糖尿病合并急性心肌梗死的護理體會

朱盼盼

(高唐縣中醫院 山東 聊城 252800)

糖尿病患者因其遺傳因素、高血壓因素、微血管病變等情況，相比于血糖正常的患者更容易發生心肌梗死[1]；臨床案例中，糖尿病患者并發急性心肌梗死具有極高的危險性[2]，其產生原因在于患者的全身器官均被糖尿病所累，患者易發生冠狀動脈多支血管病變，且患者的病情變化非常快速，左心室會出現較大的損傷，造成較高的死亡率[3]。我國某研究數據表明，該類患者的發病率在逐年升高，對患者進行必要的護理干預十分重要，有利于減少患者死亡不良事件的發生情況[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究從2018年3月開始，持續至2020年3月，于本院收治的糖尿病患者中選擇86例合并急性心肌梗死患者參與研究，按照雙盲法將參研對象劃組:43例干預組、43例常規組。表1內兩組數據經比對可得出，結果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.2方法

1.2.1基礎護理(常規組、干預組)

根據患者出現的臨床反應及癥狀給予吸氧、降血糖等相關措施，叮囑患者按照醫生要求服藥，做好每日房間整理工作、患者的口腔及身體護理，保證足夠的休息等。

1.2.2護理干預(干預組)

護理干預包括臨床病情監測、知識普及及疾病健康教育、心理引導護理、用藥護理與指導、生活護理，具體內容如下：

(1)對糖尿病合并急性心肌梗死患者的多項生命體征進行監測。①在急性心肌梗死發作期需要對心電圖、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度進行持續監測，密切關注患者是否發生心源性休克、心衰的不良情況。②加強查房、巡視的力度，仔細觀察患者是否出現面色蒼白、濕冷、呼吸困難或其他異常情況，避免出現低血糖及心源性休克的不良反應。③在糖尿病合并急性心肌梗死患者進行胰島素注射時，應定時監測血糖，及時發現應激反應帶來的血糖升高情況，同時還需要對患者的血氣進行分析，監測酮體、血鉀情況，避免發生不良事件。

(2)對患者及其家屬對疾病的了解度進行分析，①根據患者的病情及文化程度采取適宜的教育方式，將基礎糖尿病及急性心肌梗死的病情特點、發病原因等知識進行普及，提高患者及家屬對疾病的了解。②將糖尿病患者自測血糖水平的方法及自測要點講解給患者，護理人員示范正確注射胰島素的手法，在患者進行胰島素注射時進行相關知道，保證患者完全掌握胰島素的注射。③建議患者常備信息卡，將自己的病情及所在醫院名稱、聯系電話等信息標注在信息卡上，防止外出時或突發意外，爭取可以獲得搶救，從而獲得最佳有效治療。

(3)糖尿病合并急性心肌梗死患者多數年齡較大，需要進行相應的心理指導，從而輔助藥物治療，提高治療效果。醫護人員在于患者接觸時，應從言行舉止各個方面表現出對患者的關懷及照顧，為患者提供舒適、舒心的治療環境；心理狀態較差的患者進行必要的心理干預，分析產生消極心理的具體原因及影響因素，并為患者提供心理指導，引導患者抒發情緒，減少不良情緒；告知家屬良好的心理狀態對病情穩定、恢復有很大的積極作用，可以減少恢復時間。

(4)在患者治療過程中增加用藥指導與護理，①一般會采用生理鹽水對糖尿病患者進行輸液，生理鹽水中的鉀離子、氯離子可能會給急性心肌梗死患者的心臟功能造成一定的負面影響，增加心臟負擔，所以在生理鹽水類輸液用藥時，需要密切關注患者身體情況，必要時可以減慢輸液速度。②急性心肌梗死患者通常會采用溶栓治療，在此治療中需要注意觀察患者是否有出血的征兆，同時需要關注血壓的變化情況。③使用血管活性類藥物如多巴胺、硝普鈉類藥物使用時，需要根據患者反應調整輸液速度，避免患者血壓發生較大變化；還需要按照要求對患者的血壓進行嚴格監測。④在整個用藥治療期間，每日需要詢問患者是否出現黑便、血尿等現象，觀察患者的皮膚情況，在進行日常置尿管、翻身、口腔護理等日常護理時，需要動作輕柔、態度真誠關懷。

(5)對患者的生活習慣、飲食、運動等方面進行相關護理干預，提高治療效果。①將患者的飲食需求及病情綜合分析，制定患者病情及需求的食譜，合理飲食，減少高熱量、高糖高鹽、高油脂食物的攝入量，同時需要注意飲食對用藥的影響；②嚴格要求患者戒煙戒酒，并建議家屬進行必要的監督，告知其吸煙會使血糖水平升高，增加血管病變的風險，建議患者保證每日的睡眠時間，避免熬夜；③推薦患者進行一些低氧度運動，如太極、快慢走、瑜伽等，每日進行一些有氧運動，可以增強身體抵抗力及各個系統的免疫力。

1.3判定指標

(1)分對比兩組兩個時期患者的血糖控制情況、心肌梗死多維度評估表MIDAS評分；在護理干預前后分別對患者的血糖水平及MIDAS評分進行統計，采用心肌梗死多維度評估量表MIDAS(Myocardial Infarction Di mensional Assessment Scale)對患者的生活質量進行評分，量表中會對患者的飲食、情緒、依賴性、藥物不良反應、軀體、安全性六個方面評分，評分方式為1～5的Likert量表，總分越高，其生活質量越差。

(2)統計并對比組間患者的滿意評分、護理有效率;①采用百分制的調查表對患者進行護理滿意度評分；②此研究中護理效果分為顯著有效、有效及無效三種標準；干預后，臨床病情改善顯著為顯著有效，病情有所改善為有效，病情無明顯好轉為無效。

1.4統計學分析

2 結果

2.1分析兩組干預前后患者的血糖控制情況及心肌梗死多維度評估表MIDAS評分

在血糖水平及MIDAS評分兩方面，護理干預前兩組相對比，差異較小(p>0.05)；而護理干預后常規組高于干預組，差異顯較大(p<0.05)，見表2。

表2 分析組間干預前后血糖控制情況及MIDAS評分分)

2.2分析組間護理干預前后患者的滿意評分度及護理效果

在滿意評分及護理效果方面，干預組均高于常規組，且差異較大(p<0.05)，見表3。

表3 分析組間護理干預前后患者的滿意度評分及護理效果

3 討論

糖尿病患者治療周期較長，臨床無法徹底治愈，隨著病情的發展患者后期可能會并發心肌梗死[5]，且心肌梗死是糖尿病患者出現死亡不良事件的主要原因。該類患者會出現心力衰竭、糖代謝紊亂或脂代謝異常等情況，同時伴隨著多個身體部位梗死現象[6]。糖尿病合并急性心肌梗死患者需要接受長期治療，患者的身心均會遭受較大的折磨，因此患者的心理狀態不好、生活質量明顯有所降低[7]，病情也會因各種因素影響而有所加重或治療效果不理想[8]。相關研究者提出在該類患者的治療期間，給予患者針對性的護理干預能夠緩解不良心理狀態，提高患者生活質量[9]，從而讓患者保持較好的狀態去接受治療，有利于提高整體治療效果。

基礎護理僅針對畫呢的病情進行基礎護理，缺乏人性化、針對性，無法在醫生、護士、患者三者之間建立良好的信任關系[10]；而護理干預是根據臨床患者出現的問題而增加的護理，如心理指導、生活護理等，為患者提供較為全面的護理，不僅對患者的病情進行護理，還對心理狀態、疾病的了解、生活方式等方面進行護理[11]。此次研究中，干預組接受護理干預后，血糖水平控制情況優于常規組，差異較大(p<0.05)，且干預組患者的MIDAS評分低于常規組，常規組對基礎護理的滿意度低于干預組對護理干預的滿意度，組間差異較大(p<0.05)；數據說明，護理干預能夠更好地控制患者血糖水平及其他臨床癥狀，能夠降低MIDAS評分，提高患者的生活質量水平及護理感受，從而對治療有較高的積極影響。干預護理中的疾病知識普及使患者對疾病有了更好的認知，減少了對疾病無知的恐懼、擔憂等不良心理，同時對患者進行心理指導，消除其不良情緒，盡量保持患者良好的心理狀態，有助于提高患者治療時的。

綜上所述，對糖尿病合并急性心肌梗死患者實施護理干預效果較為理想，有利于穩定血糖水平，提高生活質量水平及患者滿意度。