火針聯合耳穴壓豆對多囊卵巢綜合征多卵泡發育者妊娠率的影響

李愛玉

(壽光市婦幼保健院 山東 濰坊 262700)

多囊卵巢綜合征(PCOS)患者因多樣性的生物學特征，對促排卵的反應存在明顯差異性，對于常規促排卵中直徑≥16mm的卵泡數超過3個時，醫生常建議取消周期，但是部分患者求胎心切不愿意放棄治療[1]。火針療法是借火之力，集針刺激發經氣和砭石溫陽散寒功效，其作用與溫針灸相似，能發揮散寒祛濕、通經止痛及溫陽化氣功效[2]。而耳穴壓豆不僅能治療局部疾病，亦可從中醫整體觀念出發，實現全身疾病治療，具有操作簡單、安全、廉價及療效優等特點[3]。因此，本研究以生殖內分泌科年齡22-40歲行促排卵治療的PCOS患者為對象，探討火針聯合耳穴壓豆在PCOS多卵泡發育患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2021年4月-2022年3月生殖內分泌科年齡22-40歲行促排卵治療的PCOS患者92例作為對象，隨機數字表法分為兩組。對照組46例，年齡(22-40)歲，平均(32.69±4.56)歲；不孕年限(1-14)年，平均(7.45±0.71)年；體重指數(BMI)(19-30)kg/m2，平均(23.51±3.74)kg/m2；觀察組46例，年齡(23-39)歲，平均(32.75±4.61)歲；不孕年限(1-15)年，平均(7.51±0.77)年；BMI(18-29)kg/m2，平均(23.48±3.71)kg/m2。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1)符合PCOS診斷標準[4]，且患者年齡在22-40歲；(2)均無生殖道器質性病變；(3)促排卵周期前1年內沒有流產、分娩或盆腔感染史；(4)輸卵管造影顯示至少一側輸卵管通暢，且男性精液檢查正常；排除標準：(1)嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病或存在言語障礙者；(2)卵巢早衰、甲狀腺功能異常者；(3)存在子宮損傷史、中樞神經系統疾病及凝血功能異常者。

1.3 方法

兩組均行促排卵(COH)方案干預，于月經第5d開始，常規CC促排，5-8d后根據卵泡大小，每1-2d監測一次，借助陰道超聲動態監測卵泡發育、子宮內膜厚度及類型。對照組：采用克羅米芬治療。患者于月經來潮第5d或黃體酮撤退性出血第5d開始口服克羅米芬(MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，注冊證號H20140688，規格：20mg*10片/盒)40mg，每晚1次，連續用藥5d后停藥(1個月經周期)。

觀察組：采用火針聯合耳穴壓豆治療。(1)火針。患者取仰臥位，局部皮膚常規消毒，點燃酒精燈，左手將酒精燈端起，靠近施術穴位，右手持0.60mm×40mm師式火針，在酒精燈上加熱，以紅亮為度，于關元、氣海、歸來、子宮、三陰交穴，然后將針疾刺疾出。經陰彩超檢測至3個以上卵泡直徑≥1.6cm以上時，行火針針刺，24～36h后經陰彩超監測排卵，若已有排卵，停止針刺，若仍無排卵，當日行火針治療一次。(2)耳穴壓豆。選擇一側耳穴穴位子宮、神門、內分泌、心、肝、脾、腎等穴位，常規采用75%酒精完成穴位的消毒；待上述操作完畢后，采用0.7×0.7mm王不留行耳穴貼壓于相應的耳穴上，固定。叮囑患者每天采用拇指于耳廓內外按壓3次，每次3min，以自覺耳朵發熱、酸麻脹感覺為度，從月經周期第5天開始，3-4天更換1次，兩耳交替貼穴，直到月經來潮。(3)黃體支持。患者排卵當天每晚睡前取黃體酮膠丸(浙江愛生藥業有限公司，國藥準字H20031099，規格：0.1g)200mg，口服，排卵后14d測定HCG，陽性者給予黃體支持，1個月經周期治療后評估效果；(4)妊娠診斷。排卵后2周，若尿和血 hCG 陽性，再于排卵后5周B超下監測，見孕囊及原始心管搏動,診斷為臨床妊娠。

1.4 觀察指標

(1)雌激素及子宮內膜厚度。兩組于月經第三天及排卵日均采用全自動生化分析儀測定患者雌二醇(E2)、孕酮(P)水平；采用B超測定兩組子宮內膜厚度[5]；(2)排卵率、單胎妊娠率及早期流產率。統計兩組治療1周期后排卵率、單胎妊娠率及早期流產率。

1.5統計分析

2 結果

2.1 兩組雌激素及子宮內膜厚度比較

兩組月經第三天雌激素及子宮內膜厚度無統計意義(P>0.05)；兩組排卵日雌激素及子宮內膜厚度得到明顯改善；觀察組排卵日E2、P及子宮內膜厚度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組雌激素及子宮內膜厚度比較

2.2 兩組排卵率、單胎妊娠率及早期流產率比較

觀察組1周期治療后排卵率及單胎妊娠率高于對照組(P<0.05)；早期流產率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排卵率、單胎妊娠率及早期流產率比較[n(%)]

3 討論

PCOS屬于是一種病因復雜、臨床表現高度異質性的臨床癥候群，患者以長期無排卵或稀發排卵為主[6]。由于異常的激素分泌，將會對患者丘腦-垂體-卵巢軸的調節關系產生影響，破壞了相互之間的依賴與調節，造成卵泡難以發育、排卵，增加不孕發生率[7]。因此，PCOS患者治療過程中不能局限于單純促排卵藥物后引發多卵泡發育而放棄治療，而應兼顧患者的意愿。

近年來，火針聯合耳穴壓豆在PCOS多卵泡發育患者中得到應用，且效果理想[8]。火針是臨床上常用的干預方法，且與促排卵藥物相比，效果溫和而持久，當火針刺激特定的穴位時，能調整女性生殖軸，恢復卵巢功能，而達到“促排受孕”效果。火針療法是借火之力，集針刺激發經氣和砭石溫陽散寒功效。火針的溫熱作用于臨床溫針灸相似，具有散寒祛濕、通經止痛及溫陽化氣作用。既往研究表明：火針較促排卵藥物，效果溫和而持久，當火針刺激特定穴位時，可調整女性生殖軸，幫助患者恢復卵巢功能，達到“促排受孕”的治療目的[9]。本研究中，穴位選擇氣海、三陰交、關元、子宮等，能促進性腺激素分泌，調節機體性激素水平，糾正機體內分泌紊亂狀態，發揮良好的治療效果。本研究中，觀察組排卵日E2、P及子宮內膜厚度高于對照組(P<0.05)；觀察組1周期治療后排卵率及單胎妊娠率高于對照組(P<0.05)；早期流產率低于對照組(P<0.05)，從本研究結果看出，火針聯合耳穴壓豆能調節患者雌激素水平，改善患者子宮內膜厚度，利于患者恢復。耳穴壓豆亦是常用的中醫干預方法，具有操作簡單、價廉、安全等優點，穴位選擇子宮、神門、內分泌、心、肝、脾、腎等。子宮穴具有補腎助陽、調和氣血和利濕作用；內分泌穴具有益氣培精通絡功效；卵巢穴則能調整卵巢功能，并促進卵泡發育成熟及正常的排卵；而腎穴則能補腎填精，調理沖任，發揮利水滲濕功效；神門具有寧心安神、解痙止痛、消炎止癢功效；脾穴具有健脾燥濕功效；肝穴能發揮養血、疏肝通絡功效；耳穴則能發揮通絡功效，能與臟腑器官組織之間聯系，為耳穴壓豆促排卵奠定基礎。上述穴位的交替使用，能發揮養血生脈、益氣安神、通絡止痛，可調節患者卵巢功能，促進卵泡發育成熟及正常排卵。臨床上，火針聯合耳穴壓豆能刺激成熟卵泡產生，并促進其破裂，能改善盆腔局部血液循環，獲得良好的排卵和妊娠效果[10]。同時，火針聯合耳穴壓豆的使用能刺激相關穴位，誘發排卵并防止LUFS的發生，能在不增加OHSS前提下提高患者的單胎受孕率，且不同治療方法聯合使用安全性較高，具有鮮明的自身特色。

綜上所述，火針聯合耳穴壓豆能改善PCOS多卵泡發育患者雌激素水平，提高排卵日子宮內膜厚度，且臨床排卵率、單胎妊娠率較高，早期流產率較低，值得推廣應用。