細節護理對消毒供應中心器械消毒滅菌質量的效果觀察及價值體會

徐秋霞 宓愛農

(山東省淄博市淄川區醫院/消毒供應室 山東 淄博 255100)

消毒供應中心屬于醫院一個極為重要且特殊的工作場所及科室，其工作質量的高低直接與醫院感染控制率、臨床治療效果及護理質量相關，若其工作質量低下，將會直接影響醫院的整體運營形象[1-2]。消毒供應中心的工作職責主要為醫院各個科室的診療及護理提供醫療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝及供應服務，醫院管理層及醫護人員也十分重視中心的常規工作流程及其工作質量，但仍難以避免會忽略一些細節問題，導致醫療器械的消毒滅菌總體質量并不十分理想[3-4]。基于此，為進一步提高消毒供應中心的工作質量，保障醫療器械的消毒滅菌合格率，本次研究將細節護理應用至中心的管理工作中，以探討其實際應用價值，具體研究結果已闡述如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次研究共對我院消毒供應中心的20名護理人員進行重點觀察，將其2019年1月～2019年12月的工作情況納入對照組，2020年1月～2020年12月的工作情況納入觀察組，期間無任何人員出現崗位變更。20名護理人員中有2名為男性，另外18名為女性；年齡22-49歲，年齡均值(27.33±1.65)歲；工齡1-12年，工齡均值(6.58±2.36)年；學歷：中專：大專：本科及以上=6：11：3。本次研究所有工作人員均對研究內容知情，并自愿接受相關護理干預措施。

1.2 方法

對照組照往常實施常規護理，即遵照消毒供應中心相關規章制度進行醫療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放等工作流程，期間任何環節出現問題則上報護士長采取相關應對措施。

觀察組在對照組護理基礎上實施細節護理，具體措施如下：

(1)組建細節護理質控小組：由護士長、中高級職稱護士與有10年以上護齡的護理人員組成細節護理質控小組，護士長全面監管消毒供應中心的護理情況及定期組織護理人員參加進修與培訓，中高級職稱護士擔任小組組長負責分配崗位并帶領護理人員完成相關細節護理工作。組員通過集體討論、分析消毒供應中心存在的細節問題并制定相對應的護理措施。

(2)定期組織護理人員學習：定期組織護理人員學習《消毒技術規范》、《中華人民共和國衛生行業標準》等規章制度，并確保所有護理人員完全掌握各項操作知識且經考核操作規范后方可上崗工作。此外，需要對護理人員進行有關法律法規的學習，使之明確自身工作的重要性與責任性，在日常工作中時刻銘記不觸及有關法律法規。

(3)加強護理人員方面的細節護理：消毒供應中心的工作繁重復雜，但人員配置又相對不足，導致護理人員的工作壓力明顯增加，久而久之會產生消極情緒，進而影響其工作積極性。因此，一方面需要針對人員配置進行科學合理地調整，實施“輪班制度”和“以老帶新”制度，通過業務能力較高的護理人員帶領、幫助業務能力較差的護理人員來使得整體護理質量得以提升；另一方面需要加強護理人員的心理疏導工作，可建立心理咨詢室供護理人員及時進行心理問題解決，或是定期召開有關講座、培訓活動來幫助護理人員正確了解自身的心理問題并及時解決，還可通過改善護理人員的休息場所、適時舉行文娛活動、對工作成效突出的護理人員及時嘉獎等方式來使之工作積極性與責任心上升。

(4)加強工作環節方面的細節護理：①回收流程：護理人員應與各個科室保持友好聯系與溝通，及時確認科室醫療器械的回收時間；溝通、回收器械時應注意態度和藹、耐心應答；回收器械時應注意及時關閉密閉車門以免造成器械交叉污染，其中由可疑或確診的傳染病患者使用過的器械應單獨包扎處理并做好紅色標記，對外來器械或植入物應先確認器械清單、手術及消毒通知單等信息無誤后再簽名送供應中心。②清洗流程：回收來的污染醫療器械應在回收間先進行初步分類與沖洗，對存在明顯污漬、血跡、銹跡的器械應針對性處理并做好標記，對接觸過病原菌的器械應先用化學消毒劑浸泡30min以上再進行常規清洗，對標記為紅色的器械應先用壓力蒸汽滅菌后再進行常規清洗，對外來器械或植入物應遵循廠商提供的清洗方法進行清洗。常規清洗步驟一般為“去污洗潔精浸泡→流水沖洗→除熱源→蒸餾水沖洗”，若清洗效果不佳需要重復上述步驟。③消毒、滅菌環節：嚴格遵循相關消毒、滅菌要求，根據器械材質分類進行消毒滅菌處理，滅菌時需注意控制物品與地面的距離、物品之間留有足夠間隙以免滅菌不徹底，并且仔細記錄好滅菌時間、壓力、溫度及相關物理、化學與生物監測指標，滅菌結束后應檢查器械有無濕包、破包情況。④包裝環節：器械經清洗、消毒、干燥后轉入包裝室進行包裝，包裝前應確保包裝室內配備空氣凈化器、工作臺清潔消毒合格后方可進行器械包裝，器械應分類進行包裝，護理人員應穿戴專用的無菌衣服、口罩、帽子、鞋子、手套等，并應用放大鏡檢查器械外部清潔度與完整度，確認合格后方可選擇合適的包裝材料依據相關包裝準則進行包裝，包裝完成后由第2人核對器械組裝情況及有無漏裝、漏放化學指示卡等情況。⑤發放環節：所有器械確認符合發放標準后由護理人員統一與各科室確認發放時間，并按照由近至遠，由污染風險較低科室至污染風險較高科室的順序發放器械；無菌器械應統一放在在無菌封閉的運送車進行運送，避免與非無菌物品或過期物品混放；注意仔細清點器械數目并確保包裝無破損方可簽名發放器械。

1.3 評估指標

1.3.1 兩組醫療器械合格情況對比

分別在清洗、消毒、包裝、滅菌環節隨機抽取500份醫療器械進行質量檢查，以評估其合格情況。

1.3.2 兩組護理人員工作質量調查情況對比

對醫院各個科室發放自制的調查問卷表以調查其對兩組護理人員的工作質量滿意情況，內容包括環境管理、器械回收及時、服務態度、清洗質量、消毒滅菌質量、包裝質量、供給及時、無菌防范意識等，每項分值為0-100分，分數越高提示科室對該方面工作質量的滿意度越高。

1.3.3 兩組護理人員的心理狀態評分對比

通過SAS(焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)對兩組護理人員的焦慮及抑郁情緒進行評分，分數越低提示其焦慮、抑郁情緒越輕微，心理健康程度越高[5]。

1.4 統計學

2 結果

2.1 兩組醫療器械合格情況對比

表1可見，醫療器械在清洗、消毒、包裝及滅菌合格率對比上，觀察組數值更高，P<0.05。

表1 兩組醫療器械合格情況對比[n(%)]

2.2 兩組護理人員工作質量調查情況對比

表2可見，兩組護理人員的工作質量評分情況對比，觀察組數值更高，P<0.05。

表2 兩組護理人員工作質量調查情況對比分)

2.3 兩組護理人員的心理狀態評分對比

表3可見，焦慮及抑郁評分對比，觀察組數值更低，P<0.05。

表3 兩組護理人員的心理狀態評分對比分)

3 討論

作為醫院一個專門回收及供應各類醫療器械的特殊科室，消毒供應中心的工作質量高低決定著其所供應的醫療器械消毒、滅菌質量的高低，從而也影響著各科室臨床診療及護理效率的高低，因此需要對其管理給予高度重視[6]。過往常規護理更多針對消毒供應中心護理人員的常規工作質量是否達標上，對于一些細枝末節問題卻容易忽視，從而導致消毒供應中心的整體工作質量難以提高。基于此，有研究提出在消毒供應中心應用細節護理可進一步提高護理人員的工作質量及積極性，但具體應用效果如何尚需進一步探討[7-8]。

細節護理是建立在常規護理基礎上，對其護理工作中存在的細節問題進行有效分析、總結及解決的一種全面性、細致性的護理模式，將其應用至消毒供應中心的護理工作中有助于降低工作紕漏的發生概率，提高其他科室對護理人員工作質量的滿意度[9-10]。本次研究結果也證實，觀察組醫療器械在清洗、消毒、包裝、滅菌環節的合格率分別為99.00%、96.20%、97.80%和98.40%，其他科室對護理人員的工作質量滿意度評分分值也明顯高于對照組，提示細節護理在提高醫療器械消毒滅菌質量上具備較高的應用價值。此外，表3數據顯示，觀察組護理人員的焦慮、抑郁評分分別為(22.62±3.97)分和(20.28±1.52)分，與對照組數據對比，P<0.05，說明細節護理還充分關注到護理人員的心理健康狀態，通過排班制度的調整、休閑環境的改善、個體化心理疏導等方式幫助護理人員及時調整不良心理狀態，積極投入到工作中，并通過定期學習不斷提高自己的業務水平和無菌操作意識，從而幫助自身工作質量進一步提升。

總而言之，在消毒供應中心應用細節護理可使其醫療器械的消毒滅菌質量及護理人員的工作質量均得到顯著提升，具備推廣施行的價值。