式依舊有漏診可能[4]。血HCG檢查的應(yīng)用，為臨床診斷異位妊娠提供了新的方向。

本次就收治的疑似異位妊娠88例分組，對照組接受超聲斷層顯像技術(shù)、經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加血HCG檢查，結(jié)果顯示：觀察組診斷異位妊娠率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組診斷靈敏度明顯高于對照組(P<0.05)；88例疑似異位妊娠中，術(shù)后病理證實80例異位妊娠、8例宮內(nèi)妊娠，異位妊娠子宮內(nèi)膜厚度>1.5mm百分比、RI>0.5百分比明顯高于宮內(nèi)妊娠，差異顯著(P<0.05)。超聲斷層顯像技術(shù)、經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查相比常規(guī)超聲診斷，可確保檢查全面性與準確性，同時縮短了檢查時間，可多方面獲取圖像，使圖像更直觀呈現(xiàn)，加上配合血HCG檢查，可豐富血流信號，進一步提升了檢查價值。異位妊娠患者因胚胎著床環(huán)境較差，導(dǎo)致絨毛細胞發(fā)育不佳，使血HCG分泌減少，減少孕激素分泌，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜激素滋養(yǎng)量缺乏，增厚不明顯，和宮內(nèi)妊娠對比，則有顯著差異[5]。此外，若患者血HCG增加非倍性形式，則說明可能有異位妊娠，則需加強重視，及時診斷，盡早干預(yù)。

綜上，異位妊娠診斷中超聲斷層顯像技術(shù)、經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查結(jié)合血HCG檢查可進一步提高異位妊娠診斷效果，減少誤診或漏診，同時還可根據(jù)子宮內(nèi)膜血流指數(shù)RI、子宮內(nèi)膜厚度等進行鑒別，能為后期工作提供更多可靠的依據(jù)。