心臟康復訓練對老年冠心病患者心功能、運動耐力和生活質量的影響探討

魯燕 李紅 劉薇

隨著我國人口老齡化的加劇和生活水平的提高,我國心血管疾病發生率逐年增加。冠心病作為心血管系統高發疾病,具有隱秘性及突發性,其嚴重威脅老年患者生活質量以及健康［1］。冠心病是由冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變造成患者冠狀動脈狹窄,引起心肌缺血而導致的突發性心前區疼痛的一種疾病,最終可能引起急性心肌梗死或者心力衰竭,其是由心肌缺血引起的心臟病終末期并發癥,嚴重威脅患者的生命［2］。近年老年冠心病患者人數逐年上升,已成為嚴重公共健康問題。對老年冠心病患者目前臨床上通過藥物和手術治療,緩解患者臨床癥狀,但常規藥物治療效果不理想,故積極探索臨床干預方法,使老年冠心病患者病情穩定是主要的研究方向。臨床傳統觀念認為,老年冠心病患者要絕對臥床休息,以降低心肌梗死等并發癥發生。而大量研究發現,規范化的心臟康復訓練可以改善患者心功能和生活質量,能逐漸恢復阻塞的冠狀動脈,緩解心肌灌注情況［3］。因此,本文選取60 例老年冠心病患者作為研究對象,以此探討心臟康復訓練對老年冠心病患者心功能、運動耐力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月大連市友誼醫院老年病科二病房60 例老年冠心病患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡65.70～77.40 歲,平均年齡(69.70±3.45)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡64.70～76.9 歲,平均年齡(69.90±3.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床符合冠心病診斷標準,并經冠狀動脈造影診斷為中度多支血管狹窄,冠心病臨床穩定期血流動力學穩定,近期無明顯心絞痛發作；入院前5 個月內無急性心肌梗死發生,并且無心臟手術史；年齡55～85 歲,心功能Ⅱ～Ⅳ級,病程≤8 年；簽署知情同意書。排除標準：嚴重代謝內分泌疾病；嚴重神經系統疾病；嚴重心肺功能不全或存在嚴重心律失常；嚴重高血壓、糖尿病；影響呼吸功能疾病,胸肺疾病；嚴重器質性疾病和電解質紊亂；不能配合運動康復；惡性腫瘤；嚴重感染。

1.3 方法 對照組患者實施傳統康復訓練,指導患者科學治療,普及冠心病知識,積極與患者溝通及開展心理咨詢,減輕患者緊張情緒,進行基礎疾病對癥治療、冠心病藥物治療、普及冠心病危害,進行并發癥必要處理,提醒患者保持充足睡眠等。口服阿司匹林腸溶片及他汀類藥物、β 受體阻滯劑,根據患者情況制定控壓等基礎治療方案。

試驗組在傳統康復訓練基礎上進行心臟康復訓練,對患者身體狀況進行評估,將進行康復訓練的目的與患者進行溝通后確定具體訓練方案。進行康復運動方案,指導患者進行低強度熱身運動,使其心血管系統處于康復訓練前的最佳狀態,熱身運動5～10 min/次,整個運動程,要在運動治療室進行,主要鍛煉方法有慢走、自行車、慢跑、關節伸展等。根據患者病情和年齡設定目標心率,運動時最大心率控制為≤80 次/min。第一階段對患者進行勻速行走康復訓練,2 min/次,3 次/d。患者恢復獨立行走能力后進行上下樓梯訓練,5 min/次,1 次/d；第二階段進行6 min 慢跑,訓練開始前主要以電動自行車熱身,之后慢跑,訓練后進行全身放松約20 min,1 次/d。運動中根據個體差異調整運動方案,同時密切關注患者的心率及血壓,密切記錄手指血氧儀的脈搏氧和疲勞程度。對重癥心力衰竭患者,住院期間進行肢體運動等被動訓練,2 min/次。根據患者康復情況,逐步進行緩慢步行訓練。輕度患者3 周內完成主動肢體及軀體活動、主動肢體活動等。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者心功能指標,包括LVEF、LVEDV、FS 以及LVESV。②比較兩組患者運動耐力指標,包括6 min 步行距離、峰值攝氧量和峰值通氣率。③比較兩組患者生活質量評分,采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評價患者的生活質量,包括社會約束、癥狀、身體約束和情緒,分數越高表示患者生活質量越差。④比較兩組患者心血管不良事件發生情況,包括心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 試驗組LVEF、FS 均大于對照組,LVEDV、LVESV 均小于對照組,差異有統計學意義(t=14.770、6.879、6.078、7.946,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較()

表1 兩組患者心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較 試驗組社會約束、癥狀、身體約束和情緒評分均低于對照組,差異有統計學意義(t=5.130、4.982、9.739、12.132,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者運動耐力指標比較 試驗組6 min 步行距離、峰值攝氧量及峰值通氣率均優于對照組,差異有統計學意義(t=8.004、5.225、12.124,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者運動耐力指標比較()

表3 兩組患者運動耐力指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者心血管不良事件發生情況比較 試驗組心血管不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.000,P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發生情況比較［n(%)］

3 討論

我國老年冠心病發病率接近11.73%,死亡率約為39.72%。冠心病臨床表現為患者心功能不全和運動耐力減弱［4］。冠心病發病機制復雜,臨床死亡率高,且近年發病率顯著上升,尤其秋冬季節為心血管疾病的高發期,患者死亡率明顯增加,其已經嚴重威脅患者的生命［5］。已有研究表明,冠心病患者應避免運動,降低心肌耗氧量。但有研究表明,心臟康復訓練能改善患者臨床癥狀,安全性良好［6］。心臟康復訓練研究始于上世紀50 年代,以前對老年冠心病康復提倡多休息,改善患者心功能,急性心肌梗死患者需要強制臥床,近年許多研究表明,對老年冠心病患者進行適當康復運動,可提高患者冠狀動脈擴張能力,增加冠狀動脈側支供血,最終改善患者的心功能［7］。我國心臟康復訓練起步較晚,因此探討心臟康復在老年冠心病患者中的應用具有重要的臨床意義,尤其近年來,對患者進行心臟康復訓練是臨床二級防治中一項重要內容。研究發現,部分冠心病患者接受心臟康復訓練可以加速心臟功能的恢復。在心臟康復訓練過程中應積極改變患者以往不健康的生活方式,引導患者三餐清淡飲食,不喝酒精類飲料,控制情緒,并按時休息。此外,根據患者心臟恢復情況合理用藥,并根據其心肺評價結果擬定適合的運動訓練治療方法,堅持個性及適合的運動康復方案。康復運動訓練能保證機體大肌群在氧充足情況下得到較好的功能鍛煉,提高氧輸出能力,增強副交感神經活性,提高心功能指數［8］。老年冠心病患者易出現耐力下降,功能受限及肌力下降。康復訓練模式強度低,能保證良好安全性［9］。長期有氧運動能增加患者心輸出量,增強運動耐力,降低心房顫動發生率,提示運動康復治療對老年冠心病患者是安全的,其原因可能是運動康復訓練能促進心肌毛細血管增生,改善患者心肌缺血癥狀［10］。另外,在康復訓練治療過程中要培養患者的積極性,讓其主動鍛煉,改善機體血液循環。

綜上所述,對老年冠心病患者采取心臟康復訓練的臨床效果顯著,有良好的時效性以及滿意度,值得臨床推廣。