心理護理在血液透析護理中的效果

劉菲菲

(利津縣中醫院/利津縣第二人民醫院 山東 東營 257447)

急慢性腎衰竭在醫學中是內源性及外源性成因造成的患者腎臟生理功能慢性或急性衰竭從而引起患者機體出現一系列多系統的綜合征的現象。在臨床既往病案中多見于急性以及慢性的腎功能衰竭，少數患者會出現在患有慢性腎衰竭的同時合并出現急性腎損的特殊情況。在患者患有急慢性腎衰竭的早期階段可通過有效的治療措施得到控制，并在最大程度上降低患者腎病發展的速度，減輕患者其他并發癥的發生，從而促進患者腎功能的恢復最終達到提高患者生活質量的目的。當腎功能不全逐漸發展至中后期時，其引起患者繼發的水、電解質異常會嚴重危害患者生命健康安全，此時在進行內科治療的同時應進行透析治療。通過在體外將患者血液進行凈化再輸入患者體內的方式代替腎臟行使基本功能。但該方法會一定程度上影響患者的血流動力學，會對其造成潛在的腦出血風險。同時該方法會在患者體外連接透析管路，會在一定程度上造成患者心理的恐懼和不安，從而造成患者敵對甚至焦慮抑郁的心理。因此對該類型患者進行生理護理的同時進行心理護理也十分必要。本篇文章就對血液透析患者的心理護理的影響進行了簡要分析。詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料

研究時間始于2020年1月截止至2021年1月，將這一年內進入我院開展血液透析的腎功能急慢性衰竭的患者作為研究目標，共采集數據80例。利用奇偶分組表法進行分組，n=40，一組為對照組一組為研究組。對照組患者中，男性21例，女性19例，患者年齡極大值為69歲，極小值為26歲，患者年齡均數為(47.75±5.65)歲；研究組患者中，男性19例，女性21例，患者年齡極大值為70歲，極小值為28歲，患者年齡均數為(47.85±5.66)歲。以上數據經比對后數據組間呈現出的差距不顯著(P>0.05)，可以進行后續研究。本研究經倫理委員會批準并符合倫理標準。

納入標準：①經家屬全程陪同并自愿參與本次研究，知悉全部研究流程的患者。②具有獨立溝通能力，意識清醒，具備基礎自理能力的患者。③已經簽署知情協議書的患者。

排除標準：①拒絕進行透析的患者以及不符合進行透析條件的患者。②患有或既往患有極重大心腦血管疾病的患者及存在重大心腦血管疾病家族遺傳病史的患者。③患有烈性傳染病的患者。④呈高血壓危象的患者。

1.2方法

對照組進行常態化護理。在進行透析前對患者進行生命體征的檢查并對其身體條件進行分析。密切關注患者在進行透析過程中是否出現生命體征的異常波動，并關注患者的保暖措施是否完善。同時關注患者透析儀器是否能夠正常穩定運轉。關注患者透析儀是否出現管路堵塞、血液凝固等情況。

研究組在對照組護理基礎上進行心理護理。為每名患者均單獨建立心理健康檔案及時對患者的心理健康水準進行評估。與患者進行一對一溝通，分析其出現心理健康問題的主要成因，針對患者出現的心理問題具體情況分析其成因并根據患者性格特點進行干預方案的制定。在與患者進行日常溝通的過程中，全程保持溫和的態度并適當放慢語速保持咬字清晰。同時如實告知患者病情進展，并鼓勵患者積極治療。在患者透析前后均與其患者家屬保持密切聯系，使家屬對患者的病情有基礎了解。在患者出現明顯的負性情緒及較明顯的情緒波動起伏時及時對其進行安撫，必要時可針對其開展專門的心理指導，將患者的心理動向變化進行記錄，實時觀察患者的心理動向變化，針對出現極端行為的患者及時進行干預并令專人或家屬進行全程看護以免出現生命危險。可在患者進行透析結束后的休息階段根據其喜好播放音樂、短視頻、影視作品等放松患者心情并松弛其緊張的神經。

1.3判定指標

對患者綜合焦慮自評量表(SAS)及綜合抑郁自評量表(SDS)、患者護理過程中的順應性、生活質量各項評分改善水平、患者對護理的滿意程度進行觀察。

焦慮自評量表(SAS)的評分標準為：采取四級評分標準按照患者出現該癥狀的嚴重程度進行打分，分值為1-4分，共20個項目，其中五項陳述詞為正向描述需按照四級評分標準的反方向進行計算。最終得分結果分別對應無焦慮，輕度焦慮，中度焦慮，重度焦慮。

抑郁自評量表(SDS)的評分標準為：此項量表評分標準采取四級評分標按照患者出現該癥狀的嚴重程度進行打分，分值為1-4分。共20個項目，其中存在十項問題的陳述詞為反向描述需按照四級評分標準的反方向進行計算。將全部問題的總分進行相加并統計其整體得分，將結果乘1.25后取整數部分得出其標準分。抑郁的嚴重程度表示為標準分與滿分80分的比值。最終得分結果分別對應無抑郁，輕度抑郁，中度抑郁，重度抑郁。

生活質量各項評分改善水平評價標準包括：患者睡眠、飲食、運動等項目質量。患者對護理的滿意度通過自擬滿意度試卷進行滿意度調查。

1.4統計學分析

試驗各指標均通過統計學軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料(%)率；t值比對計數資料(均數±標準差)；如組間數據有差異(p<0.05)。

2 結果

2.1比對患者SAS及SDS量表評分改善水平

研究組患者的SAS及SDS量表評分改善水準相較對照組有較大程度改善，數據組間呈現出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數據見表1。

表1 比對患者SAS及SDS量表評分改善水平

2.2比對患者護理過程中順應性改善情況

研究組患者的護理順應性改善情況相較對照組有較大程度提高，數據組間呈現出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數據見表2。

表2 比對患者護理順應性改善情況[n，(%)]

2.3比對患者生活質量的各項評分改善水平

研究組患者的生活質量各項評分相較對照組有較大程度提高，數據組間呈現出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數據見表3。

表3 比對患者生活質量各項評分改善情況

2.4比對患者對護理的滿意程度

研究組患者對護理的滿意程度相較對照組有較大程度提高，數據組間呈現出的差距較顯著(P<0.05)，詳細數據見表4。

表4 比對患者對護理的滿意程度

3 討論

血液透析是在急慢性腎衰竭患者患病后期對其進行治療的主要手段之一，由于此時該類型患者的腎臟功能已無法正常維持生命體征，并且無法通過用藥維持腎臟功能，因此就需依靠透析在體外將血液進行凈化代替腎臟行使毒素排除及凈化的功能[1]。在血液的體外進行彌散以及過濾等措施后將凈化后的血液經由透析管路輸送至患者體內[2]。由于血液透析對患者心身均造成影響，因此在其進行透析治療階段為其展開相應的護理手段可以更好的保證其治療效果同時降低其不良反應發生的百分比率[3]。同時，由于透析儀器及在患者身體外部接入的透析管道會在一定程度上造成患者出現恐懼及反抗甚至焦慮及抑郁等情況，并且透析時間較長加之患者對透析及腎病的原理等認知不清導致其出現較嚴重的焦慮、抑郁傾向[4]。因此在為其實施常態化的生理護理的同時應及時為其展開相應心理護理，最大程度上改善患者其負面情緒來達到正向改善患者順應性的最終目的[5-6]。

根據既往學者的研究調查結果數據顯示，急慢性腎衰竭患者血液透析過程中的心理及生理上的舒適程度會在一定程度上影響患者的治療成效及恢復情況。其中心理的變化會對透析的最終結果造成較大影響[7]。現階段透析患者存在的心理問題的成因主要是由于其對腎病及透析過程的認知不清晰，造成其對透析治療及腎病出現偏見、負性情緒、恐懼、悲觀、消極等態度進而降低了治療的配合度，使得患者在遭受痛苦的同時無法得到高效治療[8]。因此，應及時給予患者相應高效的心理護理，通過口頭安慰、一對一談話等方式了解患者心結所在，并及時為患者進行答疑的方式打消患者疑慮并預防患者負性情緒的滋生[9]。進而加強患者及其家屬的治療信心，使其能夠積極面對治療并直面自身疾病的進程[10]。通過正面影響患者的心理進一步提高患者的治療效果這一課題已被多方學者證實。

綜上所述，在患者的血液透析過程中，在對其進行生理護理的同時適當進行心理護理干預措施。在降低其恐懼等負性情緒的同時有效提高其護理與治療的最終成效。因此可以進行廣泛應用。