美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用在冠心病心力衰竭治療中的效果及改善患者的心功能指標(biāo)分析

朱耿增

(微山縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 277600)

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，但高發(fā)人群為心血管疾病患者，發(fā)病后其主要表現(xiàn)為心悸、乏力以及氣促等表現(xiàn)，本病在治療的過程中仍然可能會出現(xiàn)進(jìn)展，因此在本病的治療上需要長期用藥、長期管理。冠心病跟心力衰竭存在因果關(guān)系,在冠心病患者中，如果心臟血管存在多支病變，則會導(dǎo)致缺血性心臟病發(fā)生，從而引發(fā)心力衰竭。心臟的射血功能降低時，會引發(fā)冠心病患者急性心肌梗塞的發(fā)作[1-2]。心肌細(xì)胞在急性的缺血、壞死后，又會引發(fā)慢性充血性的心力衰竭。治療本病的藥物種類相對較多，其中美托洛爾是臨床應(yīng)用比較廣泛的藥物，但是其單獨應(yīng)用效果并不理想，因此臨床提出聯(lián)合用藥方案，因此，在本次研究中則應(yīng)用了曲美他嗪進(jìn)行聯(lián)合治療，重點觀察其在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

我院2021年1月份至2021年10月份之間就診的冠心病心力衰竭患者中隨機(jī)抽取70例進(jìn)行本次研究，按平行分組法分為對照組35例和聯(lián)合組35例。對照組患者35例中男患者16例，女患者19例，年齡區(qū)間56歲至78歲之間，中位年齡在(67.0±3.2)歲，病程區(qū)間2至10年，平均病程在(6.0±2.9)年，依據(jù)心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級：其中Ⅱ 級占10例，Ⅲ 級占16例，Ⅳ 級占9例；聯(lián)合組患者35例中男患者14例，女患者21例，年齡區(qū)間55歲至77歲之間，中位年齡在(66.0±3.4)歲，病程區(qū)間3至10年，平均病程在(6.5±2.3)年，依據(jù)心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級：其中Ⅱ 級占8例，Ⅲ 級占17例，Ⅳ 級占10例；聯(lián)合組和對照組在疾病病程、男女比例和年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法

對照組35例患者進(jìn)行美托洛爾治療：生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司或阿斯利康制藥有限公司委托阿斯，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391，產(chǎn)品規(guī)格：25mg*20片，使用劑量：劑量應(yīng)個體化給藥，注意空腹服藥。初始劑量為一天兩次，每次6.25毫克，最大劑量不超過100毫克。連續(xù)治療三個月[3]。

聯(lián)合組35例患者聯(lián)合組進(jìn)行美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療：美托洛爾治療同對照組，曲美他嗪藥品通用名：鹽酸曲美他嗪片，生產(chǎn)企業(yè)北京福元醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065167，產(chǎn)品規(guī)格：20mg*30片，使用劑量：口一次20mg(1片)，一日3次，進(jìn)餐時服用。連續(xù)治療三個月。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療前后心肌功能指標(biāo)變化情況：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②采用SF-36量表對聯(lián)合組和對照組治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括生理功能，社會功能，情緒功能和軀體功能，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法對兩組患者治療前后血清水平進(jìn)行檢測，包括：N末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)和超敏 -C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比

治療前對照組和聯(lián)合組兩組患者心肌功能指標(biāo)無太大差異，數(shù)據(jù)比較(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1.

表1 聯(lián)合組和對照組治療前心功能指標(biāo)對比(±s)

治療后聯(lián)合組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)高于對照組患者，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)均低于對照組，聯(lián)合組治療后心肌功能改善好于對照組，差異(P<0.05)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2.

表2 聯(lián)合組和對照組治療后心功能指標(biāo)對比(±s)

2.2兩組治療前后血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平對比

治療前聯(lián)合組和對照組血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平無太大差異，組間數(shù)據(jù)比較(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后聯(lián)合組血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平均低于對照組患者，差異(P<0.05)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義；見表3.

表3 兩組治療前后血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平對比(±s)

2.3兩組生活質(zhì)量量表評分對比

治療后聯(lián)合組各項生活質(zhì)量量表得分均高于對照組，聯(lián)合組患者生活質(zhì)量更好，數(shù)據(jù)差異(P<0.05)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義；見表4.

表4 兩組生活質(zhì)量量表評分對比分)

3 討論

近些年隨著我國老齡化加劇，冠心病心力衰竭作為臨床常見慢性心血管疾病，發(fā)病率也在逐年升高，不僅影響患者的健康水平，同時降低患者生活質(zhì)量。

臨床針對冠心病心力衰竭治療方案中通常會包括利尿藥，主要作用為緩解水腫癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強心肌收縮力；同時還會應(yīng)用到正性肌力藥物和擴(kuò)張血管藥物，其主要作用為改善心室功能、減緩心率，延長舒張期時間，并解除導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的危險因素[5]。美托洛爾抗心絞痛的作用機(jī)制是因為其具有拮抗心肌β受體的作用，具有抑制心臟的收縮功能與房室傳導(dǎo)的作用，同時其還能有效降低血液循環(huán)量，降低心肌的耗氧量。在相關(guān)研究中還顯示，美托洛爾能夠有效降低腎素的水平，促使血液能夠通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入缺血區(qū)，緩解心肌缺血，是治療慢性心衰的基藥，但該藥物的利用率約為 40%至75%，需要同其他藥物聯(lián)合使用，其藥效才能獲得發(fā)展[7]。曲美他嗪是心內(nèi)科常用藥物，屬于心肌代謝類藥物，其主要特點為能夠在心肌缺血和缺氧的狀態(tài)下，通過降低心肌的代謝水平達(dá)到保護(hù)心肌的作用，同時也會保持ATP的正常水平，避免心肌內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)。曲美他嗪還能夠增加冠脈動脈的血流量，以避免出現(xiàn)心絞痛的發(fā)生或者降低其發(fā)生率等。從藥代動力學(xué)方面來講，其吸收的速度較快，在服用藥物后的兩個小時即能夠達(dá)到高峰，半衰期為6小時左右，起效較快。曲美他嗪可以長期的服用，副作用比較小[8]。通過本次研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥方案能夠使其藥效獲得充分展現(xiàn) ，有效改善患者心肌功能，緩解臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者心肌指標(biāo)中LVEF高于對照組患者，LVEDD指標(biāo)和組LVESD指標(biāo)均低于對照組患者，聯(lián)合組患者心肌指標(biāo)改善好于對照組；聯(lián)合組血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平均低于對照組患者；聯(lián)合組患者生活質(zhì)量更好，(P<0.05)結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，冠心病心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療臨床效果顯著，可以有效改善患者心肌功能，緩解患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量.