益氣固腎通絡方治療早期糖尿病腎臟病臨床觀察效果

柴兆斐

【摘要】? 目的? 探討益氣固腎通絡方對早期糖尿病腎臟?。―N）的成效。方法? 選取2019年1月- 2020年2月到醫(yī)院接受治療的60例早期DN患者，通過入院就診先后順序法，依次將這些患者分成觀察組與對照組，每組各30例。對照組采用基礎治療+氯沙坦鉀。觀察組采用基礎治療+益氣固腎通絡方。對比分析兩組患者的臨床證候積分、臨床效果及各臨床指標表現(xiàn)，如尿素氮（BUN）、肌酐（SCR）、內(nèi)生肌酐消除情況（CCR）、尿微量白蛋白排出情況（UAER）。結果? 治療前，兩組患者的中醫(yī)癥后積分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同時兩組各項臨床指標對比差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組;觀察組總有效率明顯高于對照組;觀察組的BUN、SCR、CCR及 UAER指標均優(yōu)于對照組;上述指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 益氣固腎通絡方進行干預治療的效果好轉(zhuǎn)程度較明顯，以及扭轉(zhuǎn)了UAER排除不完全的情況?？沙蔀楦深A治療早期DN首選處方。

【關鍵詞】? 糖尿病腎病;益氣固腎;尿微量白蛋白

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

糖尿病腎臟病（DN）目前中醫(yī)沒有統(tǒng)一的名稱來概括，但大部分醫(yī)學學者認為DN是一種由消渴病長期引發(fā)的腎臟并發(fā)癥，可稱為氣陰性、脾腎衰弱、腎虛血阻和氣瘀，腎功能毒損，脾腎虛虧。近年來在中醫(yī)治療中，診治DN藥物分別使用益氣滋陰、健脾、補腎、活血、通瘀阻的血液循環(huán)、腎排毒等[1]。根據(jù)國內(nèi)外文獻和對大量DN患者的臨床表現(xiàn)分析，認為血管系統(tǒng)疾病在早期普遍存在，且處于DN的不同階段，具有不同的發(fā)病特點：發(fā)病伊始，病點發(fā)生在肝臟部位，表現(xiàn)為腎氣兩虛，脈絡阻滯;疾病轉(zhuǎn)移，陰陽損傷、脾腎供不應求;疾病晚期，腎功能衰竭，腎功能減退，毒素淤積在體內(nèi)，五臟損傷。根據(jù)早期DN的特點，腎動脈自身免疫固定術提高了治療效果。本研究通過臨床對比實驗，觀察DN藥物早期治療的療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2020年2月到醫(yī)院接受治療的60例早期DN患者，通過入院就診先后順序，依次分為對照組和觀察組，每組30例。所有入組患者年齡在18～65歲，并且無血肌酐異常。排除糖尿病酮癥酸中毒和泌尿生殖系統(tǒng)感染近1個月;患有嚴重的腦、肝、腎和造血心血管系統(tǒng)疾病;對身體或藥物成分過敏者;妊娠期或哺乳期或備孕的女性。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2? 治療方法

（1）矯正階段：僅1個月，使用低含量蛋白質(zhì)。選擇降低或注射胰島素以控制血糖水平，空腹血糖（FBG）控制水平≤7mmol/L，飯后2小時血糖（2hPG）≤10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%。聯(lián)合高血壓藥物根據(jù)需要及患者血壓進行調(diào)整，可選用鈣拮抗劑、C受體拮抗劑、B拮抗劑、血壓控制≤130/80mmHg。

（2）治療階段：在1個月的矯正階段完成后，接受血壓控制檢查人員的血壓在規(guī)定范圍內(nèi)，進入治療階段。①觀察組：基礎治療+益氣固腎通絡方，以加強腎功能（主要成分：黃芪，生地，金櫻子，芡實、大黃、鬼箭羽等），每天300ml，每天溫水服用2次。②對照組：基礎治療+50mg氯沙坦鉀，每天1次。其中基礎治療包括：低脂質(zhì)營養(yǎng)，F(xiàn)BG≤7mmol/L，2hPG≤10mmol/L，HbA1c≤7.0%。血壓控制<130/80mmHg。

1.3? 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的證候分級量化表。其中，①主癥包括：神疲乏力、口干咽燥以及腰膝酸軟;②次癥：少言懶言、五心煩熱、自汗盜汗、性功能減退或遺精、早瘺、陽瘺、耳鳴耳聾、牙齒松動與發(fā)落。③舌脈：舌質(zhì)淡暗或者紅暗有瘀斑，苔白膩或者薄黃，少苔或者無苔脈沉細無力，具備以上主癥3項、次癥2項，同時符合舌脈，即可確診。同時，所有癥狀均分為無、輕、中以及重4級，在主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分。舌脈不計分。

（2）治療效果：①完全緩解：患者所有臨床癥狀均消失，臨床主要癥狀積分減少>90%;②顯效： 主要臨床癥狀及體征得到極大改善，臨床主要癥狀積分減少≥70%; ③有效：主要臨床癥狀及體征均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，70%>證候積分≥30%：④無效： 主要臨床癥狀和體征幾乎沒有改善或加重，證候積分減少<30% 。

（3）臨床指標：主要包含尿素氮（BUN）、肌酐（SCR）、內(nèi)生肌酐消除情況（CCR）、尿微量白蛋白排出情況（UAER）。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者間中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者間中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的53.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者治療前后的 BUN、SCR、CCR及 UAER情況對比

治療前，兩組患者的BUN、SCR、CCR及 UAER指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的BUN、SCR、CCR及 UAER指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

3.1? 現(xiàn)代DN醫(yī)學研究的歷程

20世紀以來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和工業(yè)化進程的加快，糖尿病已經(jīng)不止在發(fā)達國家發(fā)病率較高，目前包括中國在內(nèi)的亞洲發(fā)展中國家也成為糖尿病高發(fā)區(qū)[2]。我國人口基數(shù)巨大，糖尿病比例也居高不下，糖尿病患者占世界的疾病的1/3，DN的死亡率是非糖尿病腎病的30倍。其病因由糖代謝紊亂、高血壓、脂代謝紊亂、血流動力學改變、細胞因子、氧化應激等因素引起[3]。DN緩解治療方法有：①生活方式改變，偏重于食用蛋白含量的食物。②血糖控制：尤其是飯后血糖的檢測，日常血糖的監(jiān)控。③血壓控制：血壓與血糖連帶發(fā)生，應該兩者共同控制檢測。④蛋白尿控制：從腎臟疾病早期，就要使用抑制劑降低尿白蛋白。⑤降血脂：控制DN患者的高脂血癥可顯著緩解蛋白尿，腎功能損害的程度。⑥腎臟替代治療：對晚期DN患者的腎臟進行血液透析，腹膜分析與胰腎聯(lián)合移植緩解機體自身的運作負擔。

3.2? 早期治療效果評估

研究發(fā)現(xiàn)早期DN主要疾病為“腎陰虛、動脈遲滯”，總結了多年臨床診斷DN的經(jīng)驗，針對早期DN的特點，據(jù)介紹，益氣固腎通絡方可治療DN早期。黃芪，性微熱帶，陰氣功能，改善腎功能，降低腎壓力，導致血壓降低[4]。芡實、金櫻子益腎固精，同時金櫻子經(jīng)試驗可降低糖尿病大鼠血糖水平，顯著改善腎肥大;大黃除濕解毒，鬼箭羽疏通脈絡，糖尿病小鼠在高、低切割率下的韌性總體明顯降低，同時也調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝;大黃可抑制腎小球鞘生長，降低腎上皮細胞增殖及其代謝，增加腎血流量和腎小球濾過，降低血尿素氮和血肌酸酐，因此對慢性腎衰竭有預防作用，其排尿機制與強心劑和腎血管擴張有關，其有效成分為糖苷及其衍生物;大黃的蒽醌能抑制激進細胞的代謝，減少細胞的耗氧量，同時也影響腎臟系統(tǒng)細胞的DNA和RNA的合成。這些研究為加強早期DN治療的益氣固腎通絡方的實施提供了堅實的理論基礎[5-6]。

本研究采用國際商定的DN診斷標準，根據(jù)與氯沙坦鉀隨機對照的原則，按照既定的治療效果評價標準，結果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組，尿微量白蛋白的排除情況明顯下降，觀察組中藥證候效果優(yōu)于對照組。

采用益氣固腎通絡方能緩解早期臨床DN的表現(xiàn)癥狀，以及降低尿白蛋白數(shù)量、增強對腎功能的保護等，治療準確、沒有不良反應，治療早期DN安全可行。

4? 參考文獻

[1] 吳冰杰，孟元，張濤靜，等.益氣固腎通絡方治療早期糖尿病腎臟病臨床觀察及機制研究[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（5）：41-45.

[2] 黃勝強.益氣滋腎活血通絡方治療早中期糖尿病腎病臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（6）：729-730.

[3] 王定發(fā).益氣養(yǎng)陰通絡方治療早期糖尿病腎病的臨床價值探究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，168（18）：35-35.

[4] 談曉琴，張玉福，孫斌，等.益氣養(yǎng)陰活血通絡方治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（12）：1711-1713.

[5] 蓋銀玲，王媛媛，楊小春.益氣滋陰通絡方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病研究[J].當代臨床醫(yī)刊，2020， 33（1）：46-47.

[6] 王永軍，石良靜，范正超，等.益氣養(yǎng)陰通絡方對糖尿病腎病患者腎功能的影響[J].中國處方藥，2020，16（4）：99-100.

[2021-07-22收稿]