傷口造口護理小組對壓瘡預防與治療的應用探討

程藝紅

(金湖縣中醫院/外科 江蘇 金湖 211600)

壓瘡指的是身體局部長期受壓導致組織缺氧、血液循環障礙而引起的局部皮膚或皮膚全層壞死，常發生于長期臥床、昏迷及癱瘓等患者中，并且此病多因臥床者體位固定不變，造成組織營養不良、血流受阻、神經與血管受壓而壞死[1]。資料顯示，壓瘡不僅會增加患者的生理痛苦，嚴重時還會導致病情加重，繼發感染，從而引起膿毒敗血癥[2]，危害患者生命安全。據調查得知，每年有超過5萬人因壓瘡綜合征死亡[3]。因此加強對高危壓瘡患者的護理管理工作意義重大。為提高壓瘡預防和治療效果，增加患者的生理舒適度，現將2020年11月～2021年11月本院40例高危壓瘡患者納為研究樣本，探究傷口造口護理小組的臨床作用，內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為40例住院高危壓瘡患者，入組時間從2020年11月起，到2021年11月止。入組標準：(1)Braden(壓瘡風險評估表)評分≤12分者；(2)無貧血、營養不良等合并癥者；(3)意識清楚、溝通能力正常者；(4)保留研究對象的知情權，同時由其簽訂同意書；(5)醫院倫理委員會已批準本次研究的進行。排除標準：(1)臨床資料不完整或護理依從性低下者；(2)伴有精神與神經疾病史者；(3)認知功能障礙者；(4)嚴重聽力、視力障礙者；(5)預期生存期低于12w者。所有研究對象均遵從雙盲法分組標準進行分組，常規組20例，男12例，女8例，年齡35～80歲，平均(55.01±10.02)歲；Braden評分(10.23±0.19)分。護理組20例，男14例，女6例，年齡37～77歲，平均(54.99±10.17)歲；Braden評分(10.22±0.17)分。經比較兩組基線資料(如年齡、性別等)發現，無統計學價值(P>0.05)，與研究要求相符。

1.2 方法

常規組開展常規護理：首先，患者每日需間隔2h翻身一次，由護理人員輔助進行，將一軟枕于受壓部位墊上，嚴密觀察、記錄局部受壓狀況，一旦觀察出紅腫現象，需提供按摩護理；其次，教會患者早期進行床上活動的技巧，如踝泵運動等；最后，對患者進行壓瘡健康教育，提高患者的認知，同時還要落實患者皮膚清潔管理工作。若患者出現壓瘡，則遵醫進行常規護理操作。

護理組開展傷口造口護理服務：(1)組建傷口造口護理小組：由護士長、造口治療師、營養科醫師及護理人員等組成傷口造口護理小組，組長由護士長擔任，負責對小組成員進行培訓，重點加強護理工作開展前、開展中的知識培訓工作；造口治療師輔助組長開展培訓工作，并明確主要培訓內容，找出培訓中出現的問題，以保障培訓的有效性；營養科醫師負責患者的日常飲食，通過對患者營養狀態進行評估，再根據患者的喜好，結合其病情制定科學的膳食方案，確保營養均衡；護理人員主要負責開展一系列護理操作，如危險因素評估、臨床護理等。(2)制定護理制度：由小組成員共同制定高危壓瘡患者護理制度，明確各項護理流程，如壓瘡危險因素評估、壓瘡預防、上報、治療及護理等，成文后發放至各個科室。(3)開展護理操作：對患者受壓部位皮膚狀況進行評估，同時耐心教會家屬協助患者翻身的方法，將軟枕墊在患者受壓部位；監督患者定時更換體位，維持肛周皮膚干燥清潔；每日輔助患者清潔面部，合理調整室內溫濕度，防止汗液刺激；根據患者機體狀況采用氣墊床，每日間隔2h幫助患者改變體位、翻身一次，將海綿墊或泡沫墊在患者腳部、骶尾部等需要重點預防和護理的部位；若患者手術時間較長，需將泡沫敷料提前墊在受壓部位，以有效避免出現壓瘡。(4)壓瘡護理：若患者出現壓瘡，應保持護理操作輕柔，應用全身性減壓工具；對患者壓瘡部位、性質、局部氣味等進行評估，若屬于有竇道或潛行壓瘡，要防止沖洗液殘留；護理期間，若發生傷口感染，需實施細菌培養，遵醫使用殺菌劑、消毒劑時，應將培養結果作為依據；若患者傷口周圍出現紅腫和疼痛，同時伴有局部波動感，應協助醫生實施膿腫切開引流操作，同時給予抗生素使用。(5)質量控制：護理期間加強對高危壓瘡患者的護理監管，每周開會組織討論臨床護理工作中出現的不足之處，并總結出相應的改進措施，以達到持續質量改進的目的。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組壓瘡發生情況：通過2019版《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療:臨床實踐指南》[4]對壓瘡進行分級，局部出現麻、紅腫、熱與觸痛感，皮膚完整且指壓無變白為Ⅰ期；皮膚表淺存在火山狀傷口或水皰，缺失部分表皮，合并真皮層暴露為Ⅱ期；火山狀傷口或水皰持續擴大，且全層皮膚缺失為Ⅲ期；局部組織壞死，累及肌肉層與真皮下層，全層組織、皮膚缺失為Ⅳ期。(2)對比兩組護理效果：創面愈合且皮膚復常為顯效；Ⅰ期壓瘡壓痛感、紅腫消失，Ⅱ～Ⅳ期局部皮膚改善明顯，且創面愈合不低于40%為有效；局部皮膚狀況無改善或惡化，創面愈合低于40%為無效。(3)對比兩組護理滿意度：通過本院自制護理滿意度表調查護理滿意度，總分為100分，≥90分判定為滿意；89～70分判定為基本滿意；<70分判定為不滿意。

1.4 統計學方法

應運用SPSS 20.0軟件統計研究所獲數據，計數資料壓瘡發生率、顯效率和護理滿意度均以率(%)表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡情況分析

兩組壓瘡發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組護理效果分析

常規組護理顯效率低于護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理顯效率對比[n(%)]

2.3 兩組滿意度分析

常規組總滿意度低于護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

壓瘡主要是由于機體局部組織處于壓迫狀態，時間過久，從而影響了血液循環，故而未能及時提供給皮膚、皮下組織所需營養，促使該處組織失去正常功能，最終引起的潰爛、壞死[5-6]。引起壓瘡的因素較多，如創口感染、皮膚感染、長期靜臥等。長期臥床患者極易出現壓瘡，并且無法在短期內愈合，若不及時處理，將不利于患者病情的恢復，還會增加患者的經濟負擔。傷口造口護理小組是國際上推行的新型護理模式，也是針對壓瘡患者而建立的護理服務小組，該小組開展的護理工作針對性與整體性較明顯，能通過科學評估、分析患者的病情，及時應對出現壓瘡趨勢的患者，并制定出規范化的護理方案，將壓瘡發生率降低在最小程度；另外，這種護理模式還能通過持續提高護理質量，增加患者的護理依從性，減輕其生理痛苦，使壓瘡發生率、危害性顯著降低，最終推動整體康復進程[7-8]。

本研究結果顯示，護理組壓瘡總發生率10.00%低于常規組40.00%、護理顯效率100.00%高于常規組12.50%、護理滿意度100.00%高于常規組70.00%(P<0.05)，表明和常規護理相比，傷口造口護理小組護理能取得更理想的效果，在預防、治療壓瘡及增加患者滿意度中均有積極作用。劉琴,張穎,孫文艷,等[9]研究中對100例壓瘡患者采用傷口造口護理，結果顯示壓瘡發生率為10.00%、護理顯效率為100.00%、護理滿意度為94.00%，與本研究結果對比具有良好一致性。推測原因可能是：(1)傷口造口護理小組由醫院各個科室的優秀人才組成，且職責明確，能根據壓瘡風險評估標準科學評估壓瘡發生的風險，篩查出高危壓瘡患者，提供針對性預防護理方案，從而保障護理工作的有效性[10-11]；(2)護理人員培訓和制定護理制度能進一步提升各人員護理能力，使護理服務更具科學化和專業化，從而達到科學預防壓瘡的目的[12-13]。(3)護理壓瘡患者時，應用全身性減壓工具，能防止壓瘡加重；采取營養支持、膿腫切開引流和使用消毒劑等措施，則能積極治療壓瘡，使患者對護理工作的滿意度提高[14-15]。鄧思思,彭丹,王霞,等[16]研究認為，傷口造口護理小組能為高危壓瘡患者創造理想的就醫環境，采取調節室內溫濕度、保持皮膚干燥清潔等措施，能為預防壓瘡奠定良好基礎；營養支持和加強局部皮膚按摩等措施的開展則有助于增強患者的抵抗力，達到緩解痛苦、加快壓瘡恢復的目的，在提高患者整體生理舒適度中有促進作用。綜上可知，傷口造口護理小組對高危壓瘡患者開展臨床護理服務作用顯著，應用及推廣價值高。