匹多莫德、地塞米松聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床療效

許俊盛 韋旭佳 房國(guó)練 賴(lài)卓鑫

在小兒肺炎患兒群體中有10%～30%為支原體肺炎,且該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),臨床常用藥物對(duì)癥保守治療措施來(lái)控制病情發(fā)展惡化,但如患兒病情發(fā)展到重癥階段,則常規(guī)治療措施效果不如人意［1］。重癥支原體肺炎有氣道分泌物積聚、肺不張癥狀,甚至有引發(fā)心肌受損的風(fēng)險(xiǎn),抗感染藥物治療依然是對(duì)重癥支原體肺炎的常用治療措施,但隨著抗感染藥物在臨床的泛濫以及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用,出現(xiàn)耐藥菌株,因此急需尋求在此基礎(chǔ)上相關(guān)輔助配合措施來(lái)達(dá)到更好控制病情的效果［2］。單一藥物對(duì)支原體肺炎的控制所需時(shí)間及劑量均相對(duì)較高,可能引發(fā)耐藥性或者藥物不良反應(yīng),小兒屬于特殊群體,在用藥的時(shí)候需要考慮到有效性與安全性。鑒于此本研究對(duì)本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的支原體肺炎患兒應(yīng)用多藥物聯(lián)合治療方案,即常規(guī)阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德、地塞米松干預(yù)措施,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例支原體肺炎患兒,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表方式分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男17 例,女13 例；年齡1～11 歲,平均年齡(6.15±1.72)歲；病程5～6 周,平均病程(5.03±0.89)周。觀察組男19 例,女11 例；年齡2～11 歲,平均年齡(6.21±1.60)歲；病程4～6 周,平均病程(5.01±0.87)周。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究前將相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)告知患兒家屬,患兒家屬確認(rèn)充分理解后簽署知情同意書(shū)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床癥狀、體征符和《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7 版)關(guān)于支原體肺炎相關(guān)診斷內(nèi)容［3］；②入院后接受X 線、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診病情；③年齡＜14 歲；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后展開(kāi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能異常或者障礙；②存在哮喘、氣道異物或者感染情況；③對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；④合并其他呼吸道疾病；⑤存在精神疾病、交流障礙、認(rèn)知障礙；⑥明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 治療方法 所有患兒在確診為支原體肺炎后采取止咳平喘、祛痰、退熱等對(duì)癥措施干預(yù)。

對(duì)照組患兒應(yīng)用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司)治療,初始1 周通過(guò)靜脈滴注用藥,用藥劑量為10 mg/(kg·d),病情得到控制后改為口服方式用藥,用藥劑量為10 mg/(kg·d)。共治療2 周。

觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司)、地塞米松(石藥銀湖制藥有限公司)治療。匹多莫德用藥方式為口服,1 袋(0.4 g)/次,2 次/d,用藥時(shí)間為2 周。地塞米松用藥方式為靜脈滴注,用藥劑量0.2～0.3 mg/(kg·d),用藥時(shí)間為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、預(yù)后情況(不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在患兒治療10 d 后對(duì)其病情控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。療程結(jié)束后患兒體溫恢復(fù)并保持穩(wěn)定,肺部聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)濕啰音,接受胸部CT 復(fù)查提示片狀陰影得以吸收,幅度≥2/3,為顯效；療程結(jié)束后體溫有所下降,濕啰音減少,接受胸部CT 復(fù)查提示片狀陰影被吸收,幅度＜2/3,為有效；療程結(jié)束后患兒體溫、癥狀、胸部CT 復(fù)查情況等均無(wú)改善甚至惡化,為無(wú)效［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②預(yù)后情況：記錄兩組患兒在治療后1 個(gè)月內(nèi)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組預(yù)后情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%、復(fù)發(fā)率0 均低于對(duì)照組的20.00%、16.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎本身有遷延難治、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),且小兒身體機(jī)能還在發(fā)育階段,對(duì)于藥物劑量的控制有較高要求,因此制定藥物治療方案時(shí)應(yīng)該綜合考慮多方面因素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療方案雖然對(duì)病情有良好的控制效果,但徹底性不足,容易反復(fù)發(fā)作,且會(huì)引發(fā)小兒機(jī)體免疫功能失衡,增加耐藥性風(fēng)險(xiǎn)以及治療難度［5］。

肺炎支原體對(duì)細(xì)胞損傷機(jī)制有多種,可引發(fā)炎癥反應(yīng),本研究中以隨機(jī)數(shù)字表方式分組,一組給予常規(guī)單藥治療方案,一組給予聯(lián)合用藥治療方案,通過(guò)比較兩組患兒的臨床療效以及預(yù)后情況兩個(gè)方向歸納治療方案的應(yīng)用價(jià)值。阿奇霉素是當(dāng)前用于治療小兒支原體肺炎的主要藥物,屬于相對(duì)新型的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,具備強(qiáng)大的組織穿透力,用藥后靶器官藥物濃度可維持在較高狀態(tài),有較長(zhǎng)的半衰期,為目前治療小兒肺炎的一線藥物［6-8］,但單一藥物治療對(duì)病情的控制及徹底性不如人意,隨著藥物劑量增加、療程深入,患兒容易出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng),在本文數(shù)據(jù)中可得到驗(yàn)證。應(yīng)用阿奇霉素治療會(huì)導(dǎo)致患兒病情遷延難治、反復(fù)發(fā)作,因此常用其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療［6］。匹多莫德為人工合成免疫調(diào)節(jié)劑,可對(duì)機(jī)體的非特異性細(xì)胞免疫、體液免疫、自然免疫,從多個(gè)方面來(lái)提升機(jī)體的免疫防御能力,且可提升抗原呈遞細(xì)胞能力,全面提升免疫識(shí)別能力還有免疫體系效應(yīng)［9-11］。地塞米松為糖皮質(zhì)激素,受體親和力較高,有抑制炎癥介質(zhì)的效果,與阿奇霉素可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步保障對(duì)病情的徹底抑制作用,縮短療程的情況下對(duì)于藥物劑量的調(diào)整更具靈活性,在本研究數(shù)據(jù)中確認(rèn)了觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%、復(fù)發(fā)率0 均低于對(duì)照組的20.00%、16.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)研究［2］數(shù)據(jù)相一致,提示了在為患兒制定治療方案時(shí)考慮到各種藥物的配伍效果,不但可保障治療效果,同時(shí)也提升了該方案的安全性。

綜上所述,對(duì)支原體肺炎患兒應(yīng)用匹多莫德、地塞米松聯(lián)合阿奇霉素方案可有效控制病情發(fā)展,安全性高,降低復(fù)發(fā)率,值得推廣。