綜合康復護理對脊柱骨折術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用分析

祝秋英 趙玉芳

(德州市第七人民醫院/原十三局醫院 山東 德州 253000)

脊柱骨折在當前較常見，創傷原因多是暴力沖擊，癥狀除體現在脊柱移位、脊柱裂開等，還有較多神經損傷事件。為保持脊柱正常功能，多在骨折后行手術治療，經相關手術能恢復脊柱位置，能促進脊柱功能恢復。為保證脊柱的良好愈合，需在術后進行制動，減少患者活動[1]。但此過程中下肢未得到訓練，可能存在血流不暢情況，部分患者對此不重視，使深靜脈血栓事件增多。此機制下骨折者恢復時間會延長，也會對脊柱骨折有不利影響。而現階段綜合康復護理得到重視，能經多項目維持下肢活動，在較好血液循環下，能抑制血栓事件，且此過程中脊柱能得到較好恢復[2]。對此，研究遵循內容納入132例脊柱骨折者，旨在判斷綜合康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

遵循研究內容，納入132例脊柱骨折者，樣本均在2020年4月-2021年4月行相關手術。綜合組：66例，骨折時間8-27h，時間均數(17.50±1.74)h；30例女，36例男；骨折者年齡30-71歲，年齡均數(50.69±3.10)歲。普通組：66例，骨折時間9-28h，時間均數(18.22±1.46)h；31例女，35例男；骨折者年齡31-72歲，年齡均數(51.27±3.94)歲。組間無差異，P>0.05。

入組原則：均被鑒別為脊柱骨折；此前不存在脊柱損傷；簽署同意書；脊柱均得到良好復位；委員會批準研究。

排除原則：此前已存在DVT；此前有凝血功能障礙；此前有血管疾病存在；哺乳妊娠者。

1.2方法

綜合組：綜合康復護理，(1)疼痛護理：疼痛機制下可陷入應激狀態，此狀態下很難保持原本抵抗力，可造成機體異常凝血情況。經呼吸、冥想等訓練，能在不使用藥物的前提下抑制疼痛，若仍未減輕可增加鎮痛藥物，能有效降低肌張力，對血栓有抑制作用。(2)飲食護理：術后需禁止刺激性食物，在用餐方案中，可增加蛋白質，能補充營養物質，可防止營養不足造成的血栓事件。(3)情緒護理：和脊柱手術者密切溝通，讓其掌握復位手術各原理，并對復位情況進行明確，能保持較好情緒，可防止兒茶酚胺波動，對血栓也有預防作用。(4)預防護理：評估血栓形成風險，若存在高風險，可行肝素提前注射，防止血液凝集。(5)下肢護理：術后早期可行下肢按摩或熱敷，各功能逐漸恢復后，可下床運動，保持下肢活動量，均能維持下肢血液循環，對血栓有預防作用。(6)佩戴彈力襪：恢復期間可為其佩戴彈力襪，能增加腿部壓力，此機制下能對下肢肌肉進行收縮處理，有較高血栓預防作用。(7)生活護理：穿戴棉質衣物，保持床單柔軟度，防止在體位調整時下肢摩擦增加；必要時經協助行體位調整，讓下肢保持抬高狀態，利于保持較好回流。

普通組：普通骨折護理，即在對應復位手術后行知識宣教，并根據脊柱恢復情況適當增加脊柱鍛煉。

1.3觀察指標

脊柱功能檢查所使用的方式為X線，所測定的指標除椎體高度、椎管占位率外，需對所納入樣本的Cobb角進行測定記錄。

DVT發生情況，除記錄發生率外，需測量腫脹程度，并調查處疼痛發生率。

1.4統計學計算

SPSS24.0中，計量資料為脊柱功能的各項指標，檢驗值為t，計數資料為DVT發生的各項指標，檢驗值為X2，P<0.05，有意義。

2 結果

2.1脊柱功能

護理前所檢查的椎管數據、Cobb角等無差異，P>0.05。護理后所檢查的椎管數據、Cobb角等有差異，脊柱恢復在普通組比綜合組差，P<0.05。

表1 脊柱功能

2.2DVT發生情況

經術后檢查綜合組有3.03%(2例)的DVT發生率，有9.09%(6例)的疼痛發生率，而所檢查的下肢腫脹程度為(2.10±0.44)cm；各指標在普通組是12.12%(8例)、22.73%(15例)、(3.41±0.63)，P<0.05(P=0.0484、0.0322、0.0000，X2=3.8951、4.5869，t=13.8495)。

3 討論

脊柱骨折在當前較常見，可造成嚴重脊柱功能障礙，需根據脊柱情況行相應復位處理。為保證脊柱恢復效果，臨床多要求術后行制動操作，此過程中脊柱組織能得到較好愈合。但預后恢復期有諸多并發癥，其中下肢DVT對機體有較大損傷，可延遲愈合速度。DVT致病因素較多，長期保持同一姿勢，此時肢體無法得到充分活動，有血流減緩情況，且同一體位下血管存在持續性壓迫情況，有較高血管損傷率。各機制下，常會造成脊柱骨折者應激狀態，很難保持較強抵抗力，機體凝血功能也會發生異常，均會造成DVT[3]。普通骨折護理對此并不重視，僅關注脊柱功能恢復，很難在DVT預防中推廣。此時綜合康復護理得到重視，此措施實施原則為保持脊柱恢復安全，其較廣覆蓋面，可使DVT得到有效預防。

復位手術實施后，常造成脊柱及傷口疼痛感，此機制下可刺激應激指標，使機體存在較明顯的凝血異常情況，若未得到及時止痛治療，可增加機體肌張力，有高血栓發生率。此時需根據疼痛情況，行疼痛轉移護理，必要時增加藥物，經多維操作達到鎮痛效果，能有效抑制血栓，保持下肢功能。營養和血栓形成也有一定相關性，機體缺乏蛋白質攝入后，常會發生低蛋白血癥，此問題下會阻礙血液正常流通，使其聚集在下肢維持，可造成較多DVT。對此，需調整飲食，增加蛋白質攝入，嚴格規范脊柱骨折者飲食，能保持營養狀態，可對血栓進行預防[4]。負面情緒常造成機體代謝異常，其中兒茶酚胺波動較常見，若未得到穩定，會影響血液循環，造成血栓事件。此時需多溝通、多講解，讓患者對脊柱骨折手術有清晰認知，術后也能保持良好心態，能預防血栓發生。預防護理則重視肝素注射，能通過此措施提前預防DVT。各康復措施中下肢護理很關鍵，熱敷、按摩、下肢活動等，均能維持靜脈血流，在良好通暢度下，能防止血液聚集，可得到較好DVT預防效果。彈力襪被證實有較好作用，經佩戴后腿部壓力可得到維持，能得到較好肌肉收縮效果，以減少DVT。生活護理則重視衣物調整及體位調整，前者能減少衣物和下肢的摩擦，后者能防止下肢保持在同一狀態，均能預防DVT，使術后康復安全得到提升[5]。

綜上，綜合康復護理覆蓋面廣，能讓下肢受到多維度作用，可抑制血栓形成。