色素性皮膚病反射式共聚焦顯微鏡診斷特征分析

張衍慧

(曲阜市皮膚病防治站 山東 曲阜 273100)

色素性皮膚病是一種由黑素細胞、黑素生成異常所致的常見皮膚病，與遺傳因素、環境因素等有關。通常大多數的色素性皮膚病，不會嚴重影響患者的健康，但是卻有礙美觀，很容易造成患者的心理與精神壓力產生，而產生不自信。加之色素性皮膚病所包含多種類型，所以臨床上要及早的診斷，以便采取對癥治療。其中反射 式共聚焦顯 微鏡在皮膚影像技術中廣泛的應用，是一種可實現細胞水平實時動態成像、無創的皮膚影像學檢查技術，根據皮膚組織內微結構，比如黑素、角質、細胞器等，對光折射率的不同，所呈現的明暗程度不同的灰度圖像，而皮膚組織之中的黑素，具有較高的折射率，屬于自然對照物，所以色素性疾病是其主要適應癥，且分辨率近似于組織學病理，可為臨床醫生提供細胞水平的診斷依據[1]。基于此，本文從2018-08至2021-05這期間，在醫院門診就診的色素性皮膚病患者，隨機選取80例作為本次研究的對象進行臨床調查，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2018-08至2021-05這期間，在本院就診治的色素性皮膚病患者，并結合上級醫院做的反射式共聚焦顯微鏡診斷結果，隨機選取80例作為本次研究的對象，將做反射式共聚焦顯微鏡診斷為對照組，做病理學檢查確診為觀察組。其中男性患者占50例、女性患者占30例，年齡在25-78歲不等，平均(48.14±2.26)歲。所有患者均符合色素性皮膚病的診斷標準，且全部于自愿條件下，簽訂調查協議書。由統計學分析患者之間的年齡等各項基本資料，差異不存在統計學意義，可以比較(P>0.05)。

1.2方法

采用反射式共聚焦顯微鏡，對患者皮損進行逐層的掃描、成像。根據圖像分為色素減少性皮膚病、色素增加性皮膚病[2]。

1.2.1色素減少性皮膚病的診斷特征：①白癜風：具有特征性的反射 式共聚焦顯 微鏡表現，相比周圍正常皮膚，白斑區域基底層明亮的色素環不完整、或者缺失，穩定期時完全缺失，白斑區與正常皮膚界限清晰，進展期時部分缺失，界限模糊，交界區域的真皮乳頭，可見高折光色素顆粒，或者中度折光的單一核細胞浸潤，治療后肉眼可見新生色素島前，鏡頭下可見白斑區毛囊周圍，黑素細胞呈現樹枝狀增殖、皮損周圍正常皮膚黑色細胞，呈樹突狀增殖活躍，之后白斑區域色素增多，反射 式共聚焦顯 微鏡下動態觀察色素恢復。②花斑蘚：發生色素減退斑，反射式共聚焦顯微鏡圖像可見淺色斑區，基底層完整，折光性降低，或者基本正常，在角質層淺層可見粗短的高折光彎曲菌絲。③無色素性斑：出生或者出生后不久，便可發生白斑，與周圍正常皮膚相比，反射 式共聚焦顯 微鏡下可見淺色區域，基底層亮度降低，但色素環相對完整。④貧血痣：為局部血管功能異常，導致局部淺色斑，反射 式共聚焦顯 微鏡下淺色斑區域，基底層完整且亮度正常。⑤老年性白斑、特發性點狀色素減少癥：米粒大，微凹陷的白色斑點，相比周圍正常皮膚，反射 式共聚焦顯 微鏡下可見白斑區域，表皮薄、表皮突變平，基底層遮光性下降或者消失。⑥進行性斑狀色素減退癥：多發的圓形、橢圓形色素減退斑，與周圍正常皮膚相比，反射 式共聚焦顯 微鏡下顯示基底層折光性下降，但未消失。⑦白色糠疹：多發兒童，為面部色素減退斑，與周圍正常皮膚相比，反射 式共聚焦顯 微鏡下顯示，基底層色素減少但不缺失，表皮可見輕度的水腫、真皮淺層可見，少許炎性細胞浸潤。⑧線狀苔蘚：偶爾表現為色素減退性線狀皮損，相比周圍正常皮膚，反射 式共聚焦顯 微鏡下，可見表皮水腫，且基底層色素含量減少、未缺失，局灶性液化變性[3-6]。

1.2.2色素增加性皮膚病的診斷特征：①黃褐斑：多發于面部的一種褐色斑片，反射 式共聚焦顯 微鏡下，色素增加的位置為表皮型、混合型，可見基底層較多的高折光樹枝狀細胞，皮損處于活躍的狀態。②雀斑：多為幼年發病的一種褐色斑點，反射 式共聚焦顯 微鏡下，顯示基底層色素含量增加，且邊界清晰。③黑變病：通常部位暴露，為藍灰色、褐色斑片，反射 式共聚焦顯 微鏡下，特征符合界面皮炎特點，其表皮和真皮交接模糊，高折光的基底細胞環樣結構消失，真皮淺中層，可見較多的高折光噬色素細胞、單一核細胞浸潤。④太田痣：出生便有，或者后天發病出現一種面部藍褐色斑，反射 式共聚焦顯 微鏡下顯示，基底層色素正常，真皮中膠原纖維間散，在分布條索狀高折光的黑色細胞。⑤顴部褐青色斑：后天發病形成一種對稱分布的藍灰色斑點，反射 式共聚焦顯 微鏡下可見，基底層正常，或者色素增加，真皮淺中層膠原纖維束間，可見條索狀、樹枝狀黑素細胞。⑥咖啡斑：反射 式共聚焦顯 微鏡下顯示，基底層色素增加，真皮淺中層沒有明顯異常[7]。

1.3觀察指標

根據對患者應用反射 式共聚焦顯 微鏡檢查后，進行組織病理學檢查，來計算兩組診斷的準確性。

1.4統計學分析

2 結果

兩組患者診斷準確性比較

對照組患者的色素減少性皮膚病、色素增加性皮膚病診斷正確率相比觀察組患者，其差異不具有統計學意義，(P>0.05)；具體數據可見表1、表2.

表1 對比兩組患者色素減少性皮膚病診斷準確率(n=45)

表2 對比兩組患者色素增加性皮膚病診斷準確率(n=35)

3 討論

由于色素性皮膚病，是因為色素減少或者增多，所引發的皮膚顏色改變，當色素減少，是其體內缺乏黑色素所致，所以稱之為色素減少性皮膚病，表現為全身或局部的皮膚變白，其中以白癜風最為常見。而當色素增多，或者痣細胞增多，便會引起黑色素疾病，又稱色素增加性皮膚病，多以雀斑、黃褐斑為主要表現[8]。雖然說大部分的色素性皮膚病，對患者的健康不會造成任何的干擾，但是很多患者會因其影響美觀性，而出現心理及精神上的壓力。因此，臨床上要對患者進行及早的診斷，并且準確的鑒別患者的色素性皮膚病類型，以便采取有效、對癥的治療方案，來提升臨床治療的準確性與成功率。

當前，在影像檢查技術的快速發展之下，反射 式共聚焦顯 微鏡成為皮膚科診斷的一種新興手段，簡稱之為皮膚CT，能夠實現表皮、真皮淺層細胞水平的實時動態成像，其分辨率近似組織學病理，這為皮膚科的臨床檢查提供在體無創的手段，尤其是在黑素細胞腫瘤、色素性皮膚病的診斷中具有特殊的意義。由于反射 式共聚焦顯 微鏡是根據光學共聚焦原理的皮膚，對患者進行在體掃描，可在細胞水平上對皮膚進行無創、實時的成像，起初用于腫瘤性皮膚病的早期輔助診斷之中，而現在廣泛用于炎癥性皮膚病、色素異常性的皮膚病等診斷、鑒別中。加之，反射 式共聚焦顯 微鏡是根據皮膚組織內微結構對光折射率的不同，比如黑素、角質、細胞器等，呈現出明暗程度不等的灰度圖像，而皮膚組織之中的黑素，其折射率極高，屬于自然對照物，所以在色素性疾病的診斷中十分受用，當黑素含量較高，其反射 式共聚焦顯 微鏡下可見基底層，結構明亮，并與皮損周圍正常的皮膚對照，便可判斷為色素異常的部位、程度，從而為臨床醫生的診治提供可靠的參考數據[9]。基于此，為了進一步證明其診斷的效能，本文從2018-08至2021-05這期間，來醫院門診就診的色素性皮膚病患者，并結合上級醫院做反射式共聚焦顯微鏡檢查結果的患者，隨機選取80例作為本次研究的對象，進行反射式共聚焦顯微鏡診斷為對照組，之后送至病理學檢查確診為觀察組展開調查。經數據結果所顯示：對照組患者的色素減少性皮膚病、色素增加性皮膚病診斷準確率相比觀察組患者，其差異不具有統計學意義，(P>0.05)。由此可見，對于色素性皮膚病的診斷中，臨床采用反射 式共聚焦顯 微鏡的檢查效果理想，其準確性近似組織病理學檢查，可為臨床的診治提供細胞水平的參考依據，值得在臨床中進行積極的推廣。