對急性創傷性顱腦損傷患者實施全憑靜脈麻醉的效果分析

邵延峰

(金鄉縣人民醫院/麻醉科 山東 濟寧 272200)

急性創傷性顱腦損傷是較為嚴重的一種腦損傷，具有較高的致死率，部分患者在經過救治后，也容易留有不同程度的后遺癥，患者生活質量有所下降[1]。急性創傷性顱腦損傷，因為病情危重，所以在手術救治時對麻醉有著嚴格的要求。靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉是神經外科手術常見的麻醉方式，隨著超短效全麻藥物的應用，全憑靜脈麻醉發展迅速[2]。為了探討其對急性創傷性顱腦損傷患者的麻醉效果，將我院收治的80例患者納入本研究中，采用不同麻醉方式，并對不同靜脈麻醉方式的效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1患者資料

研究已經倫理會批準，將我院收治的80例急性創傷性顱腦損傷患者納入本研究中，患者就診時間為2019年5月至2021年7月，均在我院實施手術治療，數字法隨機分組。研究組患者男性與女性22:18；最小年齡28歲，最大年齡73歲，平均(43.62±2.11)歲；體重45～80千克，平均(60.33±3.01)千克。對照組男性與女性23:17；最小年齡26歲，最大年齡77歲，平均(44.57±2.09)歲；體重45～80千克，平均(61.53±2.98)千克。兩組患者基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

入組標準：(1)經頭顱CT等影像學檢查確診為顱腦損傷；(2)近期有明顯的創傷史；(3)在我院均接受了開顱去骨瓣減壓術及血腫清除術治療；(4)無麻醉手術禁忌癥；(5)認知功能良好；(6)均簽署了知情同意書。

排除標準：(1)對本研究所用麻醉藥物過敏者；(2)精神異常或既往精神病史者；(3)有心、肺等器官嚴重器質性病變者；(4)認知功能不全者；(5)伴免疫系統疾病；(6)伴癲癇等神經系統疾病。

1.2麻醉方法

兩組患者術前均應用阿托品(天津金耀藥業有限公司，H12020383，1mg)與苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業有限公司，H20057384，0.1g)，術中使用依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，H20020511，10ml:20mg)、芬太尼(宜昌人福藥業，H20003688，10ml:0.5mg)、苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，H20061298，25mg)行麻醉誘導[3]。在插管與通氣后，對照組實施靜吸復合麻醉，即常規吸入異氟醚(上海雅培制藥有限公司，H20059911，100ml)，保持呼吸末異氟醚濃度約為1.5%[4]。

研究組實施全憑靜脈麻醉，在插管后10分鐘內利用已單獨開放的靜脈通道靶控輸注丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，20ml:200mg，H20030115)，丙泊酚血漿靶濃度降至2.5～3.5μg/ml，維持麻醉期間丙泊酚的血漿靶濃度為3～6μg/ml，待到縫皮時停止輸注[5-6]。

1.3觀察指標

患者實施麻醉后，觀察與對比兩組患者不同時間段(T1、T2、T3、T4)平均動脈壓、血氧飽和度、心率、自主呼吸，恢復時間、蘇醒時間、拔管時間以及不良反應發生率。其中，T1為麻醉誘導前，T2為切開頭皮時，T3為切開硬腦膜時，T4為術后24小時。

1.4統計學方法

兩組患者的數據資料均錄入計算機內進行處理，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。使用例數、平均數±標準差表示計數、計量資料，經檢驗后P小于0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者不同時間血流動力學指標比較

兩組患者在T1等個時間點的心率、平均動脈壓以及血氧飽和度等指標未見顯著差異，但組內比較可見研究組這三項指標各時間點變化幅度更小。如表1所示。

表1 兩組患者各時間點血流動力學指標

2.2兩組患者麻醉蘇醒質量比較

研究組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間更短，與對照組結果具有統計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者麻醉恢復情況(分鐘)

2.3兩組不良反應發生率比較

研究組患者血壓下降等不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者麻醉不良反應發生率

3 討論

隨著我國交通運輸事業的發展，交通事故造成的急性創傷性顱腦損傷發生率明顯增加。此外，老年人群因為骨質退化，在生活中很容易出現高處墜落或跌倒情況，嚴重的可引起急性創傷性顱腦損傷[7]。急性創傷性顱腦損傷是常見的危重癥，具有較高的致死率，需要緊急采取手術治療。但因為急性創傷性顱腦損傷患者大多病情危重，對手術技術以及麻醉技術要求較高[8]。

鑒于顱腦損傷手術并發癥較多，而且部分患者術后可能會出現繼發性腦水腫的情況，所以本研究中對對照組患者采用了異氟醚靜吸復合麻醉方式。異氟醚是外科手術常用的吸入性麻醉劑，麻醉誘導與麻醉復蘇速度較快，同時也具有防止顱內壓升高的效果[9]。然而盡管這一麻醉藥物具有良好的麻醉效果，但是這一藥物在手術過程中的麻醉深度容易發生變化，而且對呼吸有抑制作用。另有文獻報道，異氟醚部分藥物會排出體外，從而造成手術室空氣的污染，故在急性創傷性顱腦損傷手術中，尋找更為科學的麻醉方式及麻醉藥物顯得尤為重要[10]。

全憑靜脈麻醉是近年來發展較為迅速的一種麻醉方式，與靜吸復合麻醉相比，這一麻醉方式麻醉鎮痛完全，而且主要是通過把控輸注麻醉藥物實施麻醉麻醉，深度可控性強，麻醉藥物對患者機體影響更小[11]。本研究中對研究組患者實施了全憑靜脈麻醉，選擇了丙泊酚這一麻醉藥物，主要是因為這一麻醉藥物麻醉誘導起效快，蘇醒迅速，清除率較高，同時麻醉深度易于調節，患者術后恢復較快[12]。既往研究指出，丙泊酚在手術過程中具有一定的腦保護作用，能夠抑制細胞凋亡，從在一定程度上可以減輕患者神經元損傷，同時對于鈣離子內流通道也具有一定的調節作用，能夠清除氧自由基[13]。本研究中兩組患者采用不同的麻醉方式后，兩組患者在T1等個時間點的心率、平均動脈壓以及血氧飽和度等指標未見顯著差異，但組內比較可見研究組這三項指標各時間點變化幅度更小。從這一結果來看，丙泊酚全憑靜脈麻醉對急性創傷性顱腦損傷患者血流動力學影響較小，這可能是因為這一麻醉方式可以達到理想麻醉深度的同時，可以減輕患者機體應激反應程度，使得患者血流動力學指標更為穩定[14]。此外，研究組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間更短，可見急性創傷性顱腦損傷患者采用全頻靜脈麻醉術后恢復時間更快。

在安全性方面，研究組患者不良反應發生率為2.5%，顯著低于對照組的17.50%。這主要是因為丙泊酚全憑靜脈麻醉可迅速作用于組織器官，不易在體內蓄積，同時全憑靜脈麻醉方式安全系數大，對患者肝腎功能影響較小，所以患者出現急性腎損傷等不良反應的風險更低，也更有利于急性創傷性顱腦損傷患者術后恢復[15]。

綜上所述，對急性創傷性顱腦損傷患者實施全憑靜脈麻醉可以取得理想的麻醉效果，這種麻醉方式對患者血流動力學影響更小，患者術后麻醉恢復速度更快。有條件的情況下，為了達到理想的麻醉深度，減少麻醉藥物對急性創傷性顱腦損傷患者的應激反應，建議使用腦電雙頻指數等鎮靜監測手段，及時預測傷害性刺激體動反應，從而調整麻醉藥物劑量。