彭氏眼針結合會厭逐瘀湯治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

張美麗 劉泓楊

(1 四平市中醫醫院 吉林 四平 136000 2 黑龍江中醫藥大學 黑龍江 哈爾濱 150000)

吞咽障礙是臨床上商檢的術后并發癥之一，一般引起吞咽障礙的原因有很多，比如口咽部疾病、食管疾病、神經肌肉疾病以及精神性疾病，口咽部疾病包括咽炎、口炎、咽腫瘤等等，食管疾病包括食管炎、食管癌、食管瘢痕性狹窄以及賁門失弛緩癥等等[1]，神經肌肉疾病包括各種原因引起的球麻痹、重癥肌無力、多發性肌炎等。腦卒中后吞咽障礙是由于腦卒中患者在發病之后，腦組織缺氧以及缺血，使得對患者的吞咽功能相關的中樞神經造成損傷而引起的，正常的吞咽過程中表現為口腔感知期 、口腔準備期 、口腔期、咽期 以及食管期幾個部分[2]，而吞咽障礙患者在臨床上主要表現為在吞咽的過程中，患者的口腔期和咽期進食困難，但是對患者的胃部以及食管等消化系統部位沒有任何影響。有研究數據顯示，對于腦卒中患者，在發病之后的三天之內出現吞咽功能方面的障礙的患者占比20%以上，65%以下[3]。吞咽障礙對患者的攝食以及吸收營養均會有嚴重的影響，可能導致患者在進食之后，食物從患者的氣管吸入，從而引發患者出現吸入性肺炎，對患者的生命安全造成嚴重的影響，因此為了保證患者可以汲取充足的影響，維持患者的胃腸道功能可以正常運轉，需要對腦卒中后出現吞咽障礙的患者采取積極有效的方式進行治療[4]。本文選取100例接受腦卒中后出現吞咽障礙的患者作為研究對象。將實際調研結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

調研的時間方面，即2019年6月起，截止時間為2021年6月，抽取此段時間內帶到院接受腦卒中吞咽障礙的患者70例，在分組前要以盲抽的情況選擇患者，共100例，患者信息如下表1所示。客觀比較上述每組資料，達到研究標準，P>0.05，無統計學意義。在患者及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實施的手術方法、診療操作，并簽署手術方案同意書。

表1 兩組患者基本資料統計表

1.2護理方法

研究組：接受會厭逐瘀湯以及彭氏眼針相結合的方式進行治療，治療所用二點針選取0.5寸的毫針，在進行針刺治療之前進行常規消毒操作，患者保持坐著或者臥躺的姿態接受針刺治療，依照彭氏眼針選取方案，在被在患者雙側上焦區、雙側下焦區、肝區以及腎區進行治療，在距眼眶2mm 的相應眼穴位置，刺手持針，將患者的眼瞼不問按住，使用手指壓住患者的眼瞼部位，刺手食指以及拇指持針快速刺入患者的穴位，針尖刺入患者的皮膚下0.2寸左右，由該區始點向該區終點方向，為求得氣，可以輕刮針柄10次，將針留置5min之后在進行起針，起針完成之后使用棉球對患者皮膚上的針孔進行按壓，防止患者出現出血的癥狀[5]。會厭逐瘀湯：根據王清任在《醫林改錯》中提出的會厭逐瘀湯加減，藥劑中有生地、石 菖 蒲各20g，桃仁、紅花、桔梗、當歸、柴胡、赤芍、玄參、郁金各10g，甘草、全蝎各6g，用水煎服，一天服用2次，一次服用100ml[6]。每日進行一次針刺治療，連續治療半個月為一個療程，使用中藥的方法和研究組一致。治療兩個療程之后，統計患者的治療效果以及癥狀改善情況。

對照組：使用會厭逐瘀湯以及傳統眼針相結合的方式進行治療，在患者雙側風池穴、雙側完骨穴、雙側翳風穴、天突穴、百會穴、廉泉穴以及啞門穴等穴位進行針刺治療，針尖刺入患者的皮膚下一寸左右，在使用手法求得氣，將針留置15min之后在進行起針[7]，每日進行一次針刺治療，連續治療半個月為一個療程，使用中藥的方法和研究組一致。治療兩個療程之后，統計患者的治療效果以及癥狀改善情況。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在標準吞咽功能量表評分以及吞咽功能改善情況等方面的差異。吞咽功能改善情況：在接受護理之后，相關醫師為此次治療進行評判，分為顯效、有效以及無效三個選項，總有效率=顯效概率+有效概率。

1.4統計學分析

所有數據均進行統計學分析，用SPSS20.0軟件，用t或者X2對資料進行檢驗，組間比較，P<0.05可得差異顯著。

2 結果

2.1比較兩組患者的標準吞咽功能量表評分差異

治療之前，兩組患者的臨床數據基本沒有統計學意義(p>0.05)，在治療一個月之后研究組數據遠小對照組患者的數據(P<0.05)。具體如下表2所示：

表2 兩組患者的標準吞咽功能量表評分統計表(x±s)

2.2比較兩組患者的吞咽功能改善情況

研究組和對照組患者的治療效率分別為：96.00%(48/50)、74.00%(37/50)，研究組治療效率高于對照組(P<0.05)。具體如下表3：

表3 兩組患者的吞咽功能改善情況比較(例，%)

3 討論

腦卒中患者在發病之后會出現多種并發癥，比如臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，或者出現一側的臉部發生麻木，伴有手臂或者小腿麻木，又或者存在口眼歪斜等面癱癥狀，也有出現吞咽障礙、失音等情況的患者，可嚴重發展為半身不遂。患者在生活中也存在行走困難，失去平衡能力，或者無明確原因導致的頭痛、昏厥等，吞咽障礙屬于眾多并發癥中常見的癥狀，腦卒中后吞咽障礙是指患者由于雙唇、下頜、舌部、咽喉以及食管等部位的結構或者相關受到一定程度的損害，在進食的過程中無法將食物順利送至胃部的臨床癥狀，在臨床上屬于癥狀診斷而不是疾病診斷[8]。

腦卒中的假性球麻痹和球麻痹可引起吞咽障礙，球麻痹是指延髓運動神經核或顱神經損傷，此時，患者的下肢運動神經元受到損傷。在吞咽障礙上，則嚴重與構音障礙，同時可見咽喉反射消失，舌肌萎縮，或者有肌束震顫的情況，從患者的整體病情上看，代償能力差，康復效果差[9]。此外，吞咽功能障礙可能造成患者將食物誤吸入氣管中、出現氣道阻塞窒息、支氣管痙攣、營養不良以及脫水等情況，卒中后誤吸與進展為肺炎的高危險性有關，在心理方面，患者在患上腦卒中之后，本身以及非常恐懼，在發病之后又出現吞咽障礙的情況，會加重患者的不良情緒，影響后期治療[10]。

對于腦卒中后伴有吞咽障礙的患者及時采取科學的手段進行治療。在臨床上一般是通過抗血小板凝聚等措施結合吞咽功能訓練進行治療，雖然有一定的效果，但是這個治療的療程很長，而且大部分患者無法完全恢復，整體的治療效果不佳[11]，隨著中醫學的發展，在專業技術上提升，采用會厭逐瘀湯聯合針刺的治療方案，能夠為更多患者帶來治療便利，針對于腦卒中后吞咽障礙的治療具有不錯的臨床成效，不僅有助于吞咽功能的改善，還可以在一定程度上加快患者的恢復速度，對于其生活質量的提升貢獻力量。

本次研究實驗中，研究數據顯示：研究組治療效率高于對照組(P<0.05)，研究組患者在治療一個月之后的標準吞咽功能量表評分遠小對照組患者的數據(P<0.05)，說明使用會厭逐瘀湯以及彭氏眼針相結合的方式對腦卒中之后出現吞咽障礙的患者進行治療可以促進機體的吞咽功能恢復正常，具有比較理想的治療效果，這主要是由于在使用針刺治療的過程中，選擇的風池穴、百會穴等穴位在人體中屬于的舌咽、迷走神經感覺纖維支配區范圍，使用針刺法進行治療可以促進患者的神經末梢的循環，改善這些穴位周圍的血液循環在短時間內建立病灶區域側支循環，從而保障患者受損的腦組織在血氧供應上十分的充足，針對于中樞神經功能的恢復給予了更多的治療支持。而治療過程中選擇的會厭逐瘀湯方中菖蒲可以醒神益智，赤芍、郁金可以清熱涼血，柴胡可以疏肝，桔梗可以祛痰，多種藥物綜合作用可以使得患者的臨床效果更好。此外，在與患者的溝通中要多講解治療方案的有效性，采取了那些原理，通過分析可以增強患者的理解，信任感，從而配合治療的開展，對于長期治療患者的病情康復具有重要意義。

綜上所述，在治療腦卒中之后出現吞咽障礙的過程中，使用會厭逐瘀湯以及彭氏眼針相結合的方式進行治療有很好的臨床效果，具有更高的安全性，值得在臨床上大力推廣。