系統改良運動訓練對體外震波碎石術患者的應用效果研究

潘玲玲

泌尿系結石多見于腎以及輸尿管部位,其臨床主要表現為患者出現血尿及絞痛,若缺乏及時的治療,可導致患者尿路梗阻以及腎功能衰竭［1］；患者受到如劇烈運動等誘發因素影響后可能誘發絞痛,并向腹部放射,同時伴隨患者嘔吐、惡心等癥狀。體外震波碎石術是臨床治療泌尿系結石的常見方法,是利用聲波經反射聚焦擊碎結石的一種治療方式,具有無痛苦和經濟有效的特點,能夠獲得較好的治療效果［2］。但對患者術后排石的處理要求較高,臨床一直缺乏系統的康復干預方案,僅告知患者多運動、多飲水,且上尿路結石術還存在復發風險［3］。近幾年來,臨床一直在探索體外震波碎石術患者排石過程中具有的可操作性的康復干預方式,在大量臨床實踐研究和結合不同部位結石特點及泌尿外科醫師認可的前提下,提出體外震波碎石術后應用系統改良運動訓練可取得良好效果,根據不同部位結石特點采取相應運動訓練,分析其排石效果、主觀干預體驗優良率,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市友誼醫院泌尿外科就診的60 例體外震波碎石術患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組患者男15 例,女15 例；年齡33.70～54.40 歲,平均年齡(41.80±4.77)歲。試驗組患者男15 例,女15 例；年齡32.70～55.90 歲,平均年齡(41.90±4.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經超聲、CT 等影像學檢查確診為結石病,年齡≥20 歲,具有體外沖擊波碎石術指征的患者；均行體外沖擊波碎石術,無心血管及消化系統疾病患者；碎石前無明顯腎積水及輸尿管結石,能耐受麻醉手術,意識清醒,溝通正常,且臨床資料齊全患者；對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：病程≥3 個月；多發性結石,碎石術前腎積水明顯；首次碎石術失?。籜 線檢查顯示碎石術粒徑＞3.5 mm；存在感染性結石、復雜性結石；孕婦或哺乳期婦女；存在腎功能損害或惡性腫瘤；存在精神病或運動障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統康復訓練：手術后指導患者合理飲食,并詳細講解飲食注意事項。指導患者飲用水≥3 L/d,少喝包括濃茶等刺激性飲料,多做跳躍運動,對運動方式沒有明確要求,并定期復診。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上采取系統改良運動訓練：對患者詳細介紹運動原則,為患者演示具體動作,制定嚴格執行運動計劃目標。當結石位于腎盂、輸尿管上段時告知患者雙腳進行原地跳躍運動,2 次/h,3～5 min/次,≥20 次/d；結石位于腎下盞,患者取仰臥位,頭低腳高,跳躍方法應與腎上盞相同；結石位于腎中盞,患者保持健側臥位,間歇性叩擊患側,跳躍方法與腎上盞相同；結石位于輸尿管中間,患者用患側單足進行跳躍,1 次/2 h,15～20 min/次,≥20 次/d；結石位于輸尿管下段,指導患者對側單腳進行跳躍運動,保持腳后跟與地面接觸,1 次/2 h,10～20 min/次,≥20 次/d?；颊唢嬎繎３帧?000 ml/d,并告知患者7:00 喝1000 ml 清水,8:00 喝5000 ml 清水,14:00 喝500 ml 清水。術后告知患者不合理飲食會導致結石復發,結合結石類型闡述飲食禁忌,如不宜多食菠菜和芥菜,不宜多食動物內臟。鼓勵患者飲水量≥1000 ml/d,少喝茶,多做跳躍運動。患者在家改進運動方式,結合患者的結石類型做運動,密切監測心率,根據個體差異和適應情況調整運動。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者排石效果、并發癥發生情況、血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間及主觀干預體驗優良率。治療效果判定標準：顯效：碎石后2 周B 超檢查顯示殘余結石完全粉碎排空；有效：碎石后2 周B 超檢查顯示殘余結石小于原結石的60%,無向下移動；無效：結石無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。根據患者碎石后主觀干預體驗自行設計主觀干預體驗優良率問卷進行評價,評價項目包括干預計劃的制定、干預項目及效果等,全部選優者為優,反之為差,在未選擇差的前提下任意一項選擇良。主觀干預經驗優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排石效果比較 試驗組患者排石總有效率高于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排石效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間比較 試驗組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3

表3 兩組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間比較(,d)

表3 兩組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者主觀干預體驗優良率比較 試驗組患者主觀干預體驗優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。石術后加強運動能促進排石,適當運動有利于小結石的排出［7］。運動方式結合不同部位結石的受力特點促進結石的排出,對原有的運動方式進行了改進,不同部位采用不同的運動方式［8］。根據碎石術的部位改進運動方式為患側叩擊或跳躍,每個動作都針對自身位和上尿路情況設計的,最大程度發揮對結石的振動作用,促進碎石排出。結合腎結石的位置對運動姿勢進行調整,取得了良好效果,且運動訓練是在康復人員的監督下進行,對運動量有明確的要求,可以提高患者積極性,保證運動質量和降低壁阻力。加強碎石后運動可有效減少石塊間作用力,加速石塊的排出,說明應用系統改良運動訓練能促進患者術后排石［9］。根據患者的不同情況給予系統改良運動訓練指導,能充分發揮結石的沖擊作用,促進結石的排出［10］。同時明確運動頻率和強度,避免運動的隨意性。在練習過程中康復人員對患者進行一對一的講解動作要點,糾正患者的錯誤動作,在訓煉過程中還要指導患者多飲水,以加快結石排出速度,避免結石復發。

表4 兩組患者主觀干預體驗優良率比較［n(%),%］

綜上所述,對體外震波碎石術患者采取系統改良運動訓練的臨床效果顯著,可有效減少并發癥,縮短康復時間,值得臨床推廣。

3 討論

泌尿系結石是一種多發病,我國泌尿系結石的發病率占泌尿系疾病37.5%,且呈上升趨勢［4］。現階段對結石病大多采用手術治療,其中體外震波碎石術應用頻率較高,其主要利用聲波經反射聚焦擊碎結石隨尿液排出,其具有創傷小,安全性好的優點,是治療泌尿系結石的常用方法［5］。但術后患者仍需采取一些輔助取石的措施才能達到治療目的,在體外震波碎石術以往干預過程中主要告知患者要多飲水,但未能明確運動方式,部分患者術后排石情況不理想［6］。術后結石受尿液沖洗力產生推力等多種因素的影響,其中增加飲水促進排石可增強輸尿管蠕動尿液沖洗力,然而碎石術治療后的結石是否排出還受如輸尿管壁的阻力、尿液的沖刷等許多因素的影響。

本文研究結果顯示,試驗組患者排石總有效率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間均短于對照組,主觀干預體驗優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明系統改良運動訓練應用效果顯著。分析原因,體外震波碎石術后的康復訓練通常會引導患者移動,這樣可使石頭彼此分離,并借助自身的重力排石。碎