胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床效果觀察

賈 瓊

(甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科 甘肅 慶陽 745000)

作為臨床臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍與急性上消化道出血均具有較高的發(fā)生率，且病情發(fā)展速度較快，發(fā)生突然[1]。其中消化性潰瘍是臨床上常見的一類消化系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生在胃部和十二指腸的潰瘍，急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道(食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和空腸上段等)出血的一種疾病，患者在患有消化性潰瘍與急性上消化道出血后會出現(xiàn)明顯的癥狀，包括黑便、嘔血，需要立即進行救治，嚴重可直接導致患者死亡，對患者生命安全造成了嚴重威脅[2]。常規(guī)療法、內(nèi)鏡下治療、介入治療以及手術治療為消化性潰瘍病急性上消化道出血的常用療法，但近些年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，在臨床上廣泛應用胃鏡技術，對消化性潰瘍并急性上消化道出血等消化科常見疾病進行診治，且其應用價值較高，受到患者及醫(yī)師的一致好評[3]。在消化性潰瘍并急性上消化道出血患者中應用胃鏡技術，通過胃鏡下注射治療，操作簡單且費用較低，患者創(chuàng)傷小，恢復快、并發(fā)癥少[4]。為了尋找急性上消化道出血合并消化性潰瘍患者的有效治療方法，選擇了我院的消化性潰瘍并急性上消化道出血患者26例，展開了下列研究及報道，取得了以下成果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本為26例消化性潰瘍病急性上消化道出血患者為此次研究對象，樣本選取時間為2019年1月—2021年10月。13例對照組男性8例，其余為女性，年齡22～69歲，平均年齡43.5歲，13例觀察組中男性9例，其余為女性，年齡21～68歲，平均年齡44.1歲，兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)，可進行組間對比。納入標準[5]：所有患者均經(jīng)臨床確診；患者同意參與此次研究；患者無所有患者對本次研究十分配合，且無胃鏡下藥物注射相關禁忌癥；臨床資料完整；無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病。排除標準，不積極配合本次研究或中途退出；存在治療禁忌癥；精神狀態(tài)異常；凝血功能異常；合并惡性腫瘤；合并嚴重心腦血管疾病。

1.2方法

所有患者入院后均進行胃鏡檢查，對病情進行明確，結合患者的患病情況，采取常規(guī)對癥治療，包括糾正水電解質、進行常規(guī)補液以及輸血治療等。對照組患者使用奧美拉唑注射液靜脈輸注，每日一次，連續(xù)治療一周。觀察組采用胃鏡下注射治療。具體操作為：在胃鏡下進行局部病灶注射，藥物注射針從胃鏡鉗道插入，使用硬化劑聚桂醇先于血管周圍粘膜下注射3-5點，每點注射1.5-2ml，通過胃鏡對病灶出血情況進行觀察。兩組治療后均加強病情監(jiān)測、基礎護理、飲食護理和心理護理等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3觀察指標

治療完成后，觀察治療總有效率、止血時間、不良反應發(fā)生率和輸血率，并對數(shù)據(jù)作以分析。療效評價標準[6]：治療一天內(nèi)癥狀消失為顯效，治療一到三天內(nèi)癥狀消失，生命體征恢復正常為有效，治療三天后臨床癥狀無明顯變化為無效，有效率為顯效率與有效率之和。止血后止血效果。評價標準為治療后12小時。止血成功判斷標準:吐血，黑便癥狀消失，大便潛血陰性，血壓穩(wěn)定，胃液清亮，胃液檢查無出血點。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS24.0，用均數(shù)標準差(±)表示計量資料，用t檢驗，用百分比(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，當P<0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療總有效率

治療有效率相比，對照組更低，觀察組更高(P<0.05)?？梢娤詽儾⒓毙陨舷莱鲅?，通過胃鏡下注射治療的時候，患者反應療效較好，見表1。

表1 治療總有效率

2.2各時間段止血成功率

對比12h止血成功率，對照組更低，觀察組更高(P<0.05)。可見，消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下注射治療，具有更理想的止血效果，多數(shù)患者反映止血更早，見表2。

表2 各時間段止血成功率

2.3兩組不良反應發(fā)生率和輸血率

對照組的不良反應發(fā)生率和輸血率均高于觀察組(P<0.05)。可見消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下注射治療發(fā)生不良反應和輸血的患者數(shù)量較少，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率和輸血率

3 討論

消化性潰瘍是臨床中常見的一種疾病，研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜保護作用減弱、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、遺傳因素、精神因素、藥物因素等是導致消化性潰瘍發(fā)生的常見病因，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，以上腹部疼痛、反酸等為主要臨床表現(xiàn)，消化性潰瘍?nèi)舨徊扇》e極的治療病情進展可并發(fā)急性上消化道出血[7]。在臨床上，常有上消化道出血合并上消化道潰瘍患者緊急入院治療，這是由于該病發(fā)生較為突然，患者往往會有出血癥狀，屬于臨床常見的急腹癥。上消化道出血的發(fā)生機制，主要是由于各種因素造成了胃酸分泌增多，其中消化性潰瘍屬于常見的一個影響因素。消化性潰瘍，合并急性上消化道出血，近年來發(fā)生率較高，這主要是由于人們近些年來也是習慣和生活習慣發(fā)生了較大的變化。而男性因喜好飲酒、飲食多樣等造成了其發(fā)病率高于女性[8]。患者在患有該疾病后會出現(xiàn)一系列癥狀，包括大便為黑色、嘔血、失血性休克，且患者血紅蛋白、血細胞比容短時間內(nèi)快速下降，脈率增加、血壓下降，可誘發(fā)失血性休克，嚴重威脅患者生命安全，因此，對其采取及時有效的治療十分重要[9]。

臨床上針對消化性潰瘍病急性上消化道出血主要通過補充血容量、抑制胃酸、止血來進行治療，避免引起患者休克和失血過多，所以目前臨床上有多種方式治療該疾病，常見的有內(nèi)科治療、胃鏡下治療、手術治療等，但各有優(yōu)勢，且都存在一些不良反應，其中內(nèi)科治療雖具有一定效果，但止血較為不迅速，見效較為緩慢，手術治療對患者造成的創(chuàng)傷較大[10]。胃鏡止血常見方法有局部噴灑止血劑、局部注射藥物、高頻電凝止血、止血夾止血、激光止血、血管套扎止血等，局部噴灑止血劑、局部注射藥物使藥物直接作用于出血部位，從而發(fā)揮良好的止血作用[11]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，聚硅醇粘膜下注射后注射部位水腫，吸收慢，能夠有效止血，聚硅醇注射后可使靜脈周圍纖維化，壓迫靜脈，達到止血目的，并可促進血栓形成，從而發(fā)揮良好的止血作用，同時該藥不良反應較小，安全性較高。當下臨床上廣泛應用胃鏡下治療，胃鏡下注射硬化劑治療能夠有效控制上消化道出血，并能夠預防再出血的發(fā)生[12]。但臨床尚未統(tǒng)一規(guī)范硬化劑的選擇和使用量，理想的硬化劑應具有較輕的組織反應和較小粘度，能夠迅速形成血栓，促進血管收縮，引起無菌性炎癥，組織壞死[13]。作為較理想的硬化劑，聚桂醇具有可靠的硬化效果，且無明顯不良反應[14]。臨床上沒有針對上消化道出血治療進行過多的報道和深入研究。

本次研究選取了我院的26例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者進行分組研究，分別采取不同治療，在治療總有效率、止血成功率和不良反應發(fā)生率方面進行比較，結果顯示，觀察組患者治療后的療效更加顯著，且止血效果更為理想，不良反應的發(fā)生人數(shù)和數(shù)人輸血數(shù)也較少。這充分說明了消化性潰瘍并急性上消化道出血患者在經(jīng)過胃鏡下注射不僅具有理想的治療效果，且整個治療過程比較安全，患者沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，且只有少數(shù)患者進行了輸血治療。究其原因，胃鏡下噴灑治療該疾病能夠直達病灶，藥效發(fā)揮速度較快。為進一步提升療效，確保治療質量，可將該治療方案在臨床中廣泛推廣應用。本次研究數(shù)量不多，我們在日后要增加研究對象的數(shù)量，深入研究。

綜上所述，胃鏡下注射治療聯(lián)合常規(guī)療法對消化性潰瘍病、急性上消化道出血患者有較好的療效，多數(shù)患者治愈效果較好，且無明顯不良反應，該治療方案具有較高的臨床使用價值，適合在臨床中推廣應用。