傳統開腹和腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者臨床療效,胃腸功能以及并發癥的影響

姜松林 張東陽 任希琳 張 霞

(萊西市經濟開發區衛生院 山東 青島 266600)

在臨床外科疾病中，闌尾炎較為多發和常見，該病癥是導致急腹癥的重要病因，多數患者發病后以闌尾部位反跳痛和壓痛、其周劍突下絞痛、右下腹劇烈疼痛等為主要表現[1-2]。由于闌尾具有特異性生理解剖位置，發病后漏診和誤診的風險較高[3]。對于急性闌尾炎(AA)而言，目前臨床采取的治療手段主要為手術，其優勢在于可防止病情反復發作，術中可完整去除病灶，所以可達到較為理想的療效。但傳統開腹手術存在較大的創傷，且術中一旦操作不當，則極易造成患者一系列并發癥，所以整體療效欠佳[4]。而隨著微創術式的飛速發展，腹腔鏡手術在治療此類患者方面發揮著積極作用，作為一種可視性新型電子設備，腹腔鏡目前已廣泛應用于臨床各類手術中，其優勢在于創傷小、恢復迅速、并發癥少等[5]。因此本文抽取80例患者，調取時間為2020.03～2021.05范圍，均確診為AA，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究，即探討了AA采用腹腔鏡手術和傳統開腹治療的療效、對術后并發癥及胃腸功能的影響，現做下述闡述報道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取80例患者，調取時間為2020.03～2021.05范圍，均確診為AA，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究。對2組常規資料做出統計，其中對比組、分析組男女分別為17:23和18:22。而年齡區間值均為21-45歲之間，統計年齡均值，對比組、分析組分別為(30.24±2.64)歲、(30.35±2.63)歲。正式開展研究前需對2組對比統計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求，所有參與者均知情且自愿參與。

入選及排除條件[6-7]：均滿足急性闌尾炎的確診條件；無手術或麻醉禁忌；年齡18-65周歲；臨床資料齊全；可正常交流，配合度良好。排除精神疾病者；造血系統、腎、肝、腦血管、心等嚴重原發病；對多種用藥過敏或過敏體質；哺乳期妊娠期女性；既往下腹部手術史；住院時間3d以內；術中需轉變術式或實施其他手術；臨床資料完整。

1.2方法

術前2組軍實施常規項目檢查，涉及器官功能、血液指標等，對手術耐受性進行評估和分析，術前按照血常規結果完善相關治療，展開藥敏試驗，以合理選用抗生素預防感染等。

采取傳統開腹治療對比組，患者取仰臥位接受手術，術前行全麻處理，常規消毒切口部位，將適當長度的切口作于右下腹外1/3部位，將腹部皮膚及其下部組織切開后，將腹腔內膿性物吸凈，將切口兩側適當拉開，將闌尾找到后，采取止血鉗將其根部鉗夾住，將病變發炎的闌尾部位平刀切除，然后縫合消毒處理，對腹腔內有無出血予以反復確認，然后將腹腔管壁，并分層縫合切口。

采取腹腔鏡手術治療分析組，患者取仰臥位接受手術，術前行全麻處理，常規消毒鋪巾，首先經腹部采用氣腹針進行穿刺，將腹腔鏡置入腹腔后，然后對闌尾位置進行探查。若闌尾外部情況正常，則在穿刺后將2cm小切口作于肋緣下，然后進入腹腔對闌尾進行牽引，切口約0.5cm，采用負壓吸引器在腹腔鏡直視下對闌尾周圍膿液徹底吸凈，以保持清晰的手術視野，然后將闌尾底部夾住，將闌尾平刀切除。注意采用鈦夾對闌尾殘端夾閉，注意控制力度，過小力度極易造成殘端瘺，過大力度則會切斷闌尾，一旦發現盲腸或闌尾處存在嚴重水腫或穿孔，則需實施縫合處理，并對殘端進行縫扎處理。切除闌尾后，對闌尾分兩層采取可吸收線縫合，最后將手術切口縫合。

1.3評價指標

對比組間手術情況(包括出血量、手術及抗生素使用時間等。)、療效(評估要求：)、并發癥及胃腸功能(排氣、排便、禁食)及住院時間等指標。

1.4分析數據

2 結果

2.1比較組間手術情況指標

與對比組比較顯示，分析組出血量、手術及抗生素使用時間等指標的結果更優(P<0.05)，如表1示。

表1 比較組間手術情況指標

2.2比較組間療效指標

與對比組比較顯示，分析組總有效率指標的結果更優(P<0.05)，如表2示。

表2 比較組間療效指標 [例(%)]

2.3比較組間并發癥指標

與對比組比較顯示，分析組術后總并發癥率指標的結果更優(P<0.05)，如表3示。

表3 比較組間并發癥指標 [例(%)]

2.4比較組間胃腸功能及住院時間指標

與對比組比較顯示，分析組術后排氣、排便、禁食及住院時間等指標的結果更優(P<0.05)。如表4示。

表4 比較組間胃腸功能及住院時間指標

3 討論

在臨床上，AA的發病主要是因闌尾管腔阻塞所致，其中占比相對較高的則為淋巴濾泡增生，管腔內一旦發生梗阻，則可不斷增高管腔的壓力，從而阻礙血運，甚至可導致腸道菌群的侵入[8]。對于AA而言，其發病后疼痛特點為右下腹轉移性疼痛，部分伴有一些全身反應、腹痛、胃腸道癥狀等。在臨床分型方面，AA可涉及闌尾周圍膿腫、穿孔性、壞疽性、急性化膿性、單純性等闌尾炎類型，若患者發病后診治不及時，則極易對其身心健康和生命安全造成威脅[9]。在治療此類患者的過程中，傳統開腹手術盡管可有效切除病變闌尾，但手術操作期間切口相對較大，患者術后極易出現各種并發癥，加之手術傷口恢復相對緩慢，所以難以達到確切療效。隨著微創術式的飛速發展，近些年應用較為廣泛的手術則為腹腔鏡手術，此種手術方式結合了醫療技術和數字技術，是一種典型的可直式治療方案[10]。在手術過程中醫生可將腹腔鏡通過穿刺部位送入患者腹腔中，然后利用其攝像頭探查的情況觀察患者病變，有利于臨床綜合治療或者將病變部位切除。此種手術的優勢在于創傷較小，可有效減少疼痛和感染等癥狀，同時術后恢復迅速，可有效預防和減少各種并發癥。另外此種術式還可良好的保護腹部臟器和闌尾周圍組織，可促使患者術后胃腸道功能快速有效恢復，從而促進患者病情康復[11-12]。本文結果中，與對比組比較顯示，分析組出血量、手術及抗生素使用、術后排氣、排便、禁食及住院等時間指標的結果更優(P<0.05)。這表明AA采用腹腔鏡手術治療具有創傷小、出血少、恢復迅速等顯著優勢，還可促使患者胃腸功能有效恢復，從而達到加速其預后恢復的目的。與對比組比較顯示，分析組總有效率、術后總并發癥率指標的結果更優(P<0.05)。這表明AA采用腹腔鏡手術治療可有效減少各種并發癥，從而保障手術的療效和安全性。可見，AA采用腹腔鏡手術治療發揮著極大優勢和積極作用。

綜上，AA采用腹腔鏡手術治療能有效提高治療效果，降低術后并發癥率，縮短患者胃腸功能恢復時間，縮短住院時間，可臨床推廣應用。