預見性護理管理對斷指再植術患者術后并發癥的預防及功能恢復的臨床應用及效果分析

劉瑞華

(章丘區人民醫院 山東 濟南 250200)

臨床常見的一種手外科技術為斷指再植術，該方法能夠加快患者斷指功能恢復[1]。斷指再植術指的是借助光學顯微鏡，重新吻合不完全離斷或完全離斷指體，并實施清創術、血管神經及肌腱修復、內固定骨關節、修復皮膚以及包扎固定，使斷指功能盡快恢復正常，有效預防血管危象，促進再植成活率提升[2]。以往在斷指再植術中實施常規護理管理，盡管能夠起到一定效果，但因護理缺乏主動性、預見性，未能達到預期效果[3]。預見性護理管理指的是護理人員依據自身臨床經驗，對斷指再植術治療過程中可能出現的危險進行分析，以實施針對性護理管理，減少血管危象發生，促進患者生活質量提升[4]。本研究選取我院收治的斷指患者，所有患者均接受斷指再植術治療，術后實施預見性護理管理，分析其應用效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取于我院接受斷指再植術患者70例，入院時間2019年1月至2022年4月，采用雙盲法將患者分為常規組(n=35)與預見組(n=35)。常規組男22例，女13例，年齡24～57歲，平均年齡(43.52±6.37)歲，20例完全斷離，15例不完全斷離。預見組男23例，女12例，年齡25～60歲，平均年齡(43.71±6.58)歲，19例完全斷離，16例不完全斷離。納入標準：(1)所有患者均接受斷指再植術治療；(2)受傷后6h內入院治療；(3)各項臨床資料齊全；(4)伴有不完全離斷或完全離斷。排除標準：(1)嚴重精神疾病；(2)手術禁忌癥；(3)合并嚴重傳染性疾??；(4)臟器功能嚴重不全；(5)合并惡性腫瘤。2組患者一般資料經對比，無統計學差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

常規組患者采取斷指再植術后常規護理，內容包括護理人員多關注患者日常生活，給予安慰、鼓勵，建立融洽護患關系，執行級別護理，加強疾病健康宣教，將疾病相關知識告知給患者。為患者營造舒適、干凈病房環境，促進病房舒適度提升。

預見組患者采取預見性護理管理，內容如下：其一，鎮痛護理。疼痛與躁動是誘發血管痙攣因素之一，采取預防性鎮痛，在患者出現疼痛之前，提前止痛?；颊甙滋炫c家屬、病友相互交流，轉移其注意力，緩解其存在疼痛感。夜間患者注意力高度集中，患指疼痛感較日間劇烈。加之夜間患者迷走神經興奮，增加了動脈危象發生的可能。因此，護理人員在術后應給予鎮痛處理，減輕患者疼痛。也可以讓患者聽舒緩輕松的音樂等方式，緩解患指疼痛感。其二，心理護理。多數患者在外傷、疼痛、手術、環境變化加之缺乏對疾病認知、擔心預后，導致其出現不良情緒。護理人員將手術治療方法、手術過程以及預后告知給患者，宣教手術成功案例，術后護理配合要點、促進患者治療依從性與配合度提升，幫助患者減輕心理負擔，以減少創傷應激反應引起的血液高凝狀態而形成血栓。其三，環境護理。護理人員根據當日天氣情況開窗通風，營造干凈、整潔病房環境，充分考慮患者需求，調節室內溫濕度，每日對病房進行消毒2次，每次2h。做好斷指保暖工作，局部持續烤燈照射，定時用皮溫儀對患者手指溫度進行測量，保證患處溫度與健側溫度差值低于2℃，以保證再植指體良好的血液循環。若皮溫突然相差3℃以上，則出現動脈栓塞，若逐漸增大達3℃以上，則出現靜脈栓塞。觀察血運時，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。其四，體位護理。護理人員囑咐患者術后7-10 d內臥床休息，因體位的改變可導致血壓改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發生痙攣。抬高患指高于心臟水平10-20cm，禁止取患側臥位，避免患指受壓，引發相關并發癥。護理人員將大小便方法以及床上進食方法告知給患者，避免出現錯誤體位。護理人員定時查房，檢查患者臥位情況，若患者體位錯誤，應及時予以糾正，減少血管危象發生。其五，血管危象觀察及處理。護理人員在患者術后24-72小時內正確的判斷及處理血管危象是再植成功的關鍵。觀察患者再植指體是否出現散在性瘀點，是判斷靜脈早期栓塞的重點，若出現皮溫下降、皮紋消失以及顏色暗紫等癥狀，是判斷靜脈完全性栓塞的重點。觀察患者再植指體是否出現皮溫下降、皮紋加深以及顏色蒼白等癥狀，以判斷動脈危象的發生。若患者出現以上癥狀，及時采取有效措施予以處理，出現動脈危象可提高室溫、鎮痛、放平肢體及配合藥物治療、或手術探查。出現靜脈危象，可放松包扎、患指滴血療法、抬高患指及配合藥物治療、或手術探查。其六，血管抗凝、痙攣護理。護理人員囑咐患者及同病房內患者禁止吸煙，避免因吸入尼古丁引發血管痙攣，給予患者抗凝藥物以及防血管痙攣藥物治療，以預防血管痙攣，給藥時必須嚴格遵循醫囑。其七，功能鍛煉與出院指導。護理人員告知患者再植是否成功的判定標準，若成活手指與正常手指功能基本正常則證明成功再植，否則為失敗。再植術后患者因疼痛感，無法積極配合進行斷指功能鍛煉。因此，護理人員應耐心指導，鼓勵患者盡早進行功能訓練。術后10d訓練以收縮前臂伸屈肌為主，主動運動傷指中健指的指間、掌指關節等。術后4至6周進行傷指指間關節、掌指關節屈伸、對指、對掌握拳訓練，術后6至10周進行傷指靈活性、協調性和精準性功能訓練，用傷手作捏、握、抓等的動作，盡量做到生活自理。告知患者做好手指保護工作，定期返回醫院復查。

1.3觀察指標

血管危象：對2組患者血管危象發生情況進行觀察記錄。

再植成活率：對2組患者再植成活率進行觀察記錄。

生活質量：2組患者生活質量評估應用生活質量評估表，內容包括社會功能、軀體功能、心理功能以及物質生活，各項分值0～25分，患者評分越高表明其生活質量越好。

心理狀態：2組心理狀態評估用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)、HAMA(漢密爾頓焦慮量表)，各項分值0～20分，患者得分越高表明其心理狀態越差。

滿意度：2組滿意度比較用我院自制問卷表，評估項目包括護理人員態度、護理流程以及病房環境等，患者得分超過80分表明十分滿意，患者評分在60至80分表明基本滿意，患者得分低于90分表明不滿意。(十分滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%=滿意度。

1.4 統計學分析

本研究各項數據分析比較均有統計學軟件完成，軟件以SPSS25.0統計學軟件，t用于對比2組患者生活質量及心理狀態評分，χ2用于對比2組患者血管危象發生率、再植成活率以及滿意度，當P<0.05時，表明有統計學差異。

2 結果

2.1 2組血管危象發生率對比

預見組有2例患者出現血管危象，發生率為5.71%(2/35)，常規組有9例患者出現血管危象，發生率為25.71%(9/35)，與常規組相比，預見組較低，有統計學差異，P<0.05。

2.2 2組再植成活率對比

預見組34例患者再植成活，再植成活率為97.14%(34/35)，常規組有27例患者再植成活，再植成活率為77.14%(27/35)，與常規組相比，預見組較高，有統計學差異，P<0.05。

2.3 2組生活質量評分對比

2組社會功能、軀體功能、心理功能以及物質生活對比，預見組高于常規組，有統計學差異，P<0.05，見表1。

表1 2組生活質量評分對比(分)

2.4 2組心理狀態評分對比

2組HAMD、HAMA的對比，預見組較常規組低，有統計學差異，P<0.05，見表2。

表2 2組心理狀態評分對比(分)

2.5 2組滿意度對比

預見組滿意度為97.14%，與常規組的74.29%，預見組較高，有統計學差異，P<0.05，見表3。

表3 2組滿意度對比[n(%)]

3 討論

臨床常見的手外科疾病治療方式之一為斷指再植術，患指重建后患處區域血流狀態直接影響再植成活率[5]。然而，多數患者在斷指再植術后出現血管危象，給患者預后帶來不良影響[6]。因此，需要在術后采取有效護理管理措施，預防血液循環障礙，減少血管危象發生。

以往多采取常規護理管理干預，盡管能夠起到一定效果，但經臨床實踐研究證實，未能達到預期效果[7]。預見性護理管理作為超前護理模式的一種，充分考慮患者實際情況為其提供個性化護理干預[8]。多數患者在術后因出現不同程度疼痛，導致患者出現抑郁、焦慮等負性情緒。預見性護理管理依據患者情況，實施心理護理，緩解患者存在負性情緒[9]。本研究結果表明，預見組患者心理狀態評分較常規組低。證實預見性護理可明顯改善患者不良情緒。血管危象是斷指再植術常見的一種并發癥。預見性護理中護理人員對動靜脈危象癥狀進行觀察，一旦出現危象癥狀，及時予以對癥處理，減少了血管危象發生[10]。本研究結果表明，預見組血管危象發生率僅為5.71%，常規組高達25.71%。有研究指出，預見性護理管理可促進患者斷指再植成活率提升[11]。本研究結果表明，預見組再植成活率高達97.14%，而對照組僅為77.14%。研究結果與上述研究結果基本一致。護理人員加強病房管理，術后依據患者恢復情況，制定針對性斷指功能鍛煉，促進其生活質量提升。本研究結果表明，2組患者社會功能、軀體功能、心理功能以及物質生活評分對比，預見組較高。護理人員通過加強心理疏導、給予有效鎮痛、營造良好病房環境、實施體位護理等一系列護理管理，建立融洽護患關系，促進滿意度提升[12]。本研究結果發現，預見組滿意度高于常規組。

綜上所述，斷指再植患者術后采取預見性護理管理，可有效預防血管危象，促進再植成活率提升，提高患者生活質量，糾正患者不良情緒，效果顯著，獲得患者一致認可。