角膜塑形鏡治療近視的臨床療效和并發癥發生情況分析

楊玉芳

近視是青少年常見眼科疾病,近年來發病率越來越高,2021 年公布的青少年近視率為52.7%。且不同年齡段發病率不同,高中階段高達80.5%,嚴重影響青少年的眼健康和身心成長,近視已成為國病,近視防控迫在眉睫。本病的發病機制尚未完全明確,一般認為與遺傳、環境、發育、用眼過度、調節等有關,目前尚無確切治愈方法,如何提高青少年近視的防控效果是全社會關注的熱點。框架眼鏡是矯正視力的常用方法,但無法控制近視的進展［1］。近年來,角膜塑形鏡得到推廣應用,通過夜間佩戴,直接接觸角膜,通過眼瞼的正向壓力和淚液的負向吸引力,改變角膜上皮細胞的分布,一方面,可改變中央角膜曲率,降低近視度數,使物像成像在中央視網膜上,提高日間裸眼視力,大多數可達到不佩戴就獲得清晰視覺的效果；另一方面,在周邊視網膜上成像是在視網膜前面,而視網膜有向物像靠攏傾向,從而抑制眼軸增長,達到近視控制效果［2］。隨著角膜塑形鏡的發展,角膜接觸鏡設計技術、高透氧性材料的應用,使得角膜塑形鏡的性能明顯提升,Dreamlite 塑形鏡針對生長發育期青少年眼睛動態變化的特性和規律,具有多曲面設計的特點,可在鏡片和角膜之間形成一層淚液膜,重塑健康角膜形態［3］。本研究進一步分析角膜塑形鏡治療近視的臨床療效和并發癥發生情況,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年5～8 月在本院眼科治療的214 例青少年近視患兒作為研究對象,隨機分為觀察組(72 例,131 眼)及對照組(142 例,277 眼)。觀察組男32 例,女40 例；年齡8～16 歲,平均年齡(10.6±2.1)歲。對照組男67 例,女75 例；年齡8～16 歲,平均年齡(10.4±2.3)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：裸眼視力在0.05～0.60,矯正后可達4.8～5.0,單/雙眼等效球鏡屈光度在-1.0～-5.0 D,散光＜1.5 D,雙眼屈光參差＜1.5 D,診斷為真性近視；年齡8～16 歲；無高度近視遺傳病史；既往無角膜接觸鏡佩戴史。排除標準：合并其他眼部疾病、嚴重軀體疾病、有角膜接觸鏡配戴禁忌等。

1.2 方法 所有患兒均由工作經驗豐富的眼科醫師和驗光師進行嚴格的眼部檢查,測定裸眼視力、最佳矯正視力,進行電腦驗光、散瞳驗光,測定眼壓,IOLMaster 測量眼軸、Memont 角膜地形圖儀進行角膜數據采集、裂隙燈檢查眼表、角膜上皮熒光染色、淚膜破裂時間等,在醫生主導,驗光師輔助下依據檢查結果進行試戴片選片、試戴評估并制定參數,以鏡片中心定位理想,瞬目后鏡片移動度1～2 mm,無旋轉運動,熒光素鈉染色顯示4 個弧區分界清晰為適配狀態［4］。對照組使用夢戴維塑形鏡,觀察組使用Dreamlite 塑形鏡,每天夜間配戴 8～10 h,保證白天裸眼視力≥0.8,日常以0.1%玻璃酸鈉滴眼液作為潤眼液,在佩戴前后使用,由專業人員指導配戴及保養鏡片的方法及注意事項［5］。

1.3 觀察指標 佩戴后6、12 個月來院復查,有特殊情況適當增減復查次數,記錄相關數據,檢查內容包括屈光度、眼軸長度增長量、裸眼視力、角膜曲率；統計有無角膜上皮缺損、角膜上皮點狀混濁、角膜炎癥、感染等并發癥,并比較患兒佩戴舒適率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組佩戴前及佩戴后的屈光度及眼軸長度增長量比較 佩戴前,兩組屈光度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組佩戴后6、12 個月的屈光度明顯低于佩戴前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；但兩組佩戴后6、12 個月的屈光度、眼軸長度增長量組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組佩戴前及佩戴后的屈光度及眼軸長度增長量比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組佩戴前及佩戴后的裸眼視力及角膜曲率比較兩組佩戴前及佩戴后6、12 個月的裸眼視力、角膜曲率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組佩戴前及佩戴后的裸眼視力及角膜曲率比較()

表2 兩組佩戴前及佩戴后的裸眼視力及角膜曲率比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組并發癥發生率及佩戴舒適率比較 兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。其中,觀察組角膜上皮缺損6 眼,均為2 級以下角膜點染；對照組角膜上皮缺損12 眼,11 眼為2 級以下,1 眼為3 級。觀察組佩戴舒適率96.95%明顯高于對照組的77.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率及佩戴舒適率比較［眼,眼(%)］

3 討論

近年來,我國青少年近視發病率居高不下,已成為嚴重的社會公共衛生問題,對青少年的生長發育及身心健康極為不利,且可能影響我國航空、航天、邊防等事業人才儲備。青少年近視的發病與遺傳及后天環境相關,后天性因素主要包括青少年學習任務重、用眼過度、手機等電子產品的廣泛應用等。近視的防控,早期主要以預防為主,若發展為真性近視,一般是不可逆的,目前尚無根治方法,主要是以控制度數增長為主。

早期明確有無假性近視,給予針對性治療是抑制近視發展、延緩近視度數增加的主要方法。若給予睫狀肌散瞳驗光后診斷為假性近視,一般以行為干預、科普教育、建立屈光檔案定期復診為主；若診斷為真性近視,以往主要是佩戴框架眼鏡來糾正視力,但對于近視無治療作用,無法控制視力進一步衰退、度數進一步增加。角膜塑形鏡是一種特殊的夜戴型硬性角膜接觸鏡,近年來逐步在青少年近視控制中推廣,具有無創、可逆性矯正視力,達到白天脫鏡獲得良好視覺體驗并有效控制度數增長的特點。其材料具備高透氧性,可連續過夜佩戴；設計特殊,內表面設計為逆幾何形態,通過鏡片機械壓迫、淚液負壓機制和眼瞼壓迫作用吸附在角膜表面,在不同區域對角膜塑形,使中央角膜表面從彎曲變得平坦,從而降低角膜屈光度,提高裸眼視力［6］。同時角膜與鏡片之間的淚液也可提供一定液壓,促使中央角膜更為平坦、旁中央區更陡峭的形態,形成離焦效果,達到減緩近視度數增加的目的。常規的夢戴維塑形鏡因鏡片生產為非全程全自動,部分工序需要人工參與,鏡片生產后可能與理想狀態存在誤差,舒適度相對較差［7,8］。而Dreamlite 塑形鏡的設計以青少年眼表特征及眼動態變化為依據,具有多曲面的特點,佩戴舒適度更好,易于接受,更適合敏感青少年佩戴。

綜上所述,Dreamlite 塑形鏡和夢戴維塑形鏡在矯正近視及近視控制方面臨床效果相當,都能有效矯正視力和屈光度,控制眼軸長度增長,并發癥發生率低,是矯正近視、控制近視增長的有效安全的方法。但Dreamlite 舒適度高,佩戴者易于接受,對于敏感型患兒,可作為優選。