小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡的探究

鄭 潔 何 麗 張 英

(西南醫科大學附屬中醫院麻醉科 四川 瀘州 646000)

所謂無痛胃鏡指在常規胃鏡基礎上聯合短效麻醉藥物，讓患者在短時間內進入鎮靜狀態，讓患者在睡眠狀態下(無知覺)順利完成檢查，待檢查完畢后患者可快速蘇醒[1-2]。無痛胃鏡所具有的的優勢，已經成為胃鏡治療的首選，但在實際應用中依然存在缺陷。通常情況下麻醉藥物選擇丙泊酚，該種藥物鎮痛效果不佳，而蘇醒時間長，故需要聯合具有鎮痛效果、蘇醒時間短的藥物，來保障胃鏡檢查的順暢。為此，本次研究將對實施無痛胃鏡治療患者在應用丙泊酚麻醉的基礎上復合小劑量舒芬太尼，分析其麻醉效果，材料如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

擇選時間為2021年1月至10月，研究者是在我院行無痛胃鏡患者共計58例，按照抽簽隨機分為：對照組和觀察組，各29例。

對照組涉及男性患者16例，女性13例，年齡在24歲至68歲區間(46.15±2.10)歲；體重在47kg至80kg區間(63.55±5.94)kg。

觀察組涉及男性患者17例，女性12例，年齡在25歲至68歲區間(46.17±2.11)歲；體重在47kg至81kg區間(63.57±5.96)kg。

兩組行無痛胃鏡檢查患者的臨床資料涉及數據互比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

在無痛胃鏡檢查前，嚴格執行禁食超過8h和禁水超過12h，并在檢查過程中吸氧，密切監測其生命體征變化情況。

對照組麻醉藥物單純采用：丙泊酚+生理鹽水1ml。首先注射生理鹽水后，再經靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)，根據患者實際情況隨時調整，待檢查者無知覺后行胃鏡檢查，一旦出現異常，應及時追加丙泊酚(0.4mg/kg)。

觀察組麻醉方案小劑量舒芬太尼(由宜昌人福藥業有限責任公司提供，規格為1ml：50μg)+丙泊酚。首先靜脈注射濃度為5μg/ml的舒芬太尼1ml，再經靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)，根據患者實際情況隨時調整，待檢查者無知覺后行胃鏡檢查，一旦出現異常，應及時追加丙泊酚(0.4mg/kg)。

1.3觀察指標

統計兩組在麻醉前、置鏡后兩個時間段患者心率和血氧飽和度情況。

同時記錄蘇醒用時和丙泊酚用量。

1.4統計學方法

2 結果

2.1心率和血氧飽和度情況

麻醉前兩組心率和血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)，且置鏡后兩項數據有所變化，但差異無統計學意義(P>0.05)。表1。

表1 心率和血氧飽和度情況

2.2蘇醒用時和丙泊酚用量

觀察組蘇醒用時顯著短于對照組(P<0.05)，而丙泊酚用量顯著少于對照組(P<0.05)，表2。

表2 蘇醒用時和丙泊酚用量情況

3 討論

常規胃鏡指在患者有意識的狀態下開始胃鏡檢查，而無痛胃鏡可以避免儀器對患者帶來的刺激，尤其適用于是存在不良情緒(緊張、恐懼)的患者，能夠解決患者的心理負擔，亦能提升配合度，檢查更加順暢，用時短[3]。此外，麻醉狀態下腸道蠕動能力降低，幅度會減小，更加容易讓操作醫生發現細微病變。對于麻醉藥物過敏或是體質差、不能耐受麻醉的患者，不建議為其開展無痛胃鏡。此外，在應用無痛胃鏡過程中，應該重視麻醉藥物的選擇，對于無痛胃鏡應選擇麻醉效果佳，且能夠緩解疼痛感，蘇醒快的麻醉藥[4]。

常規丙泊酚應具有較好的麻醉維持效果，非常適用于全身麻醉，且存在輕微興奮的作用，但鎮靜效果欠佳，在實際應用中患者偶爾會出現體動、咳嗽的情況，影響檢查，如將丙泊酚的用量增加，患者會發生蘇醒時間延長，不能凸顯其優勢，為在原有鎮痛藥物基礎上，采用低劑量麻醉藥物勢在必行。

舒芬太尼具有鎮靜的作用，應用后會與血漿蛋白結合，在極短的時間內就能夠分布在脂肪組織內，且作用時間長，藥物為肝生物轉化、腎排出。為此，舒芬太尼的應用可以保障麻醉效果，患者在檢查前能夠快速進入睡眠狀態[5-7]。在無痛胃鏡中小劑量舒芬太尼復合丙泊酚后，不僅能夠提升麻醉效果，亦能減少丙泊酚的用量和不良反應發生概率，加快患者麻醉后的蘇醒，非常有利于順利開展無痛胃鏡檢查。

通過本次研究結果來看，兩組患者心率和血氧飽和度在麻醉前，亦是置鏡后差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組蘇醒用時顯著短于對照組(P<0.05)，而丙泊酚用量顯著少于對照組(P<0.05)。該結果提示：觀察組麻醉方案的優勢更加明顯。

總之，在無痛胃鏡中采用小劑量舒芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果佳，不僅能減少丙泊酚用量，亦能縮短蘇醒用時，故值得推廣。