血清降鈣素原、肌酸激酶同工酶水平變化與輪狀病毒性腸炎患兒病情程度的相關性分析

姚家瑜 鄒國新 胡紅梅

輪狀病毒性腸炎(rotavirus enteritis,RVE)是由于感染輪狀病毒(RV)引發的腹瀉,嬰幼兒為多發群體,臨床多表現為嘔吐、發熱、脫水、電解質紊亂等,是一種腸內感染性疾病［1-3］。RVE 發生易累及腸道外臟器,導致機體損傷,使患兒出現營養不良、生長發育遲緩等情況,嚴重者甚至死亡［4］。由于兒童免疫功能、腸黏膜屏障尚未發育完全,RV 可通過血液循環損害心肌,故早期及時診斷,并評估病情程度對RVE 患兒制定針對性治療方案極為重要［5］。PCT 為反映機體炎癥的敏感性指標,在細菌性和非細菌性感染的鑒別診斷中具有一定價值；CK-MB 為心肌損傷標志物,由于RVE患兒多存在心肌損傷情況,故通過檢測CK-MB 水平可對患兒情況進行判斷［6,7］。本研究選取本院80 例RVE患兒作為研究對象,旨在探究血清PCT、CK-MB 水平在RVE 患兒中的評估價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2019 年1 月～2020 年12 月接收的80 例RVE 患兒作為觀察組,另選取同期76 例細菌性腸炎患兒作為對照組。觀察組女43 例,男37 例；年齡7 個月～3 歲,平均年齡(1.60±0.36)歲。對照組女36 例,男40 例；年齡6 個月～3 歲,平均年齡(1.55±0.38)歲。兩組患兒的性別、年齡一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：RVE 患兒均經大便檢測RV 顯示陽性,未合并細菌感染；患兒家屬均簽署知情同意書。②排除標準：先天性心臟?。缓喜⒑粑到y、神經系統疾病者；伴有嚴重器官功能障礙者。

1.3 方法 所有入選患兒在入院時或體檢時采血(手指血、靜脈血),離心(轉速3000 r/min,時間10 min),分離血清,PCT 采用放射免疫學分析法檢測,試劑盒購自上海羅氏診斷產品有限公司；CK-MB 采用日本日立全自動生化分析儀檢測,所有操作均嚴格按照試劑盒及儀器說明進行。

1.4 病情程度判定標準 根據癥狀進行分級：無脫水：未出現口干、精神萎靡等脫水癥狀；輕度脫水：精神不佳,伴有輕微口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟輕微凹陷,皮膚彈性好；中度脫水：精神差,伴有明顯口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟輕微凹陷,皮膚彈性一般；重度脫水：精神極差,伴有嚴重口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟明顯凹陷,皮膚彈性較差。

1.5 觀察指標 ①比較兩組血清PCT、CK-MB 水平。②比較血清PCT、CK-MB 單獨及聯合鑒別診斷RVE 的價值。③比較不同病情程度患兒的血清PCT、CK-MB 水平。④分析血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關性。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson相關分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較 觀察組血清CK-MB 水平高于對照組,PCT 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較()

表1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 血清PCT、CK-MB 單獨及聯合鑒別診斷RVE 的價值 根據血清PCT、CK-MB 水平繪制診斷RVE 的ROC 曲線,得出血清PCT、CK-MB 聯合鑒別診斷RVE的AUC 值大于血清PCT、CK-MB 任意單獨診斷,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 血清PCT、CK-MB 單獨及聯合鑒別診斷RVE 的價值

2.3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較 觀察組患兒中無脫水20 例、輕度脫水26 例、中度脫水24 例、重度脫水10 例,隨病情程度加重,患兒的血清PCT、CK-MB 水平逐漸升高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較()

表3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較()

注：不同病情程度比較,P＜0.05

2.4 血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關性經Pearson 相關分析發現,血清PCT、CK-MB 水平與病情程度呈正相關(P＜0.05)。見表4。

表4 血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關性

3 討論

嬰幼兒為RVE 高發人群,秋冬季發病率較高,腹瀉為主要臨床癥狀,隨病情進展可導致水電解質紊亂及病毒性心肌炎等疾病,因此需對RVE 進行早期診斷及治療［8-10］。

研究指出,RVE 患兒機體存在嚴重炎癥反應,同時RV 病毒感染后可損傷心肌細胞,因此相應細胞因子水平處于異常情況［11,12］。本研究結果顯示,觀察組血清CK-MB 水平高于對照組,PCT 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)?？梢奟VE 患兒血清PCT、CK-MB 會發生明顯改變,分析原因在于PCT 為內源性蛋白,在機體出現真菌、細菌感染時,其水平明顯上升,是反映機體炎癥的敏感性指標,因此在細菌性腸炎中表達水平高于RVE 患兒；CK-MB 只在心肌中存在,當心肌受到損傷時,其大量表達,是判斷心肌損傷的敏感性指標,RVE 患兒在感染RV 后,由于其機體發育尚未完全,RV 可通過胃腸道黏膜屏障作用于心肌,造成心肌損傷,同時NK 細胞的免疫反應也可損傷心肌細胞,造成心肌細胞損傷,故CK-MB 呈高表達狀態［13-15］。本研究通過分析血清PCT、CK-MB 的鑒別診斷價值發現,血清PCT、CK-MB 聯合鑒別診斷的AUC 值大于血清PCT、CK-MB 任意單一診斷,差異具有統計學意義(P＜0.05),由此可見血清PCT、CK-MB 對RVE 的診斷均具有一定作用,且通過聯合PCT、CK-MB 檢查可提高診斷價值。此外,本研究又進一步分析發現,隨病情程度加重,觀察組患兒的血清PCT、CK-MB 水平呈升高趨勢,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示,通過檢測血清PCT、CK-MB 水平可對病情程度進行評估判斷,進而實施針對性治療方案。

綜上所述,RVE 患兒血清PCT、CK-MB 會發生明顯改變,其與病情程度具有一定相關性,通過檢測其水平可對RVE 進行診斷,并為臨床制定針對性治療方案提供依據。