低密度脂蛋白水平與老年腦小血管病患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究

李 雪 趙 宇 徐志晶 彭師嘉 呂英慧 陳 媚

(1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000 2 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

腦小血管病變(CSVD)是指一組由不同病因引起的顱內(nèi)各類小血管(小動(dòng)脈、小靜脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管)出現(xiàn)異常病變，從而引發(fā)的血管病變的綜合征，常引起認(rèn)知障礙和精神情緒改變等癥狀[1]。認(rèn)知障礙是CSVD最常見的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)生概率可高達(dá)50%，并且隨著CSVD的發(fā)展呈逐漸加重趨勢(shì)[2]。

CSVD發(fā)生基礎(chǔ)既是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又與脂代謝異常有密切關(guān)系，脂代謝異常中以低密度脂蛋白升高危害最大[3]。因此本研究旨在探討低密度脂蛋白膽固醇與老年CSVD患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2018年01月至2021年12月在我院門診及住院的老年CSVD患者212例。年齡 60～91 歲,平均( 71.55±8.19 )歲,其中男性 122 例,女性90例。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡選擇為大于等于60歲;(2)腦血管病通過頭部 MRI 檢查等獲得有效證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表現(xiàn)出血性病灶現(xiàn)象 ；(2)表現(xiàn)出皮質(zhì)下混合型病灶現(xiàn)象 ；(3)被確診為癡呆者；以往患有腦炎病史、頭部外傷病史、甲狀腺功能異常病史等會(huì)引起認(rèn)知障礙者；(4)患有如抑郁癥、焦慮癥等等心理疾病和精神疾病者；(5)患有呼吸衰竭者、患者嚴(yán)重腎功能不全者、患有惡性腫瘤者、患有急性心力衰竭者、在急性感染期者或其他嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

1.2.1資料收集：

選取臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)所有研究對(duì)象記錄有效的病史采集和詳細(xì)的體格檢查，將患者的基本資料如性別、年齡、體重、身高、血壓、吸煙、飲酒、過敏史等。對(duì)所有受試者抽取 5mL 空腹靜脈血后 ，展開LDL-C 水平檢測(cè)工作 ，均通過全自動(dòng)生化分析儀完成 。并化驗(yàn)檢查血常規(guī)數(shù)值、收縮壓數(shù)值、舒張壓數(shù)值、空腹血糖數(shù)值、高密度脂蛋白(HDL - C)、血清肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)值等。

1.2.2患者認(rèn)知功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能的情況采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表，簡(jiǎn)稱MMSE。表內(nèi)內(nèi)容為每項(xiàng)條目回答正確記錄1分，回答錯(cuò)誤或回答不知道記錄 0分。回答不適合記錄9 分，針對(duì)拒絕回答或不理解問題記錄8 分。在計(jì)算合計(jì)總分情況時(shí)，記錄8 分和 記錄9 分均都要按照 0 分記錄下來。該檢查表最高滿分為 30 分。患者得分在27分-30分之間為正常。患者是否癡呆的判斷標(biāo)準(zhǔn)要與患者受教育程度相結(jié)合記錄，如果患者受教育程度為中學(xué)畢業(yè)以上并且評(píng)分值小于24分；如果患者受教育程度為小學(xué)畢業(yè)并且評(píng)分值小于20分；如果患者未受教育即文盲并且評(píng)分值小于17分；都被認(rèn)定為癡呆疾病。

1.2.3觀察對(duì)比兩組研究對(duì)象的LDL-C高低(低密度脂蛋白膽固醇)及MMSE評(píng)分 。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 IBM SPSSStatistics20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用二元logistic回歸分析,采用X2檢驗(yàn)，P<0．05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較

MCI組與對(duì)照組，MCI組年齡大、吸煙及高血壓多、LDL-C水平明顯升高。 (P<0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2二元logistic回歸分析 經(jīng)過篩選，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)用logistic回歸模型進(jìn)行分析結(jié)果，將其他對(duì)研究有影響的因素控制后得到，高血壓、LDL-C水平仍與CSVD患者的認(rèn)知障礙發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(P<0．05，表2)。

表2 認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

在當(dāng)代老年人群中較常見多發(fā)的疾病之一是腦小血管病變，此種疾病對(duì)老年人的身體和心理健康有影響，還影響著老年人的生活質(zhì)量，對(duì)于患病患者的家庭也有嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)于社會(huì)也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CSVD認(rèn)知障礙在老年人群中發(fā)生率很高，在老年人群中被確診為認(rèn)知功能障礙疾病和老年癡呆疾病的主要原因也是腦小血管病變引發(fā)[3-4]。如果能夠早期預(yù)防腦小血管病變和及早治療腦小血管病變對(duì)于老年患者具有重要的臨床意義，研究發(fā)現(xiàn)血清學(xué)常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)該病具有花費(fèi)費(fèi)用相對(duì)較低、對(duì)醫(yī)療設(shè)施檢測(cè)要求較低、檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，在腦小血管病變患病的早期篩查預(yù)防方面應(yīng)用廣泛而可靠[6]。

本研究結(jié)果表明，有認(rèn)知障礙組患者LDL水平較對(duì)照組明顯增高，引發(fā)腦小血管病變有多種多方面的因素導(dǎo)致，CSVD 的患病危險(xiǎn)因素之一是脂質(zhì)代謝紊亂因素[7]，而在脂質(zhì)代謝紊亂因素中又以低密度脂蛋白數(shù)值高出正常水平的危害最為嚴(yán)重，臨床研究該病發(fā)現(xiàn)可以通過控制低密度脂蛋白數(shù)值來預(yù)防 CSVD疾病的發(fā)生發(fā)展。腦小血管病的病理特征為腦部的小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，血管壁平滑肌缺少，廣泛的脂質(zhì)沉積出現(xiàn)，引發(fā)血漿蛋白與炎性因子大量滲出，這樣就形成了脂質(zhì)透明樣改變，動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素是膽固醇的 LDL-C 密切關(guān)聯(lián)[8]。另外本研究結(jié)果中顯示，高血壓病也是腦小血管病認(rèn)知障礙發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素[9]，血壓水平增高越明顯，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，認(rèn)知障礙發(fā)生率越高，這一結(jié)論也與之前的研究結(jié)果相符合，可能是由于高血壓對(duì)腦血管的影響較大，故發(fā)生認(rèn)知障礙情況較多。

綜上所述，本項(xiàng)目的研究結(jié)果證實(shí)表明，LDL水平增高與CSVD疾病發(fā)生的因素密切相關(guān)，可能參與了患者認(rèn)知功能障礙疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。國外一些科研表明血清Aβ蛋白、基質(zhì)金屬蛋白等檢查與認(rèn)知障礙發(fā)生有關(guān)[10]，但目前國內(nèi)臨床上述檢查開展較困難，因此我們可以早期檢測(cè)CSVD患者血清中LDL水平數(shù)值，盡早發(fā)現(xiàn)及干預(yù)以預(yù)防認(rèn)知功能障礙情況的發(fā)生。本研究還存在一定的局限性，尚需要下一步加大研究樣本量、設(shè)計(jì)方案更全面、更加深入的層次去探討研究CSAD疾病的防治。